孫宏濤
心臟瓣膜病是一種心血管疾病,即由不同病因?qū)е碌男呐K瓣膜開放或者關(guān)閉功能出現(xiàn)異常。過去,受衛(wèi)生條件、生活環(huán)境等因素影響,我國南方城市和北方農(nóng)村地區(qū)居民由于感染鏈球菌,比較容易得風(fēng)濕性心瓣膜病。而在歐美國家,瓣膜病主要以老年性退行性疾病為主。如今隨著中國老齡化社會(huì)的到來,我國現(xiàn)在已經(jīng)慢慢在向歐美國家的瓣膜病趨勢(shì)靠攏,退行性病變導(dǎo)致的瓣膜病也越來越多,其中,以二尖瓣受累最為常見。
對(duì)于一個(gè)二尖瓣關(guān)閉不全大量反流的患者,現(xiàn)在臨床上常用的治療手段有兩種:第一種是置換一個(gè)人造的瓣膜;另一種叫二尖瓣成形術(shù),也就是對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)是以原有的瓣葉為基礎(chǔ),再輔助一些材料,使其恢復(fù)一定的生理功能和血流動(dòng)力學(xué)功能。
置換,或者修復(fù),這兩種方法該如何選擇呢?我的建議是,能修復(fù)就別置換。首先,人體組織非常精密,心臟瓣葉也非常精密,無論現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)怎么發(fā)達(dá),人工瓣膜和原來自己的瓣膜相比還是有差距的。舉例來說,現(xiàn)在世界上最好的機(jī)械瓣膜為27號(hào)機(jī)械瓣膜,它的有效開口面積只有1.5平方厘米左右,在某種程度上還是相對(duì)狹窄的。而人體正常的二尖瓣的開口面積應(yīng)是4~6平方厘米,差距還是挺大的。其次,雖然現(xiàn)在二尖瓣置換技術(shù)非常成熟、安全,但它和二尖瓣修復(fù)相比,患者的受益情況還是有很大差距的。
那對(duì)于不能修復(fù),只能進(jìn)行瓣膜置換的患者來說,該如何選擇合適的瓣膜呢?
現(xiàn)今,置換用的瓣膜分兩種:一種叫機(jī)械瓣膜,指的是用全人工材料制作的瓣膜,也被稱為“金屬瓣”;另一種叫生物瓣膜,為牛心包和豬心包制成。兩者各有利弊,換生物瓣后生活質(zhì)量較高,只需吃3~6個(gè)月的抗凝藥,但它耐用性差,一般10~15年后就需再次手術(shù);而機(jī)械瓣的使用壽命較長,一般一生換1次就可以了,但它的缺點(diǎn)也非常突出,就是需每天服用抗凝藥,而吃抗凝藥有很多講究,吃多了、少了都會(huì)出問題。對(duì)此,一般我們建議,60歲以下患者換機(jī)械瓣膜,60歲以上患者換生物瓣膜。