蔡燕磊 王繼成 門偉偉 張珈銘 李亞博

鄭州市第三人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

環(huán)狀混合痔(mixed hemorrhoid)屬于肛腸科的疑難病種之一,也是痔瘡發(fā)展至最后的表現(xiàn)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),目前全球范圍內(nèi)約有45%的人群罹患環(huán)狀混合痔,無論是對(duì)患者的生活或工作均造成了嚴(yán)重困擾[1]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)該病的治療以手術(shù)為主,常采用外剝內(nèi)扎術(shù),然而術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛以及滲液滲血等問題,若未及時(shí)處理,往往會(huì)延緩創(chuàng)面恢復(fù),影響手術(shù)預(yù)后[2]。常規(guī)消炎、止痛等措施在環(huán)狀混合痔術(shù)后的應(yīng)用具有不可替代性,但效果不夠理想[3-4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后的處理一般采用中藥貼敷、坐浴及內(nèi)服等方法,以活血生肌、祛瘀消腐,最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。本研究以84例環(huán)狀混合痔手術(shù)患者為例,探討了行氣散結(jié)解毒方輔助馬應(yīng)龍痔瘡膏在環(huán)狀混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集2018年3月-2020年6月在本醫(yī)院行環(huán)狀混合痔手術(shù)的84例患者資料,按照隨機(jī)數(shù)表模式設(shè)組,對(duì)照組42例中,男27例,女15例,年齡28～64歲,平均(43.25±6.07)歲;病程5～27個(gè)月,平均(11.38±2.86)個(gè)月;觀察組42例中,男26例,女16例,年齡30～65歲,平均(43.31±5.98)歲;病程5～29個(gè)月,平均(11.42±2.79)個(gè)月。兩組間性別、病程等一般資料經(jīng)處理,顯示P>0.05,有可比性。且本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《痔臨床診治指南(2006版)》[5]中相關(guān)診斷依據(jù);②年齡≥18歲;③有手術(shù)指征,且順利完成手術(shù);④患者及家屬知情,并自愿在研究同意材料上簽字;排除標(biāo)準(zhǔn):①伴重要臟器功能(心、腦等)疾病;②合并其他肛腸疾病,如肛裂、肛周膿腫等;③惡性腫瘤;④明確表示不參與研究等。

1.3方法 兩組均接受外剝內(nèi)扎術(shù)處理,術(shù)后1～3d給予抗生素使用,并指導(dǎo)患者連續(xù)溫水坐浴等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組僅使用馬應(yīng)龍痔瘡膏(生產(chǎn)商:馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):Z42021920)治療,將本品適量涂抹于無菌紗布上,并敷于患處,每日1次,于每晚睡前用藥。觀察組基于對(duì)照組用藥條件配合行氣散結(jié)解毒方(黨參15g,血竭、側(cè)柏葉和檳榔各10g,烏藥8g,三七5g)溫服,每日取1劑水煎,分早晚各1次服用。兩組觀察周期均為1周。

1.4評(píng)估項(xiàng)目 (1)臨床療效:參照尼莫地平法[6],同時(shí)結(jié)合患者的滲液、疼痛及水腫癥狀判定,證候減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①顯效。減分率在70%以上;②有效。減分率介于30%與70%之間;③無效。減分率在30%以下。方案總有效率=顯效率+有效率。(2)觀察并記錄兩組患者的肉芽生長時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。(3)創(chuàng)面恢復(fù)效果評(píng)分:以《痔診斷和治療指南(修訂版)》[7]為參照,從創(chuàng)面疼痛、水腫及滲液3方面打分,其中創(chuàng)面疼痛由可視模擬評(píng)分法(VAS)判斷,計(jì)分0～10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重;創(chuàng)面水腫采用3級(jí)法評(píng)分,0～3分依次表示無水腫、輕度隆起且有皮紋、中度水腫但皮紋不顯著、重度水腫且皮膚發(fā)亮;創(chuàng)面滲液采用3級(jí)法評(píng)分,0～3分依次表示滲液無法滲透1塊紗布、可滲透1塊紗布、滲透2塊紗布、滲透3塊及以上紗布。(4)新生血管形成指標(biāo):于治療前后使用產(chǎn)自瑞士Roche公司的全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):Cobas C308型)進(jìn)行檢測,具體包括血小板源性生長因子(PDFG)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)以及堿性成纖維生長因子(bFGF)3項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1兩組方案療效的評(píng)價(jià)結(jié)果 觀察組方案總有效率為92.86%,相比對(duì)照組的方案總有效率73.81%更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組方案療效的評(píng)價(jià)結(jié)果[n(%),n=42]

2.2兩組肉芽生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間的記錄結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組患者肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短,組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肉芽生長及創(chuàng)面愈合時(shí)間的記錄結(jié)果

2.3兩組不同治療階段的創(chuàng)面恢復(fù)效果評(píng)分結(jié)果 治療前,兩組疼痛、水腫等評(píng)分相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但治療后,觀察組各項(xiàng)創(chuàng)面恢復(fù)效果評(píng)分低于對(duì)照組,對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不同治療階段的新生血管形成指標(biāo)記錄結(jié)果 兩組治療前VEGF、PDFG等各項(xiàng)指標(biāo)水平較接近,對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組上述指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

環(huán)狀混合痔手術(shù)后,由于創(chuàng)面位置的特殊性,加之糞便污染、疼痛、肛門括約肌持續(xù)的舒張和收縮等因素作用,創(chuàng)面的早期愈合往往較為緩慢,并且極易受到感染,尤其是痔結(jié)扎線脫落期,部分患者還有出血甚至大出血的癥狀[8],該類問題均嚴(yán)重影響到手術(shù)效果及患者的預(yù)后恢復(fù)。常規(guī)使用抗生素、溫水坐浴等措施雖可在一定程度上預(yù)防感染,加快創(chuàng)面修復(fù),但整體效果有限[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,環(huán)狀混合痔屬于“里外痔”的范疇,蓋因濕熱、風(fēng)毒等外邪下迫大腸,蘊(yùn)結(jié)肛門,灼傷脈絡(luò),致局部氣血運(yùn)行不暢,日久而成;手術(shù)雖可治愈該病,但術(shù)后氣血耗損,可致血行無力,脈絡(luò)不通,使患者出現(xiàn)疼痛、水腫諸癥,故中醫(yī)對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后的處理,強(qiáng)調(diào)散結(jié)行氣、活血涼血、解毒止痛。據(jù)此,本研究采用行氣散結(jié)解毒方與馬應(yīng)龍痔瘡膏對(duì)環(huán)狀混合痔手術(shù)患者進(jìn)行輔治,結(jié)果顯示,觀察組治療后方案療效明顯提高,肉芽生長時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短,同時(shí)水腫、疼痛等各項(xiàng)創(chuàng)面恢復(fù)效果評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05);與程芳等[11]研究所得結(jié)論基本一致。

分析認(rèn)為,馬應(yīng)龍痔瘡膏是經(jīng)麝香、珍珠以及牛黃等10余味藥材研制而成,是一則外用中藥制劑,具有清熱去燥、活血消腫的功效,現(xiàn)代藥理證明,麝香所含麝香酮、膽甾醇等成分能夠擴(kuò)張局部血管、改善微循環(huán),在緩解痔瘡術(shù)后疼痛、水腫等方面有顯著作用[12]。而行氣散結(jié)解毒方中,黨參是補(bǔ)氣要藥,檳榔可行氣消積,與黨參合用,可助益血行;側(cè)柏葉可涼血止血和解毒,烏藥可活血生肌,三七可散瘀止血,諸藥合用,能夠共奏行氣散結(jié)、止血解毒之功。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)介紹,行氣散結(jié)解毒方中諸藥所含人參多糖、皂苷以及多酚等成分,還具有刺激凝血細(xì)胞因子分泌、抑制疼痛及炎性介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能以及促進(jìn)新生血管形成等多種作用,故而同樣適合用于環(huán)狀混合痔術(shù)后患者的輔治[13-14]。其與馬應(yīng)龍痔瘡膏合用,體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)服外治的特色療法,能夠從不同途徑增強(qiáng)用藥效果,加速疼痛、水腫等癥狀緩解,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

VEGF、PDFG等是新生血管形成的主要監(jiān)測指標(biāo),可用于預(yù)測創(chuàng)面肉芽組織的生長情況[15]。本研究顯示,觀察組治療后VEGF、PDFG等指標(biāo)水平的改善幅度明顯大于對(duì)照組,說明行氣散結(jié)解毒方與馬應(yīng)龍痔瘡膏合用對(duì)新生血管形成也有較好的促進(jìn)作用,能夠?yàn)槿庋可L創(chuàng)造有利條件。這可能是痔瘡手術(shù)后患者創(chuàng)面加快愈合的另一個(gè)重要原因。

綜上所述,行氣散結(jié)解毒方輔助馬應(yīng)龍痔瘡膏治療環(huán)狀混合痔術(shù)后患者有確切的療效,能夠明顯促進(jìn)患者疼痛、水腫等癥狀緩解,加快創(chuàng)面愈合,可能與其能夠促進(jìn)新生血管形成有關(guān),但具體機(jī)制本研究由于開展條件、時(shí)間等問題未做深入探討,有待進(jìn)一步證實(shí)。