常煥珍

河南新野縣人民外科 新野 473500

早期肺癌患者通過外科手術(shù)治療通?？蛇_到治愈效果，胸腔鏡肺癌根治術(shù)因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復快等優(yōu)勢已成為首選的手術(shù)方式[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥等多種因素可對患者術(shù)后恢復產(chǎn)生不良影響[3]。因此，加強圍術(shù)期護理，最大程度緩解患者的不良情緒，對促進術(shù)后恢復、改善生存狀態(tài)意義重大。質(zhì)量反饋護理模式是在對患者的護理過程中存在的不足之處進行及時的總結(jié)，然后進行補充和改善，進而提高護理質(zhì)量和增加患者滿意度[4]。本研究對行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的患者，以質(zhì)量反饋理論為指導實施圍術(shù)期系統(tǒng)護理，獲得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020-01—2021-06于我院行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療的肺癌患者85例。納入標準：(1)均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，以及CT、纖維支氣管鏡檢查結(jié)果確診[5]。(2)意識清晰，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全，以及凝血功能障礙、合并感染性疾病或其他重癥疾病者。(2)存在認知功能障礙或精神疾病者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(42例)與觀察組(43例)。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核。

1.2圍術(shù)期護理方法對照組行系統(tǒng)護理。(1)術(shù)前護理：了解患者的病情及心理狀態(tài)，加強心理疏導，增加其治療信心。耐心介紹肺癌和胸腔鏡治療的相關(guān)知識及圍術(shù)期注意事項。(2)術(shù)中護理：配合手術(shù)醫(yī)生將患者體位擺放至合適位置。密切觀察患者血流動力學等各項指標變化情況，及時幫助醫(yī)生擦拭胸腔鏡鏡頭，確保手術(shù)視野清晰。在術(shù)前及縫合切口時，認真清點手術(shù)器械，避免縫針、紗布等遺留在患者體內(nèi)。(3)術(shù)后護理：術(shù)后嚴密觀察患者在麻醉復蘇期是否出現(xiàn)躁動、嗆咳等情況，意識完全恢復后送至病房。協(xié)助患者選擇合適體位，指導患者采用聊天、做游戲、肢體按摩等方式轉(zhuǎn)移或分散對疼痛的注意力，必要時配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛劑干預。指導患者適度進行呼吸訓練和有效咳嗽，降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風險。詳細做好導管及切口等日常護理記錄。觀察組以質(zhì)量反饋理論為指導實施圍術(shù)期系統(tǒng)護理：系統(tǒng)護理措施實施后對效果進行動態(tài)評估(1次/2～3 d)，通過對患者及其家屬的詢問和對記錄在質(zhì)量反饋表中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，及時尋找護理方案存在的薄弱環(huán)節(jié)；對護理方案做出調(diào)整，共同商討處理措施，不斷提升護理質(zhì)量。例如根據(jù)部分患者在病情平穩(wěn)后，思想出現(xiàn)有所倦怠或急躁情緒，導致不愿或急于下床活動或呼吸、臂背肌康復訓練不規(guī)范等反饋情況。護理人員及時通過小視頻、宣傳圖冊或情景模擬演示等更全面、更直觀的宣教途徑，向患者說明倦怠、急躁等不良情緒對疾病順利恢復的不利影響，以及術(shù)后活動應堅持循序漸進等原則，闡述正確的呼吸、臂背肌訓練方法能夠有效促進患者支氣管內(nèi)壓的增加和呼吸肌張力的提升，避免支氣管過早閉合等并發(fā)癥風險的重要意義等[6]。并對患者改善措施的落實情況及改善效果進行監(jiān)督。2組均連續(xù)干預2周。

表1 2組患者的基線比較

1.3評價指標(1)分別于干預前，干預后1周，2周，參照焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[7]評價患者的不良情緒： SAS包含20個條目，5道反向計分題，采用4級評分法進行評分。50分為分界值。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS包含20個題目，10道反向計分題，采用4級評分法進行評分。53分為分界值。其中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)采用生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)[8]評價干預前、后患者的生存質(zhì)量：包含4個維度，共計100分。<60分為生存質(zhì)量差，60～70分為生存質(zhì)量一般，71～80分為生存質(zhì)量較好，>80分為生存質(zhì)量優(yōu)秀。

2 結(jié)果

2.1圍術(shù)期SAS、SDS評分干預前2組患者的SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后1周、2周，2組患者的SAS、SDS評分均逐漸較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組圍術(shù)期情緒變化比較分)

2.2WHOQOL-100評分干預前2組患者的WHOQOL-100評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的WHOQOL-100評分均較干預前改善，其中觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后WHOQOL-100評分比較分)

3 討論

焦慮、抑郁等不良情緒可能對肺癌患者的治療信心產(chǎn)生影響，而降低其治療依從性[9]。此外，術(shù)后不規(guī)范的康復訓練等可能增加術(shù)后并發(fā)癥風險，影響康復進程的順利完成。因此，積極給予有效的護理干預，減少患者不良情緒和不規(guī)范的康復訓練等顯得尤為重要[10]。

近年來，隨著醫(yī)療模式不斷改進，不僅局限于疾病本身，還關(guān)注患者所處環(huán)境、社會，以及心理等因素對其健康的影響；加之患者及家屬對護理服務要求不斷增加，系統(tǒng)護理逐漸得以發(fā)展、完善，并廣泛應用于臨床[11-12]。系統(tǒng)護理干預以整體護理理念為指導，從患者實際出發(fā)，對護理流程進行歸納整理、化簡去繁，提供給患者生理、心理、文化、精神、社會全方位以及規(guī)范化護理措施[13]。臨床護理工作的核心內(nèi)容為不斷提升護理質(zhì)量，護理服務優(yōu)劣可對疾病治療效果產(chǎn)生重要影響[14]。隨著護理模式不斷改進，質(zhì)量反饋理論亦逐漸應用于各種護理模式的指導過程中，并取得良好效果。

本研究將質(zhì)量反饋理論應用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍術(shù)期的系統(tǒng)護理中，并與單純進行系統(tǒng)護理的患者進行對照分析比較。結(jié)果顯示：干預后1周、2周，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均較對照組顯著改善；干預后，觀察組患者的WHOQOL-100評分均高于對照組。提示該理論指導下的系統(tǒng)護理，可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒和生存質(zhì)量。其主要原因是：由于質(zhì)量反饋理論要求護理人員定期對護理效果進行評估，有助于提升護理人員工作的主動性與積極性；同時還可加強護理人員與患者之間溝通，要求護理人員全面關(guān)注影響患者康復的因素，積極尋找護理方案存在的不足，并依據(jù)患者及其家屬的反饋意見對護理方案做出調(diào)整，不斷改進護理細節(jié)，從而更客觀、準確、全面、科學地評價護理質(zhì)量。其結(jié)果可以為護理管理提供可靠的信息，確保護理措施有效性，有助于全面提升護理質(zhì)量。

綜上所述，質(zhì)量反饋理論應用于肺癌根治術(shù)圍術(shù)期的系統(tǒng)護理中，可有效改善患者圍術(shù)期不良情緒，并提其升生存質(zhì)量。