石曉華

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461700)

壓瘡(decubitus)又稱褥瘡,身體局部長(zhǎng)期受壓時(shí),受壓部位血液循環(huán)受阻,皮下組織缺血、缺氧,從而引起潰瘍、水皰及壞疽[1]。壓瘡多發(fā)生于骨骼凸起受壓部位,常見病變部位有骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子等,慢性壓瘡的發(fā)生主要與長(zhǎng)期臥床相關(guān),急性壓瘡的發(fā)生多與手術(shù)相關(guān),是一種常見手術(shù)并發(fā)癥[2-3]。根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)的估計(jì),每年治療壓瘡的費(fèi)用估計(jì)超過110億美元[4]。我國(guó)正步入老齡化社會(huì),老年人身體各種機(jī)能下降,進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng),壓瘡發(fā)生率隨之升高,影響患者預(yù)后[5]。為探究手術(shù)室麻醉時(shí)間對(duì)老年患者壓瘡發(fā)生情況的影響及相關(guān)危險(xiǎn)因素,旨在對(duì)臨床防治急性壓瘡提供指導(dǎo),報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年09月-2019年09月在襄城縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的182例老年患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)室麻醉時(shí)間>4h;年齡≥60歲;術(shù)前無壓瘡;均行局部麻醉或全身麻醉;均在我院進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)后住院時(shí)間超過1周;病例資料完整;自愿加入該項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并皮膚病患者紅斑狼瘡、蕁麻疹等疾病;因其他因素導(dǎo)致皮膚受損或受壓處有硬化患者;精神疾病或認(rèn)知障礙患者。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 (1)查閱患者性別、年齡、體重等臨床資料;術(shù)前皮膚濕度、彈性及運(yùn)動(dòng)狀態(tài);術(shù)中感知能力、出血量、體溫、最低血氧飽和度(SaO2);采用的麻醉方式(全身麻醉或局部麻醉)。(2)術(shù)后當(dāng)天開始,每天對(duì)患者壓瘡進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估周期為8天;美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)將壓力性損傷分為四期[6]:I淤血紅潤(rùn)期:指壓不變白紅斑,皮膚完整;Ⅱ炎性浸潤(rùn)期:部分皮層缺失伴真皮層暴露;Ⅲ淺度潰瘍期:全層皮膚缺失;Ⅳ壞死潰瘍期:全層皮膚和組織缺失。壓瘡發(fā)生率=(I期患者例數(shù)+Ⅱ期患者例數(shù)+Ⅲ期患者例數(shù)+Ⅳ期患者例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后7天內(nèi)壓瘡發(fā)生情況;(2)分析影響壓瘡發(fā)生的因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0版軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,患者臨床資料與壓瘡發(fā)生的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)分析,多因素Logistic分析對(duì)壓瘡發(fā)生的獨(dú)立因素進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者壓瘡發(fā)生情況 術(shù)后7天內(nèi),182例患者中,出現(xiàn)壓瘡情況的患者73例,占患者總?cè)藬?shù)的40.11%,其中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別為27例、31例、14例、1例。見表1所示。

表1 患者壓瘡發(fā)生情況

2.2壓瘡發(fā)生單因素分析 年齡、術(shù)前皮膚狀態(tài)、術(shù)前運(yùn)動(dòng)情況、術(shù)中體溫、麻醉方式是壓瘡發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 壓瘡發(fā)生單因素分析

2.3壓瘡發(fā)生的多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示,年齡、術(shù)前皮膚狀態(tài)、術(shù)中體溫、麻醉方式是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3所示。

表3 壓瘡發(fā)生的多因素分析

3 討論

壓瘡與健康狀況不良和活動(dòng)能力受限有關(guān),是骨突出部位皮膚和/或下層組織的局部由于壓力引起的損傷[7-8]。護(hù)理機(jī)構(gòu)調(diào)查研究表明,中老年人的壓瘡是一個(gè)全球性問題,發(fā)病率從10%到30%不等[9]。由于壓瘡嚴(yán)重危害健康安全,增加患者住院治療及死亡的風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)預(yù)防及治愈對(duì)于降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用、提升患者術(shù)后質(zhì)量至關(guān)重要。由于壓瘡在大多數(shù)情況下是可以預(yù)防的,因此需要確定高危人群并制定早期干預(yù)策略[10]。盡管人們對(duì)壓瘡的負(fù)擔(dān)以及預(yù)防和治療的重要性的認(rèn)識(shí)有所提高,但仍缺乏基于人群的準(zhǔn)確方法來檢測(cè)和監(jiān)測(cè)壓瘡的發(fā)生率[11]。

本研究分析手術(shù)室麻醉時(shí)間超過4h的老年患者壓瘡發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示手術(shù)麻醉時(shí)間超過4h的老年患者壓瘡發(fā)生率40.11%,說明改組人群發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視,年齡、術(shù)前皮膚狀態(tài)、術(shù)中體溫、麻醉方式是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立影響因素。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床引起,會(huì)導(dǎo)致痤瘡發(fā)生,這種現(xiàn)象在老年患者中更為常見。由于真皮是皮膚的主要支架,老年患者真皮纖維萎縮使真皮里的許多組織失去依托,皮膚濕度、彈性隨之降低,血管缺少支撐,容易破損出血,而血管的收縮舒張功能也受干擾[12]。因此應(yīng)該降低患者骨突出部位的壓力,降低壓瘡的發(fā)生。有研究顯示術(shù)中體溫升高壓瘡發(fā)生率隨之升高,與本研究術(shù)中體溫是壓瘡發(fā)生的影響因素相吻合[13]。麻醉降低患者血流速度,使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變化,從而促進(jìn)壓瘡的形成[14]。因此,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者翻身,對(duì)患者進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述,手術(shù)室麻醉時(shí)間超過4h的老年患者壓瘡發(fā)生率較高,影響壓瘡發(fā)生的因素較多,應(yīng)當(dāng)采取合理措施降低患者受壓部位壓力,降低壓瘡發(fā)生率。