王進菊 李應國 蘇 暢 馬 靜

信陽市中心醫(yī)院(河南 信陽 464000)

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷后患者常見的并發(fā)癥之一,能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)尿潴留、尿失禁等排尿功能障礙,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床上通常采用飲水計劃間歇導尿等方法確定脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的排尿時間,但由于不能準確判斷導尿時機和膀胱的性質(zhì),通常會增加腎積水以及感染的可能[3-4]。膀胱容量測定儀能夠檢測患者的膀胱容量,膀胱檢測儀能夠檢測尿量[5-6],但關(guān)于二者聯(lián)合應用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者康復中的效果如何尚不清楚,本研究選擇醫(yī)院收治的102例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者,探討膀胱容量測定儀結(jié)合膀胱掃描儀的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性分析方法,選擇2019年2月至2021年2月本院收治的102例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組(n=46)和研究組(n=56)。納入標準:①符合脊髓損傷的診斷標準[7];②符合神經(jīng)源性膀胱的診斷標準[8];③臨床資料完整;④B超、尿常規(guī)檢查正常;⑤膀胱安全容量≥300mL。排除標準:①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者;②有膀胱肌肉損傷者;③伴有嚴重泌尿系統(tǒng)感染者;④尿動力學檢查結(jié)果顯示尿道出口梗阻或逼尿肌收縮無力者。對照組男26例,女20例;年齡(35.69±3.25)歲;膀胱排尿情況:潴留20例,失禁24例,潴留合并失禁2例。研究組男32例,女24例;年齡(35.72±3.34)歲;膀胱排尿情況:潴留24例,失禁29例,潴留合并失禁3例。2組性別、年齡、膀胱排尿情況等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 2組均經(jīng)B超和尿常規(guī)檢查,并進行飲水管理。飲水計劃:從7:00到20:00期間每間隔2h指導患者飲水300mL,總飲水量為2000mL,叮囑患者20:00后盡量不飲水,2組均給予間歇導尿。對照組間歇導尿4～6次/d,每4～6h導尿一次,導尿時間點為06:00、09:00、12:00、15:00、18:00以及21:00,并記錄導尿次數(shù)、導尿時間以及尿量。研究組采用膀胱容量測定儀檢測膀胱性質(zhì)[包括正常膀胱(350～500mL)、大膀胱(>500～800mL)、小膀胱(<350mL)]和安全容量,導尿過程中通過膀胱掃描儀進行指導,當尿量在1/3～2/3安全容量時每間隔1h采用膀胱掃描儀掃描一次,當尿量小于1/3安全容量時每隔2h掃描1次,待達到安全容量后給予患者間歇導尿,并記錄掃描量、導尿時間以及尿量,當膀胱容量<20%或殘余尿量<100mL時停止導尿。2組均經(jīng)膀胱功能訓練。①代償性排尿訓練:針對括約肌和逼尿肌活動不足的患者采用Creda按壓法;②盆底肌訓練:針對盆底仍有收縮功能的尿失禁者;③排尿意識的訓練:針對留置尿管者;④反射性排尿訓練:針對照顧者愿意參與訓練或脊髓損傷手功能允許的患者;⑤肛門牽張訓練:針對盆底肌痙攣者;⑥行為技巧訓練:針對可訓練延時排尿者[9-10]。2組均治療1個月后觀察治療效果。

1.3觀察指標 ①觀察2組治療前后尿白細胞計數(shù)和導尿次數(shù):治療前1d、治療1個月后分別記錄2組尿白細胞計數(shù)和導尿次數(shù);②觀察2組治療前后生活質(zhì)量:治療前1d、治療1個月后分別采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)[11]評估2組生活質(zhì)量,內(nèi)容包括“您漏尿的次數(shù)”等3個問題,分值0～37分,分值越高,代表患者的生活質(zhì)量越差；③查閱病歷,記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況,并進行對比。

2 結(jié)果

2.12組治療前后尿白細胞計數(shù)、導尿次數(shù)以及ICI-Q-SF評分比較 治療前1d,2組尿白細胞計數(shù)、導尿次數(shù)以及ICI-Q-SF評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療1個月后,2組尿白細胞計數(shù)、導尿次數(shù)以及ICI-Q-SF評分均降低(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 治療期間研究組有2例尿路感染,并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%(2/56),對照組有8例尿路感染,并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%(8/46),研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低(校正χ2=5.455,P=0.020)。

3 討論

脊髓損傷患者表現(xiàn)為括約肌及膀胱逼尿肌受到不同程度的功能障礙,嚴重影響患者的生存質(zhì)量[12]。脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者拔除尿管后,常規(guī)的導尿次數(shù)主要依據(jù)定時夾閉尿管和飲水計劃形成的經(jīng)驗,間歇導尿4～6次/d,缺乏準確性,并且也忽略了對膀胱病變性質(zhì)和功能的了解,往往容易錯失最佳治療時機[13]。早期采用合理的干預措施處理神經(jīng)源性膀胱,能夠改善患者的膀胱功能,減少尿路感染的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,治療前,2組尿白細胞計數(shù)、導尿次數(shù)以及ICI-Q-SF評分相比,差異無統(tǒng)計學意義;治療后,2組尿白細胞計數(shù)、導尿次數(shù)以及ICI-Q-SF評分均低于治療前,且研究組更低,且研究組尿路感染的發(fā)生率低于對照組,提示采用膀胱掃描儀結(jié)合膀胱容量測定儀進行導尿能夠減少脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者尿白細胞計數(shù)及導尿次數(shù),可提高患者的生活質(zhì)量,并且能夠減少尿路感染發(fā)生率,值得臨床上推廣使用。臨床上通常采用恥骨上膀胱叩診等方式確定脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的排尿時間,但缺乏準確性,難以確定導尿時機、膀胱病變性質(zhì)和功能,容易引起尿路感染[14]。尿流動力學作為神經(jīng)源性膀胱價值定性的金標準,雖具有良好的預測價值,但該方法操作復雜,價格昂貴,醫(yī)院一般不具備此種檢查條件[15]。本研究研究組首先采用膀胱容量儀判定患者膀胱容量,為臨床早期治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者提供指導依據(jù),之后采用膀胱掃描儀確定患者的尿量,及時準確獲得患者膀膀胱殘余尿量情況,并能夠確定導尿時間點,能夠有效降低導尿次數(shù),從而減少尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,采用膀胱掃描儀結(jié)合膀胱容量測定儀能夠減少脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者尿白細胞計數(shù)及導尿次數(shù),可提高患者的生活質(zhì)量,并且能夠減少尿路感染發(fā)生率。