李惠芳

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)(河南 洛陽 450016)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為常見結(jié)締組織病,病程長,主要表現(xiàn)為侵蝕且對稱性多關(guān)節(jié)炎。該病發(fā)病機制尚不明確,主要因病理改變出現(xiàn)骨破壞、關(guān)節(jié)軟骨,影響患者正常生活并給其帶來沉重經(jīng)濟與心理負擔(dān)[1]。臨床常用甲氨蝶呤、來氟米特等藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,具有一定療效,但治療過程中患者易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇,因為氣血不足、肝臟虧損或病后營血虛耗導(dǎo)致邪侵入體,進入經(jīng)絡(luò)并留在關(guān)節(jié)中,氣血阻而發(fā)病。中西醫(yī)結(jié)合護理在患者病情康復(fù)過程中發(fā)揮重要作用,在辯證基礎(chǔ)上具體護理,在西醫(yī)專病護理上結(jié)合中醫(yī)辯證分型,不同護理手段具有確切效果[2-3]。為此,本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合護理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物治療后胃腸道的影響及生活質(zhì)量的影響,旨在提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月-2020年5月我院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;無消化系統(tǒng)疾病;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能嚴(yán)重異?；颊?肝腎功能受損患者;伴有其他風(fēng)濕病患者;哺乳或妊娠期婦女;精神病及表達障礙患者;過敏體質(zhì)患者。將患者按隨機數(shù)字表法分為對照組(n=45)與研究組(n=45)。對照組中男26例,女19例;年齡為35～60歲,平均(48.16±10.05)歲。研究組男26例,女19例;年齡為35～60歲,平均(48.16±10.05)歲。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組入院后進行全身檢查,評估晨僵、關(guān)節(jié)腫痛等情況,使用激素、抗炎藥物與免疫抑制劑治療,向患者普及疾病相關(guān)知識并告知治療期間易發(fā)生的不良反應(yīng)等,同時給予心理及康復(fù)等相關(guān)護理。研究組在此基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合護理,方法:選擇高水平的護理人員并經(jīng)過相應(yīng)性考核,最終選擇成為長期護理人員。通過建立經(jīng)過系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化專項培訓(xùn)的護理小組,使得各成員了解糖尿病的病因、癥狀、預(yù)防及健康知識,結(jié)合患者病情建立個人檔案。具體內(nèi)容:①根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)及癥狀實驗室結(jié)果等,可將病人分為風(fēng)濕熱郁型、風(fēng)寒濕阻型、肝腎陰虛型、痰瘀互結(jié)型;②對風(fēng)濕熱郁型病人應(yīng)密切觀察病情變化,應(yīng)當(dāng)注意病人臥床時的體位和姿勢,飲食上可食用薏苡仁、赤小豆粥,忌食辛辣油膩的食物;③對風(fēng)寒濕阻型病人應(yīng)當(dāng)注意保暖防寒,注重舒展關(guān)節(jié),在飲食上適當(dāng)進食辛溫發(fā)散食物,食后蓋被,使風(fēng)寒濕邪從汗而解;④對肝腎陰虛型病人,應(yīng)當(dāng)采用理療、熱敷按摩等以增強局部以及全身的血液循環(huán),在飲食上可常服用枸杞、赤小豆粥等,忌食用生冷、不易被消化的食物;⑤對痰瘀互結(jié)型病人應(yīng)當(dāng)注意保暖防濕,可通過艾灸、針灸等方式祛濕[5]。

1.3觀察指標(biāo) 采用健康狀況評定表(HAQ)分別于干預(yù)前后對患者進行問卷調(diào)查,包括個人衛(wèi)生、起身、進食、穿衣梳洗等八個方面,分為四個選項,以無困難、有困難、十分困難和無法完成標(biāo)準(zhǔn)分別計3、2、1、0分,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.921,分?jǐn)?shù)越高表示越健康。

干預(yù)前后采用WHOQOL-BREF量表評估生活質(zhì)量,量表由社會關(guān)系、心理因素、環(huán)境影響及生理因素四個方面構(gòu)成,采用10分制,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895,得分越高代表生活質(zhì)量越好。

觀察患者護理中患者發(fā)生腸道出血、惡心嘔吐、潰瘍等胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組健康狀況比較 干預(yù)后研究組HAQ評分(15.93±2.97)分高于對照組(11.76±2.54)分(P<0.05)。見表1。

表1 健康狀況評分比較分)

2.2兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后研究組社會關(guān)系、心理、環(huán)境與生理因素評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 生活質(zhì)量比較分)

2.3兩組胃腸道反應(yīng)比較 兩組惡心嘔吐、腸道出血、潰瘍等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

中醫(yī)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬“痹證”,病邪入侵至血脈,堵塞經(jīng)絡(luò),正氣被邪阻,邪氣滯于虛,進而出現(xiàn)氣血凝結(jié)。隨著病情發(fā)展,淤血逐漸轉(zhuǎn)為筋脈肢體不容發(fā)病因素,淤血過久加重體內(nèi)淤阻,直至深入骨節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、腫脹、畸形等,逐漸累積可致腎臟功能失調(diào)[6-7]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅影響患者生理功能,且易使工作能力喪失,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。故治療期間采用安全有效護理方式對提升患者生活質(zhì)量具有重要價值。

本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,輔以中西醫(yī)結(jié)合的護理方法,在西醫(yī)的專科專病護理基礎(chǔ)上,結(jié)合中醫(yī)護理,中藥熏蒸護理、針刺護理、中藥貼敷護理等對減輕和控制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、保障關(guān)節(jié)功能,增強患者對疾病康復(fù)的信息和提高生活質(zhì)量[8-9]。本研究通過對風(fēng)濕熱郁、風(fēng)寒濕阻、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)等證型患者進行辯證施護,風(fēng)濕熱 郁型患者密切觀察其病情變化,風(fēng)寒濕阻型患者注意保暖防寒,舒展關(guān)節(jié),肝腎陰虛型患者采用理療、熱敷按摩等以增強血液循環(huán),痰瘀互結(jié)型患者注意保暖防濕。結(jié)果顯示干預(yù)后研究組HAQ評分高于對照組,說明中西醫(yī)結(jié)合護理能有效改善患者健康狀況。中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因為氣血不足、風(fēng)寒濕氣、先天不足,治療以辨證論治為主;中西醫(yī)治療可取長補短,共同協(xié)助以提升療效[10-12]。研究組WHOQOL-BREF評分高于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合護理通過提高藥物療效以有效控制病情,顯著改善患者癥狀,增強其治療信心,患者參與度提高而提升其生活質(zhì)量[13-14]。兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異,表明中西醫(yī)結(jié)合護理能有效減輕藥物對患者胃腸道損傷,安全性高[15]。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護理可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者藥物治療后的健康狀況,提升其生活質(zhì)量并降低胃腸道不良反應(yīng),促進病情康復(fù),推薦使用。