彭 偉

商城縣人民醫(yī)院(河南 信陽 465350)

血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)是用物理的方法模擬人體內(nèi)環(huán)境下凝血因子啟動、血小板聚集、纖溶的過程[1]?？梢苑从橙梭w血液凝固動態(tài)變化,協(xié)助判斷患者是否存在高凝、低凝、纖溶亢進(jìn),并分析形成原因。常用參數(shù)有:R時間、K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl[2]。凝血因子是血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì),它分為內(nèi)源性凝血因子、外源性凝血因子和共同途徑的凝血因子[3]。主要有FIB、凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ[4]。凝血象作為一種常規(guī)的凝血實(shí)驗(yàn),也可判定人體凝血狀態(tài),主要包括:PT、TT、APTT。TEG。因TEG操作更簡單,更易上手,出結(jié)果更快,臨床實(shí)用較多[5]。本文通過研究TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性,奠定TEG在臨床測定凝血狀態(tài)的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年2月-2020年2月在我院收治的需輸血治療的患者共123例。所有患者均采用TEG和常規(guī)凝血功能試驗(yàn)進(jìn)行檢查。pearman相關(guān)性分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。納入標(biāo)準(zhǔn):①均在我院需進(jìn)行輸血治療;②所有研究對象對本研究內(nèi)容知情了解,并自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙者;②近期服用抗栓抗凝藥物者;③病歷資料不詳細(xì);④合并惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病病史者。123例患者,其中男63例,女60例;年齡20～70歲,平均年齡(35.56±3.16)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 患者空腹12h后,采集其晨起外周靜脈血3ml,采用血液離心機(jī)(上海佳航儀器儀表有限公司,型號T12MM),3000r/min離心15min,分離血清。儲存于-80℃冰箱中待用。

1.2.1 TEG常用參數(shù) 采用血栓彈力圖分析儀(深圳優(yōu)迪生物技術(shù)有限公司,型號UD-T5000)及其配套試劑盒進(jìn)行測量。

(1)R時間:代表血塊形成的速度,因凝血因子缺乏而延長,高凝血因子而縮短。范圍:5～10min。

(2)K時間:代表血塊形成的速度,應(yīng)纖維蛋白原缺乏而延長,高纖維蛋白原而縮短。范圍:1～3min。

(3)Angle夾角(a):代表血塊形成的速度,因纖維蛋白原缺乏而減小,高纖維蛋白原而増大。范圍:53～72°。

(4)Ma:血凝塊最大強(qiáng)度和硬度,反應(yīng)血小板聚集能力,增大說明血小板聚集力亢進(jìn),縮小說明血小板聚集力功能不足。主要受血小板及纖維蛋白原兩個因素影響,其中血小板作用占80%。范圍:50～70nm。

(5)G值:反應(yīng)凝塊硬度,側(cè)面反應(yīng)血小板聚集率。范圍:4.5k～11k。

(6)Cl綜合凝血指數(shù):綜合判斷凝血狀態(tài)。<-3低凝,-3<正常<+3,>+3高凝。

1.2.2 凝血因子活性及凝血象測定 采用凝血測定儀器(成都普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司,型號PUN-2048B)及配套試劑盒進(jìn)行測定。凝血因子選用凝血過程常見的7種:FIB、凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ。

凝血象

(1)凝血酶原時間(PT)參考范圍:11～14S

PT即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙。

(2)凝血酶時間(TT)參考范圍:16～18S

TT在凝血酶作用下,血漿的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白的時間。

(3)活化部分凝血活酶時間(APTT)參考范圍:30～45S

APTT為腦磷脂具有部分凝血活酶的作用,能加速因子X的活化,使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?促使血液凝固的時間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 22.0軟件上進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示,用χ2檢驗(yàn)。采用pearman相關(guān)性分析TEG常用參數(shù)分別與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)P<0.01時,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TEG常用參數(shù)與凝血因子的相關(guān)性 凝血因子中FIB與TEG常用參數(shù)R時間無相關(guān)性(P>0.01),與K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl具有較高的相關(guān)性(r=-0.516,r=0.503,r=0.691,r=0.671,r=0.423,P<0.01);凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ與TEG常用所有參數(shù)均具有較高的相關(guān)性(P<0.01)。見表1

表1 TEG常用參數(shù)與凝血因子的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

2.2TEG常用參數(shù)與凝血象間的相關(guān)性 凝血象中APTT與R時間、K時間、Angle夾角、Cl具有較高的相關(guān)性(r=0.553,r=0.259,r=-0.258,r=-0.398,P<0.01);TT與Ma、G值具有較高的相關(guān)性,(r=-0.341,r=-0.321,P<0.01);PT與TEG常用參數(shù)均無相關(guān)性(P>0.01)。見表2。

表2 TEG常用參數(shù)與凝血象間的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

2.3多元回歸方程分析TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性 僅有FIB 和 APTT 與 TEG常用參數(shù)之間存在回歸關(guān)系。

3 討論

凝血是人體在受傷后,進(jìn)行自我修復(fù)及保護(hù)的過程[6]。凝血因子是血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì),可在血管出血時被激活,和血小板粘連在一起,補(bǔ)塞血管漏口[7]。其含量高低可反映患者凝血功能的喪失程度和臨床治療效果評估。凝血象在臨床測定凝血狀態(tài)較常用的一種實(shí)驗(yàn)方式,其數(shù)據(jù)較準(zhǔn)確具體,便于找出患者凝血異常的具體原因,進(jìn)行針對性治療[8]。TEG是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形,結(jié)果較直觀,操作較簡單,但是其數(shù)據(jù)沒有具體化,不利于進(jìn)行針對性治療[9]。

表3 TEG常用參數(shù)與凝血因子及凝血象間的相關(guān)性(因變量為R時間,n=123)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示:pearman相關(guān)性分析凝血因子中FIB與TEG常用參數(shù)R時間無相關(guān)性,與K時間、Angle夾角、Ma、G值、Cl具有較高的相關(guān)性;凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ與TEG常用所有參數(shù)均具有較高的相關(guān)性;其余凝血因子與TEG常用參數(shù)無任何相關(guān)性。提示當(dāng)患者出現(xiàn)凝血異常,僅R時間異常時,可優(yōu)先考慮凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ[10]。當(dāng)除R時間外其余TEG常用參數(shù)異常時,應(yīng)優(yōu)先考慮FIB、凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ[11]。凝血象中APTT與R時間、K時間、Angle夾角、Cl具有較高的相關(guān)性;TT與Ma、G值具有較高的相關(guān)性;PT與TEG常用參數(shù)無任何相關(guān)性?？赡苁且?yàn)镽時間、K時間、Angle夾角、Cl主要反應(yīng)血液凝固速度[12]。Ma、G值反應(yīng)血小板數(shù)量和功能程度。PT反應(yīng)的是加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間,主要用于檢測外源性凝血系統(tǒng)有無障礙。提示當(dāng)患者需要檢測外源性凝血異常時,實(shí)用凝血象中PT數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測即可[13]。當(dāng)進(jìn)行共同凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑時,若需要檢測血流速時,可考慮TEG中R時間、K時間、Angle夾角、Cl或者凝血象中APTT進(jìn)行判定。當(dāng)需要進(jìn)行血小板數(shù)量和功能檢測時,可考慮TEG中Ma、G值或者凝血象中TT進(jìn)行判定[14]。結(jié)果顯示:多元回歸方程分析僅有FIB 和 APTT 與 6個常用參數(shù)之間存在回歸關(guān)系?？赡苁且?yàn)镕IB是血液中含量最高的凝血因子,既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì),在凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中同時發(fā)揮重要作用,其作為底物,在凝血酶的作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白[15]。提示在做凝血異常障礙檢測時,需著重考慮FIB 活性和APTT值。

綜上所述,TEG常用參數(shù)與FIB、凝血因子Ⅷ與凝血因子Ⅸ相關(guān)性較高,與凝血象中APTT、TT間的相關(guān)性較高。兩種凝血指標(biāo)檢測方式,沒有絕對性優(yōu)勢,并不是可以相互取代的關(guān)系,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際所需的檢測類別確定較合適準(zhǔn)確的檢測方式來檢測患者凝血中不同指標(biāo)的變化,并及時作出促凝或抗凝措施。