張燕

河南淅川縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部 淅川 474450

我國是全球胃癌發(fā)病率最高的國家[1]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段，可有效切除癌灶，延長患者的生存周期[2]。但由于患者對疾病和手術(shù)效果的認(rèn)識(shí)度較低，恐懼感較強(qiáng)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷，可引起機(jī)體較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加其圍術(shù)期癌性疲乏感，影響護(hù)理依從性、手術(shù)效果，以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[3]。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理對確保手術(shù)成功具有重要作用，但在改善患者癌性疲乏、提升護(hù)理依從性的效果有限。知信行(Knowledge，Attitude，Practice，KAP)干預(yù)模式可通過改變患者的認(rèn)知來影響患者的行為及心理，越來越被廣泛用于癌癥患者圍術(shù)期護(hù)理中[4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討KAP干預(yù)模式在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-12—2021-09我院行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《外科學(xué)》[5]中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床病理分期和手術(shù)指征；由同一組醫(yī)生完成胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，凝血和免疫功能障礙不能耐受手術(shù)者；因局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行姑息性手術(shù)者。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，將圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組，將實(shí)施KAP干預(yù)模式的患者作為KAP組，各60例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)前：①心理護(hù)理。為患者營造安靜舒適、整潔衛(wèi)生的休息環(huán)境；與患者交流并實(shí)施心理咨詢，緩解其緊張、不安情緒。②健康宣教。醫(yī)護(hù)人員口頭宣教手術(shù)方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥癥狀及預(yù)防處理方法等。(2)術(shù)中：做好保溫措施，嚴(yán)控術(shù)中補(bǔ)液量，實(shí)施容量管理。(3)術(shù)后：①病情監(jiān)測。每天采用日志記錄患者的生命體征，并密切觀察切口處敷料、皮膚顏色、皮膚溫度。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用抗菌素和鎮(zhèn)痛藥物。②生活護(hù)理。囑患者嚴(yán)格執(zhí)行科學(xué)的飲食及作息方案，養(yǎng)成科學(xué)飲食、充分休息的良好習(xí)慣。

1.2.2 KAP干預(yù)模式 (1)組建KAP干預(yù)組：護(hù)士長擔(dān)任組長，組員有手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士各1名。學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)KAP干預(yù)的理論及操作方法。(2)傳授知識(shí)：小組牽頭由醫(yī)院組織專題講座、專家視頻連線、面對面溝通等方式向患者宣教手術(shù)配合要點(diǎn)、圍術(shù)期高危因素，并詳細(xì)介紹術(shù)后提肛、膀胱功能訓(xùn)練內(nèi)容，以及留置導(dǎo)尿管的護(hù)理知識(shí)。詳細(xì)向患者說明實(shí)施KAP的重要性及必要性，并讓患者充分了解癌性疲乏感高、依從性差對預(yù)后的不良影響。(3)樹立康復(fù)信心：入院時(shí)采取量表準(zhǔn)確評價(jià)患者的心理情況，可通過成功案例暗示法、正向引導(dǎo)法給予悲觀抑郁者心理支持；通過音樂療法、按摩療法、冥想法轉(zhuǎn)移患者的注意力，并通過點(diǎn)頭、微笑、按摩拍背等肢體接觸方式，表達(dá)對患者的理解和同情；并使用鼓勵(lì)性語言肯定患者良好的意識(shí)和行為。(4)養(yǎng)成健康行為：發(fā)放圍術(shù)期護(hù)理手冊，建立醫(yī)患微信群，給予長效的信息支持。術(shù)后聯(lián)合患者、家屬共同監(jiān)測引流管及導(dǎo)尿管情況，預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫落，并指導(dǎo)患者科學(xué)如廁、排尿。告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防處理措施。術(shù)后每天10點(diǎn)采用視覺模擬評分法[6]評估疼痛程度，在給予非阿片類藥物的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松、情緒轉(zhuǎn)移法提升疼痛閾值；監(jiān)督患者規(guī)范實(shí)施膀胱、提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；對患者實(shí)施少食多餐，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食；指導(dǎo)患者日常定量活動(dòng)，養(yǎng)成早睡、早起的生活習(xí)慣。2組均干預(yù)至出院，結(jié)束時(shí)評估干預(yù)效果。

1.3評價(jià)指標(biāo)干預(yù)前、出院時(shí)使用癌性疲乏量表(CFS)[7]評估患者的癌性疲乏程度：共15個(gè)條目，采用l～5評分制，分?jǐn)?shù)范圍15～75分。分?jǐn)?shù)越高，表示疲乏感越強(qiáng)。出院時(shí)評估干預(yù)期間患者的護(hù)理依從情況：完全遵醫(yī)囑定時(shí)規(guī)范完成護(hù)理要求為完全依從?；咀裾蔗t(yī)囑，偶有不規(guī)范配合行為為部分依從。不遵照醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施為不依從?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2癌性疲乏干預(yù)前2組患者的CFS總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)2組患者的CFS總評分均明顯降低，且KAP組患者的CFS總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的CFS總評分比較分)

2.3護(hù)理依從性干預(yù)期間KAP組的護(hù)理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護(hù)理依從性比較[n(%)]

3 討論

胃癌根治術(shù)在取得較好手術(shù)治療效果的同時(shí)，也會(huì)增加患者的癌性疲乏感而降低護(hù)理依從性，不利于預(yù)后效果。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，采取科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理，減輕患者的癌性疲乏感，使其積極、主動(dòng)依從臨床治療及護(hù)理十分必要。

常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理對患者的心理應(yīng)激反應(yīng)關(guān)注度不夠，患者的癌性疲乏感無法得到有效改善，護(hù)理依從性不高。張建麗[8]等研究指出，KAP干預(yù)模式有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，轉(zhuǎn)變患者健康觀念，引導(dǎo)其正確認(rèn)知疾病，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信念，提高治療依從性，具有較好的干預(yù)效果。本研究通過病例對照分析，探討了KAP干預(yù)模式在胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者的CFS總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出院時(shí)2組患者的CFS總評分均明顯降低，其中KAP組患者的CFS總評分顯著優(yōu)于對照組，而且護(hù)理依從性高于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明KAP干預(yù)模式能有效改善患者癌性疲乏感，利于提升患者護(hù)理依從性。分析其原因?yàn)椋?1)KAP干預(yù)模式利用多媒體以及面對面交流等方式，提升患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)知度，利于遵醫(yī)囑配合相應(yīng)的護(hù)理措施，從而提升護(hù)理依從性。(2)KAP干預(yù)模式關(guān)注患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，致力于提升患者康復(fù)信心，對患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)措施，能有效減弱患者不良情緒；并在護(hù)理過程中加強(qiáng)醫(yī)患間的日常交流，在增強(qiáng)社會(huì)支持度的同時(shí)，也提升了患者治療及康復(fù)信心，利于降低癌性疲乏感[9]。(3)KAP干預(yù)模式下通過引導(dǎo)患者建立健康行為模型，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，保持健康的生活方式、科學(xué)的飲食習(xí)慣、健康的心理狀態(tài)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法等，形成長效的康復(fù)機(jī)制，不斷減弱其癌性疲乏感，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。而順利恢復(fù)后，患者又會(huì)主動(dòng)配合臨床護(hù)理，護(hù)理依從性不斷被提升，形成良性循環(huán)，豐富了“以防為主、以人為本”的人性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵[10]。

綜上所述，將KAP干預(yù)模式用于胃癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中，能有效改善患者的癌性疲乏感，提升患者護(hù)理依從性。