(南華大學附屬第二醫(yī)院 湖南衡陽421001)

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科治療方式不斷進步，但術(shù)后各種并發(fā)癥仍有發(fā)生，其中最常見的并發(fā)癥為硬脊膜損傷，其發(fā)生率為3%～19%[1]。若硬脊膜損傷患者得不到及時處理和治療，會引發(fā)腦脊液漏，發(fā)生創(chuàng)口感染、頭暈頭痛、硬脊膜假性囊腫、惡心嘔吐等，甚至發(fā)生椎管內(nèi)感染，導(dǎo)致顱內(nèi)感染，嚴重威脅患者生命安全[2]。長期以來，脊柱手術(shù)引發(fā)的硬脊膜損傷及腦脊液漏是困擾醫(yī)護人員的重大難題，脊柱術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率為3%～10%[3]。造成患者硬脊膜損傷的主要原因為醫(yī)源性因素和自身因素，最常見的是醫(yī)源性因素，主要包括過度拉伸神經(jīng)根和硬脊膜、手術(shù)器械直接損傷等，部位多為硬脊膜被側(cè)。自身因素主要為患者脊柱爆裂骨折，碎骨塊凸向椎內(nèi)管，刺破患者硬脊膜，此種損傷硬脊膜創(chuàng)口多不規(guī)則。術(shù)中出現(xiàn)硬膜損傷應(yīng)立即采取措施，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，但目前對該情況尚未有十分有效的處理方法。對術(shù)后患者腦脊液漏的處理主要為引流、創(chuàng)口處理等。有研究提出，及時對患者進行硬脊膜損傷修補同時配合科學護理，可顯著提高患者治療效果[4]。本研究旨在探討針對性護理在脊柱后路再手術(shù)后硬脊膜損傷及腦脊液漏患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年4月30日我院接受治療的40例脊柱后路再手術(shù)后并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者作為研究對象。納入標準：硬脊膜損傷及腦脊液漏患者[5]；入院前未行其他治療者；未合并肺癌等其他惡性腫瘤者；無手術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。排除標準：肝、腎等臟器功能嚴重損傷者；存在全身感染性疾病者；過敏體質(zhì)者；精神障礙患者；中途退出本研究者。隨機分為研究組和對照組各20例。研究組男15例、女5例，年齡(45.33±3.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.66±2.08)；癥狀：硬脊膜損傷16例，腦脊液漏4例。對照組男13例、女7例，年齡(47.08±3.41)歲；BMI(22.11±2.21)；癥狀：硬脊膜損傷15例，腦脊液漏5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意本研究并簽訂知情同意書。

1.2 方法 對照組：實施常規(guī)護理干預(yù)，包括監(jiān)測患者生命體征、病房消殺管理、遵醫(yī)囑給藥等。研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理干預(yù)。患者術(shù)畢回病房后，護士需及時向醫(yī)生了解患者及手術(shù)情況，特別是硬脊膜損傷及腦脊液漏狀況，為實施針對性護理奠定良好的基礎(chǔ)。術(shù)前告知患者及家屬再次手術(shù)的注意事項、潛在并發(fā)癥等，緩解患者及家屬的焦慮情緒。由于患者術(shù)中及術(shù)后需取俯臥位，治療時間較長，應(yīng)指導(dǎo)其進行體位練習，以提高體位耐受性。臥床期間，指導(dǎo)患者將軟墊放置于胸腹部，雙肘支撐床，每天至少訓練2次，每次1 h以上。術(shù)前對患者及家屬進行相關(guān)知識健康教育。術(shù)后1 h，每15 min監(jiān)測1次生命體征；術(shù)后2 h，每30 min監(jiān)測1次生命體征；術(shù)后6 h后，評估患者肢體活動能力、肌力、肢體感受等，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。每4 h測量患者體溫1次，密切關(guān)注患者精神狀態(tài)、電解質(zhì)變化情況，患者合理飲食，注意適當增加食物含鹽量，記錄患者尿量變化。術(shù)后6 h患者取平臥位，后可適當調(diào)整體位，如側(cè)臥。觀察患者頭暈、惡心嘔吐等情況，可將患者病床尾部抬高約20 cm，以降低患者脊髓腔內(nèi)部壓強，緩解患者不良反應(yīng)。患者返回病房后，護理人員觀察并記錄手術(shù)切口是否有滲血、滲液，若患者出現(xiàn)皮下血腫，需壓迫止血，換藥時要嚴格遵循無菌操作原則，避免發(fā)生感染?；颊叱鲈簳r，囑其少量多餐，盡量不食用碳酸飲料、乳類、豆類等易增加體內(nèi)腸道氣體的食物，多攝入蔬菜、粗纖維食物，促進患者排便，囑患者術(shù)后1、2、6個月返院復(fù)查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括肌肉抽搐、不明原因發(fā)熱、血沉明顯加快、腰腿疼痛加重、白細胞增高。②比較兩組生存質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)，包括健康感覺、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、功能恢復(fù)。③比較兩組術(shù)后1、2、6個月恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

2.3 兩組1、2、6個月恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組1、2、6個月恢復(fù)情況比較 [例(%)]

3 討論

脊柱后路再手術(shù)后引發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏原因復(fù)雜。有研究提出，初次手術(shù)會對患者原有的解剖關(guān)系造成一定傷害，術(shù)后會形成大量瘢痕組織，造成患者硬膜外間隙和椎管狹窄，組織的邊界模糊，對行再次手術(shù)的醫(yī)護人員帶來較大挑戰(zhàn)，增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。有研究提出，在治療過程中過分強調(diào)瘢痕組織分離，采用鈍性分離粘連十分嚴重的硬脊膜區(qū)域，會對硬脊膜造成嚴重損傷[8]。另外，部分醫(yī)護人員缺乏手術(shù)經(jīng)驗，粗暴操作、手術(shù)器械使用方法不得當。同時，術(shù)前預(yù)案不周全，對手術(shù)過程中可能會出現(xiàn)的各種突發(fā)情況預(yù)料不足，造成硬脊膜損傷，從而引發(fā)腦脊液漏[9-10]。

硬脊膜損傷及腦脊液漏是常見的脊柱外科手術(shù)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)該情況，應(yīng)立即采取治療措施。有研究提出，正確的治療加上針對性護理干預(yù)可提高患者康復(fù)效果[11-12]。本研究選取40例脊柱后路再手術(shù)后并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者作為研究對象，結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，表明采取有效的護理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究組SF-36各項評分均高于對照組(P<0.05)，分析原因可能為：及時科學的治療配合針對性護理，可緩解患者焦慮、恐懼心理，有助于促進患者肢體活動鍛煉，提高患者生存質(zhì)量。同時本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、2、6個月恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明針對性護理對提高患者恢復(fù)率及治療效果具有重要作用，與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果一致。

綜上所述，對脊柱后路再手術(shù)后并發(fā)硬脊膜損傷及腦脊液漏患者采取針對性護理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者恢復(fù)。但本次研究樣本量較少，結(jié)果存在局限性，需擴大樣本量進行深入研究。