李 芳

河南省南陽市中心(河南 南陽 473001)

呼吸衰竭主要病機(jī)是呼吸系統(tǒng)不能滿足機(jī)體氣體交換需要,與重癥感染合并后會(huì)嚴(yán)重影響患者生命健康[1],不利于患者康復(fù)。專職護(hù)理干預(yù)是一種較新型的護(hù)理干預(yù)措施,在改善病情、負(fù)性心理等方面有價(jià)值。本文選取我院2018年2月-2019年3月收治的呼吸衰竭合并重癥感染患者作為研究對象,給與專職護(hù)理干預(yù),現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2018年2月-2019年3月收治的呼吸衰竭合并重癥感染患者200例,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成常規(guī)組與干預(yù)組,每組100例。常規(guī)組患者中男性62歲,女性38例,年齡18歲～69歲,平均(47.87±10.74)歲。干預(yù)組患者中男性61歲,女性39例,年齡18歲～70歲,平均(47.86±10.78)歲。兩組患者性別、平均年齡差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)制定的呼吸衰竭及重癥感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者及家屬知情同意;(2)自愿參加;(3)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦卒中患者;(2)膿毒癥患者;(3)抑郁癥患者;(4)ICU患者。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),常規(guī)健康宣教、感染控制、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)清潔等。干預(yù)組患者接受專職護(hù)理干預(yù)。(1)組間專職護(hù)理干預(yù)小組,并進(jìn)行培訓(xùn)。由護(hù)士長擔(dān)任專職護(hù)理干預(yù)負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)制定各種管理事項(xiàng)。積極組織護(hù)理護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),了解護(hù)理干預(yù)目的、意義、作用及內(nèi)容。將小組成員分呈心理干預(yù)小隊(duì)、基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)小隊(duì)、心理干預(yù)小隊(duì)及質(zhì)控管理小隊(duì),分別進(jìn)行專職護(hù)理干預(yù)。(2)心理干預(yù)小隊(duì)共進(jìn)行4次集體心理干預(yù),2次個(gè)人心理干預(yù)。護(hù)理人員分別在患者病情好轉(zhuǎn)后開始進(jìn)行集體心理健康宣教,告知患者疾病發(fā)生機(jī)制影響等,指導(dǎo)患者釋放負(fù)性心理,轉(zhuǎn)移患者注意力。個(gè)人心理健康教育要求在保密環(huán)境下進(jìn)行,護(hù)理人員指導(dǎo)患者在輕松、安靜氛圍下說出自己心中所想,并對其進(jìn)行指導(dǎo)?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)小組主要是做好口腔清潔、呼吸機(jī)清潔、飲食護(hù)理等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬做好口腔清潔,防止誤吸,采用氯已定液進(jìn)行沖洗。及時(shí)調(diào)整患者體位,定時(shí)按摩及翻身等。根據(jù)患者營養(yǎng)狀態(tài)及胃功能情況制定易吸收、易消化、高蛋白、清淡的飲食內(nèi)容。(3)質(zhì)控小組對本次護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)指出護(hù)理人員護(hù)理問題,并監(jiān)督其改正。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者總通氣時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、喘憋持續(xù)時(shí)間。(3)肺部微生態(tài)環(huán)境:護(hù)理后檢測兩組患者唾液PH值,采用全自動(dòng)氣血分析儀檢測動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧飽和度(SaO2)。(4)負(fù)性心理:患者出院前1～2d由專業(yè)人員指導(dǎo)患者采用漢密爾頓焦慮(HAMA)表、抑郁(HAMD)表評(píng)價(jià)其焦慮、抑郁心理,分值越低,負(fù)性心理越少。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 干預(yù)組患者總通氣時(shí)間(10.93±2.56)h、呼吸機(jī)通氣時(shí)間(4.71±1.06)h、住院時(shí)間(14.51±1.67)d少于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間比較 干預(yù)組患者發(fā)熱時(shí)間(2.61±0.33)d、肺部啰音持續(xù)時(shí)間(6.92±1.14)d、喘憋持續(xù)時(shí)間(4.07±0.43)d少于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間比較

2.3兩組患者肺部微生態(tài)指標(biāo)比較 干預(yù)組患者PaO2(58.62±2.92)mmHg高于常規(guī)組(P<0.05),PH值(7.61±0.33)、SaO2(95.81±3.69)%高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者肺部微生態(tài)指標(biāo)比較

2.4兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較 干預(yù)組患者HAMA(27.61±1.81)分、HAMD(26.14±2.17)分低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者負(fù)性心理評(píng)分比較分)

3 討論

呼吸衰竭是臨床常見危重癥,常合并重癥感染[2-4]。呼吸衰竭合并重癥感染主要有重癥肺炎、腹腔感染[5]、尿路感染、組織感染[6]、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,其中重癥肺炎、腹腔感、嚴(yán)重尿路感染最常見[7-10]。藥物是治療呼吸衰竭合并重癥感染重要方法[11-13],但治療效果容易受患者治療依從性、負(fù)性心理影響[14]。及時(shí)給與護(hù)理干預(yù)能明顯糾正患者感染、調(diào)整心理狀態(tài)有利于提升治療效果[15]。專職護(hù)理干預(yù)在我國開展較晚,但作用較佳。車宇琦等[8]研究發(fā)現(xiàn),專職護(hù)理干預(yù)既能提升患者自我護(hù)理能力,又能減少并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者總通氣時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、住院時(shí)間較少,提示專職護(hù)理干預(yù)能在減少呼吸衰竭合并重癥感染患者呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間等,有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。干預(yù)組患者臨床癥狀及體征持續(xù)時(shí)間少,表明專職護(hù)理干預(yù)在減少患者發(fā)熱時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、喘憋持續(xù)時(shí)間上有作用。干預(yù)組患者肺部微生態(tài)較好。專職護(hù)理干預(yù)模式中有護(hù)理人員專職處理患者口腔、呼吸道及肺部感染等情況,能明顯減少肺部再感染情況,改善肺微生態(tài),有利于患者肺功能改善。最后干預(yù)組患者焦慮、抑郁心理少,表明專職護(hù)理干預(yù)能在改善患者肺部微生態(tài)環(huán)境的基礎(chǔ)上促使患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn),有利于提升患者治療依從性。

綜上所述,專職護(hù)理干預(yù)既能明顯減少患者為住院時(shí)間、負(fù)性心理,又能明顯改善患者肺部微環(huán)境,促使患者盡快康復(fù),推薦使用。