李雪梅

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

狂犬病人免疫球蛋白是一種高效的狂犬病抗體,能特異性地中和狂犬病病毒,進(jìn)而快速起到預(yù)防作用[1]。狂犬病是由狂犬病毒引起的累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的一種急性傳染病,可由貓、狗等動(dòng)物抓傷或咬傷所致。目前我國(guó)推行狂犬疫苗聯(lián)合狂犬病人免疫球蛋白治療方案[2-3],但Ⅲ級(jí)暴露患者需要立即處理傷口并注射狂犬病人免疫球蛋白,并給與監(jiān)測(cè)。因此,本文分析我院狂犬病人免疫球蛋白在狂犬病Ⅲ級(jí)暴露中使用情況調(diào)查,有利于醫(yī)院指定符合地區(qū)實(shí)際的預(yù)防措施,現(xiàn)將本文相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2019年7月-2020年1月收診的狂犬?、蠹?jí)暴露患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病案信息完整;(2)均接治療;(3)80歲以下患者;(4)無(wú)其他自然疫源性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知功能不全患者;(2)病案信息缺失患者;(3)失聯(lián)患者。

1.2方法 通過(guò)病案信息收集Ⅲ級(jí)暴露患者的年齡、發(fā)病月份、被咬傷部位、潛伏時(shí)間與受傷程度和狂犬病人免疫球蛋白注射情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分析狂犬?、蠹?jí)暴露患者的不同年齡、發(fā)病季度、被咬傷部位、潛伏時(shí)間注射狂犬病人免疫球蛋白情況。年齡分為<15歲、15～25歲、25～30歲、30～40歲、40～50歲,50～60歲,60歲及以上。發(fā)病月份分為1季度、2季度、3季度、4季度。被咬傷部位包括頭面部、四肢、軀干。潛伏時(shí)間分為15天以內(nèi)、1個(gè)月以內(nèi)、2～6個(gè)月、6個(gè)月以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)資料均使用SPSS 18.00軟件處理,計(jì)數(shù)資料年齡、發(fā)病季度、被咬傷部位、潛伏時(shí)間使用%表示。

2 結(jié)果

2.1注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析 118例患者中注射狂犬病人免疫球蛋白有70例,注射率為59.32%。

2.2不同年齡的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析 數(shù)據(jù)分析,<15歲的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白率最高,其次是15～25歲、25～30歲、40～50歲,而50～60歲最低,見(jiàn)表1。

表1 不同年齡的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析[n(%)]

2.2不同發(fā)病季度的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析 數(shù)據(jù)分析,注射率由高到低依次是3季度22例,注射率為95.65%;2季度30例,注射率為88.24%;1季度,28例,注射率為53.85%;4季度10例,其中注射率50.00%,見(jiàn)表2。

表2 不同發(fā)病季度的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析[n(%)]

2.3不同咬傷部位的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析 數(shù)據(jù)分析,注射率由高到低依次頭面部6例,注射率100%;、軀干30例,注射率70.00%;四肢71例,注射率是60.56%,見(jiàn)表3。

表3 不同咬傷部位的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析[n(%)]

2.4不同潛伏時(shí)間的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析 數(shù)據(jù)分析,注射率由高到低依次是15天以內(nèi)6例,注射率83.33%;1個(gè)月以內(nèi)20例,注射率85%;1～3個(gè)月21例,注射率為71.43%;3～6個(gè)月以上71例,注射率為46.48%,見(jiàn)表4。

表4 不同潛伏時(shí)間的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白情況分析[n(%)]

3 討論

狂犬病是一種病死率高達(dá)100%的急性傳染病[4-7]。其中Ⅲ級(jí)暴露患者病情嚴(yán)重需要立即處理傷口,注射疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。據(jù)統(tǒng)計(jì)[8],被動(dòng)物咬傷且嚴(yán)重的患者中有80%以上免疫失敗病例中是因?yàn)槲醋⑸淇袢∪嗣庖咔虻鞍?。以往認(rèn)為,正確使用疫苗及注射狂犬病人免疫球蛋白,主動(dòng)和被動(dòng)聯(lián)合免疫對(duì)預(yù)防狂犬病100%有效[9-13]。因此,分許當(dāng)前狂犬病狂犬病人免疫球蛋白注射情況,有利于明確患者防護(hù)情況,提出針對(duì)性解決方案。

本文研究結(jié)果顯示,118例Ⅲ級(jí)暴露患者注射率狂犬病人免疫球蛋白僅有31.36%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期,很不利于狂犬病預(yù)防,會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在不同年齡段中<15歲的Ⅲ級(jí)暴露患者注射狂犬病人免疫球蛋白率最高,而50～60歲最低僅有31.25%。這可能與人們的認(rèn)知情況有關(guān)。大眾在一般情況下認(rèn)為年齡小或老齡人群的免疫功能較差,更需要接受更多的預(yù)防措施,但青中年機(jī)體免疫功能較好,可以減少預(yù)防。分析季度情況發(fā)現(xiàn),注射率由高到低依次是3季度最高,4季度最低。3季度是夏秋季節(jié),氣溫較高,氣候溫暖,室外活動(dòng)時(shí)間較多,導(dǎo)致大眾被貓、狗等動(dòng)物抓傷或咬傷的概率增加[14-15],進(jìn)而導(dǎo)致狂犬病人免疫球蛋白注射率增加。同時(shí),被咬頭面部狂犬病人免疫球蛋白注射率100%;而潛伏期狂犬病人免疫球蛋白注射率15天以內(nèi)83.33%、1個(gè)月以內(nèi)注射率85%、1～3個(gè)月注射率為71.43%。通常情況下,受傷部位離面部中樞神經(jīng)系統(tǒng)越近,潛伏期越短,其原因是面部中樞神經(jīng)系統(tǒng)豐富,病毒容易入侵機(jī)體,引發(fā)狂犬病,故而臨床會(huì)對(duì)面頭部咬傷的患者100%注射狂犬病人免疫球蛋白。

綜上所述,狂犬病人免疫球蛋白在狂犬?、蠹?jí)暴露中使用情況受咬傷部位、年齡、季度的影響,其中面頭部、年齡較小,且發(fā)病在3季度氣溫較高、氣候溫暖時(shí)的患者更容易注射狂犬病人免疫球蛋白。