宋媛媛 趙永凱 趙向波 勾志靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)(河南 洛陽(yáng) 471000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疼痛,為帶狀皰疹皮疹恢復(fù)后,由于治療不徹底或不及時(shí)等原因,病毒未清除徹底,皮損愈合后仍持續(xù)1個(gè)月以上疼痛[1-2]。普瑞巴林為γ-氨基丁酸受體阻滯劑,多用于治療外周神經(jīng)痛[3]。復(fù)方利多卡因乳膏為利多卡因與丙胺卡因混合制成的復(fù)合制劑,屬于酰胺類局麻藥[4]。為此,本研究通過(guò)普瑞巴林與利多卡因乳膏聯(lián)合治療探討對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院206例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[5]確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)研究藥物過(guò)敏患者;非帶狀皰疹性疼痛患者;凝血功能障礙患者;精神疾病患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=102例)與研究組(n=104例)。對(duì)照組男45例,女57例;平均年齡(53.94±17.85)歲。研究組男48例,女56例;平均年齡(54.03±17.24)歲。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予普瑞巴林膠囊(重慶賽維藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130073,規(guī)格75mg)口服治療,150mg/次,2次/d。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466,規(guī)格10g)治療,涂于患處,2次/d。兩組持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度,0端為無(wú)痛,10端為劇烈疼痛;分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

抽取患者治療前后的靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定其白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)水平。

記錄治療期間發(fā)生頭暈、腹瀉、皮膚反應(yīng)、嗜睡等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛程度比較 治療前兩組VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 疼痛程度比較分)

2.2兩組炎癥水平比較 治療前兩組炎癥水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組IL-6水平低于對(duì)照組、IL-10水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組頭暈、腹瀉、皮膚反應(yīng)、嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹最常見(jiàn)并發(fā)癥之一,常見(jiàn)于老年及免疫系統(tǒng)低下人群。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能是外周神經(jīng)部分受損后出現(xiàn)中樞敏化,由于患者體質(zhì)較弱,持續(xù)劇烈疼痛對(duì)其精神狀況與睡眠質(zhì)量有嚴(yán)重影響,治療較為困難[6-7]。普瑞巴林為新型Ca2+通道調(diào)節(jié)劑,類似于γ-氨基丁酸結(jié)構(gòu),通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性通道以減少多巴胺、去甲腎上腺素等遞質(zhì)釋放,抑制神經(jīng)興奮,進(jìn)而減輕神經(jīng)疼痛[8-9]。利多卡因乳膏為復(fù)合制劑的局麻藥,該藥物通過(guò)抑制機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)、沖動(dòng)所需的離子流以穩(wěn)定其神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)揮局部麻醉作用[10]。治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,提示利多卡因乳膏聯(lián)合普瑞巴林能有效減輕患者疼痛程度,止痛效果優(yōu)于普瑞巴林單獨(dú)作用。炎癥因子水平紊亂在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病過(guò)程與預(yù)后中具有重要影響作用[11-12]。張志彬[13]等人研究顯示,帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清中IL-6水平上升、IL-10水平降低,表明機(jī)體中炎癥因子水平發(fā)生失衡,對(duì)緩解神經(jīng)痛具有一定阻礙。本研究中研究組IL-6水平低于對(duì)照組、IL-10水平高于對(duì)照組,說(shuō)明利多卡因乳膏聯(lián)合普瑞巴林能有效減輕機(jī)體炎癥水平,有助于促進(jìn)病情恢復(fù)[14]。兩組頭暈、腹瀉、皮膚反應(yīng)、嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異,提示利多卡因乳膏聯(lián)合普瑞巴林對(duì)患者具有安全性[15]。

綜上所述,利多卡因乳膏與普瑞巴林聯(lián)合治療可有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者疼痛感覺(jué),減輕機(jī)體炎癥水平,推薦使用。