焦瑞南 王長(zhǎng)舉

鶴壁市人民醫(yī)院(河南 鶴壁 458030)

小兒肺炎是臨床最常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病,好發(fā)于秋冬季節(jié)[1],臨床主要表現(xiàn)為拒食、煩躁、喘憋和咳嗽等癥狀,小兒由于各個(gè)器官還未發(fā)育完善抵抗力較弱,若未及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉,加重肺炎的病情影響患兒預(yù)后。目前在臨床的治療中最常采用抗生素治療,雖然能夠有效減輕患兒咳嗽可腹瀉等癥狀,但是長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素會(huì)增強(qiáng)病毒的耐受性,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)的菌群紊亂,不利于患兒長(zhǎng)期胃腸道功能以及全身正常發(fā)育。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉不僅會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群紊亂,還會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)蛋白酶丟失激發(fā)腸道吸收障礙,胃蛋白酶散能在保護(hù)腸道粘膜,能夠有效阻止病原菌和病毒的侵襲并調(diào)整胃腸功能,能夠有效改善患兒胃腸道菌群失調(diào),提高患兒腸道免疫力[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法選取我科2017年12月至2019年10月期間113例小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組56例和觀察組57例。對(duì)照組男性36例,女性20例;年齡6～12個(gè)月,平均(9.45±4.31)個(gè)月;腹瀉6～10次,平均(8.34±3.12)次;體重4.7～9.8kg,平均(7.83±2.57)kg。觀察組男性27例,女性30例;年齡7～13個(gè)月,平均(10.31±4.12)個(gè)月;腹瀉5～11次,平均(8.46±2.61)次;體重5.1～10.2kg,平均(7.89±3.46)kg。兩組患兒在性別、年齡、腹瀉次數(shù)和體重等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①已確診為肺炎且治療過(guò)程中發(fā)生腹瀉[3];②入組時(shí)未使用任何藥物;③患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因?qū)е碌母篂a;②存在先天腸胃畸形者;③存在先天性心臟病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均給予基藥雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,1片/次,3次/d,兩組患兒均治療14d。

對(duì)照組:在基藥基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德治療(唐山藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010090)1支/次,2次/d。

觀察組:在基藥基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療(大同制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H14022760)1袋/次,3次/d,同時(shí)給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效:依據(jù)患兒臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],顯效:2d內(nèi)患兒咳嗽和腹瀉等癥完全消失,且大便鏡檢無(wú)紅細(xì)胞和脂肪瀉出現(xiàn);有效:2d內(nèi)患兒咳嗽和腹瀉等癥狀顯著緩解,且大便次數(shù)<3次/d,大便鏡檢偶見(jiàn)無(wú)紅細(xì)胞和脂肪瀉;無(wú)效:3d內(nèi)咳嗽和腹瀉等癥狀無(wú)明顯改善,或大便次數(shù)>5次/d,且大便鏡檢有大量紅細(xì)胞和脂肪瀉。總有效率=(顯效+有效)/總例×100%。

(2)癥狀改善時(shí)間:由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄兩組患兒癥狀改善時(shí)間,包括住院時(shí)間、肺炎持續(xù)時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療起效時(shí)間。

(3)胃腸激素水平:在治療前后抽取患兒空腹靜脈血5ml,在離心機(jī)中以1200轉(zhuǎn)/s的速度進(jìn)行離心分離并沉淀,在-20℃的環(huán)境中保存待用,用免疫酶聯(lián)試劑法進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)內(nèi)容包括胰高血糖素(Glucagon,GLU)、胃動(dòng)素(motilin,MTL)及血管活性腸肽(Vasoactive Intestinal peptide,VIP)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后臨床療效比較 治療后,觀察組的總有效率94.73%(44/56)高于對(duì)照組78.57%(54/57)(χ2=5.0847,P=0.0241<0.05),已有P值,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較 治療后,觀察組在住院時(shí)間、肺炎持續(xù)時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療起效時(shí)間較對(duì)照組短,已有P值,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較

2.3兩組患者治療前后胃腸激素水平比較 兩組患者在治療后,GLU、MTL和VIP水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度高于對(duì)照組,已有P值,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

3 討論

小兒由于各個(gè)系統(tǒng)都未發(fā)育完善,抵抗力相對(duì)較弱且易受細(xì)菌感染,肺炎是小兒最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,該病發(fā)病率不斷上升、病程易遷延還會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。菌群失調(diào)是主要發(fā)病原因,所以,小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉一經(jīng)確診,就要積極配合治療,在治療肺炎基礎(chǔ)上,由于小兒胃腸道粘膜比較敏感,要增加改善腸道和保護(hù)胃腸道粘膜的治療。常規(guī)給予患兒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,但是其改善腸粘膜的作用較弱,因此,與復(fù)方胃蛋白酶散治療,兩種藥物能夠起到協(xié)同作用,能夠更好的發(fā)揮藥物的治療效果,提高患兒預(yù)后。

近幾年來(lái),腸道微生態(tài)以及治療患兒肺炎的藥物的發(fā)展速度非常之快,臨床對(duì)患兒腹瀉的治療也越發(fā)廣泛,能夠有效改善咳嗽、咳痰和呼吸困難等呼吸道癥狀以及改善患兒腸道菌群失調(diào),促進(jìn)患兒痊愈。觀察組在治療后總有效率94.73%(44/56)高于對(duì)照組78.57%(54/57)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片由4種腸道有益菌組成,聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散能夠顯著改善小兒腹瀉,能夠通過(guò)補(bǔ)充腸道內(nèi)的有益菌,還能創(chuàng)造一個(gè)厭氧環(huán)境,通過(guò)增加有益菌的繁殖和維生素的合成,同時(shí)增加腸道粘膜的屏障[5],抑制致病菌的生長(zhǎng),阻止致病菌對(duì)有益菌的侵襲,通過(guò)對(duì)患兒體內(nèi)的非特異性免疫系統(tǒng)和細(xì)胞免疫的刺激,不僅可以治療患兒腹瀉等由于腸道的菌群失調(diào)導(dǎo)致的胃腸道系統(tǒng)疾病,還能顯著提高免疫功能和臨床療效。

患兒由于年齡較小,呼吸系統(tǒng)以及全身各個(gè)系統(tǒng)還尚未發(fā)育完善,免疫力和抵抗力較弱,患兒在受到感染后,其臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重,肺炎和腹瀉等持續(xù)時(shí)間會(huì)稍長(zhǎng)。從本研究結(jié)果可知觀察組在治療后住院時(shí)間、肺炎持續(xù)時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間及治療起效時(shí)間較對(duì)照組短,說(shuō)明復(fù)方胃蛋白酶散能夠有效緩解患兒臨床表現(xiàn),減少患兒住院時(shí)間。復(fù)方胃蛋白酶散是一類胃腸道粘膜保護(hù)劑[6],主要功能是促進(jìn)腸道蠕動(dòng),改善胃腸道對(duì)食物的吸收,其主要成分都是從易消化的食物中提取出來(lái)的,主要作用物質(zhì)為胃蛋白酶[7],能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)快速分解為小分子的肽和氨基酸,從而加強(qiáng)患兒的消化吸收。由于腹瀉常伴有蛋白酶的缺乏和吸收障礙,復(fù)方胃蛋白酶散不但能夠及時(shí)有效的補(bǔ)充胃蛋白酶,改善菌群失調(diào),還可以清除胃腸道內(nèi)的炎性水腫,能夠促進(jìn)腸道功能的恢復(fù),加速患兒胃腸道不適的消失,降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率,減少患兒腹瀉和肺炎持續(xù)的時(shí)間,促進(jìn)患兒痊愈,改善預(yù)后。

患兒在患肺炎后常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和腹痛等表現(xiàn),患兒在嚴(yán)重腹脹時(shí),膈肌會(huì)大幅上升而壓迫胸部,引起呼吸困難,同時(shí),腹瀉等導(dǎo)致患兒腸道內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào),引起胃腸激素紊亂,胃腸激素是腸道內(nèi)最重要的一類激素,能夠調(diào)控胃腸道的功能,若出現(xiàn)腹瀉和胃腸道功能不適時(shí),胃腸激素水平會(huì)大幅度升高。兩組患者在治療后,GLU、MTL和VIP水平均較治療前降低,且觀察組降低幅度高于對(duì)照組。GLU能夠有效促進(jìn)患兒機(jī)體內(nèi)分解代謝,促進(jìn)糖異生和糖原分解的作用,能夠通過(guò)cAMP-PK系統(tǒng)而激活磷酸化酶[8]加速糖原分解并且加強(qiáng)脂肪酸氧化。MTL[9]是由22個(gè)氨基酸組成并且分布在小腸的多肽,能夠通過(guò)激發(fā)消化間期肌電活動(dòng)Ⅲ相促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),還能加強(qiáng)患兒胃腸道對(duì)水和電解質(zhì)的運(yùn)輸功能,促進(jìn)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)[10]和胃強(qiáng)力收縮,其水平升高會(huì)加速腸道蠕動(dòng),加快腸內(nèi)容物通過(guò)作用而加重患兒腹痛和腹瀉。VIP是由28個(gè)氨基酸組成并由腸道神經(jīng)元釋放的神經(jīng)肽[11],能夠有效降低血壓和肺動(dòng)脈壓,松弛支氣管平滑肌擴(kuò)張腸道平滑肌。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片[12]與復(fù)方胃蛋白酶散聯(lián)合治療,當(dāng)胃腸道功能出現(xiàn)不適時(shí),在藥物作用下,胃腸激素也不會(huì)會(huì)迅速明顯增加,造成水和電解質(zhì)代謝[13]功能紊亂。降低胃腸激素中GLU、MTL和VIP水平,防止水和電解質(zhì)代謝紊亂,調(diào)節(jié)胃腸道功能,緩解患兒腹瀉的癥狀,從而縮短病程,胃腸激素水平降低表明胃腸功能能夠明顯增強(qiáng)。

綜上所述:雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散在治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉效果確切,能夠縮短治療時(shí)間,降低胃腸激素水平,由于本研究樣本數(shù)不足,觀察指標(biāo)選取有限,希望臨床針對(duì)雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和復(fù)方胃蛋白酶散的作用機(jī)制繼續(xù)探討。