許凌雁，游詩(shī)瑤，寧 捷，黃 艷,盧光磊

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 健康管理中心，四川 成都 610041；2.四川省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，四川 成都 610041；3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 第一派駐門診，遼寧 沈陽(yáng) 110001

糖尿病是全球最常見的慢性非傳染性疾病之一，成人糖尿病大多為2型糖尿病，主要因胰島素分泌不足或抵抗引起，長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，因此，血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的重要措施[1-2]。有研究表明，早期嚴(yán)格控制血糖與多種糖尿病微血管病變和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)[3]。目前，我國(guó)2型糖尿病患者的血糖控制情況并不樂(lè)觀，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病知曉率為36.5%，治療率為32.2%，血糖控制率為49.2%，均處于較低水平[4]。健康素養(yǎng)指?jìng)€(gè)體通過(guò)各種渠道獲得健康信息，正確理解并運(yùn)用信息主動(dòng)維持和促進(jìn)自身健康。健康素養(yǎng)較低的2型糖尿病患者因缺乏一定的閱讀和計(jì)算能力，血糖控制不達(dá)標(biāo)的概率和合并并發(fā)癥的概率更高[5-6]。本研究旨在分析血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平及其影響因素，以期為糖尿病防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院自2020年1月至2021年6月收治的302例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其中，男性146例，女性156例；年齡24～84歲，平均年齡(60.36±8.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；臨床資料完整；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病或1型糖尿病；存在認(rèn)知功能障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料收集 收集患者一般資料，包括性別、年齡、戶籍、病程、文化程度、婚姻狀況、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥(包括糖尿病微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥)、健康教育(包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降糖指導(dǎo)、注射指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測(cè)、關(guān)注并發(fā)癥、自我生活管理等)、自我管理行為、自我授權(quán)能力。采用修訂版糖尿病患者自我管理行為量表[8]評(píng)價(jià)自我管理行為，共11個(gè)項(xiàng)目，分值0～28分，評(píng)分>23分為良好，17～23分為一般，評(píng)分<17分為差。采用中文版糖尿病授權(quán)量表簡(jiǎn)化版[9]評(píng)價(jià)自我授權(quán)能力，共8個(gè)項(xiàng)目，分值1～5分，評(píng)分>3分為較好，評(píng)分≤3分為較差。

1.2.2 健康素養(yǎng)評(píng)價(jià) 采用慢性病病人健康素養(yǎng)量表[10]評(píng)價(jià)2型糖尿病患者健康素養(yǎng)狀況，包括信息獲取能力(10個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(8個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)共4個(gè)維度24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不能至沒有困難分別賦值1、2、3、4、5分，總分24～120分，評(píng)分≥96分表示具備健康素養(yǎng)，該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.947、0.857、0.933、0.891。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)評(píng)分情況 302例患者健康素養(yǎng)評(píng)分總分22～48分，平均(94.45±6.42)分。健康素養(yǎng)評(píng)分≥96分占比42.05%(127/302)。

2.2 影響因素單因素分析 不同年齡、病程、戶籍、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力患者的健康素養(yǎng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響因素單因素分析評(píng)分/分)

2.3 影響因素多元線性回歸分析 年齡≥60歲、病程≥5年、住院次數(shù)≥3次、合并并發(fā)癥不利于提高患者健康素養(yǎng)，城市戶籍、文化程度高中及以上、月收入≥4 000元、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育、自我管理行為良好、自我授權(quán)能力較好有利于提高患者健康素養(yǎng)(P<0.05)。見表2～3。

表2 影響因素變量賦值

3 討論

近30年，我國(guó)糖尿病患病率顯著升高，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)調(diào)查全國(guó)31個(gè)省的糖尿病流行病學(xué)結(jié)果顯示，年齡≥18歲人群的糖尿病患病率高達(dá)11.2%，已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤之后第3大威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[4，11-15]?？刂蒲撬绞茄泳?型糖尿病進(jìn)展和減少并發(fā)癥的重要措施，英國(guó)前瞻性研究結(jié)果表明，糖化血紅蛋白每降低1%能夠降低糖尿病相關(guān)終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)21%[16]。健康素養(yǎng)是糖尿病患者自我管理的基礎(chǔ)，提升健康素養(yǎng)可提高血糖控制達(dá)標(biāo)率，改善患者生存質(zhì)量[17]。因此，探討健康素養(yǎng)相關(guān)影響因素意義重大。

本研究結(jié)果顯示：302例患者中，健康素養(yǎng)評(píng)分≥96分占比42.05%(127/302)。這說(shuō)明，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平較低。進(jìn)一步分析顯示：年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力是血糖控制不良2型糖尿病患者健康素養(yǎng)水平的影響因素。分析原因如下：(1)年齡≥60歲不利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。老年人群受教育程度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，長(zhǎng)期以來(lái)形成不健康、不科學(xué)的生活習(xí)慣，即“健康誤區(qū)”，降低了健康素養(yǎng)；同時(shí)，老年人群閱讀、理解、認(rèn)知能力下降，獲取健康信息量有限，降低了健康素養(yǎng)；此外，老年2型糖尿病患者多伴有一種或多種慢性病，身體狀態(tài)差，感知能力降低，不能積極配合治療，降低了健康素養(yǎng)[18]。(2)城市戶籍有利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。城市戶籍患者交通更加發(fā)達(dá)，醫(yī)療條件更好，而居住在農(nóng)村的患者因經(jīng)濟(jì)、交通、醫(yī)療等不便，疏于對(duì)疾病的管理，使得健康素養(yǎng)降低。一項(xiàng)北京橫斷面研究顯示，與農(nóng)村居民相比，城市居民擁有足夠健康素養(yǎng)的比例更高，且與衛(wèi)生政策分配有關(guān)[19]。(3)病程≥5年不利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。病程較長(zhǎng)的患者受慢性疾病長(zhǎng)期影響，自控能力較差，健康管理過(guò)度依賴衛(wèi)生保健員，導(dǎo)致健康素養(yǎng)降低。(4)文化程度高中及以上有利于提高2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)。文化程度高的患者對(duì)信息的理解力和辨別力強(qiáng)，信息來(lái)源廣，可識(shí)別和正確運(yùn)用相關(guān)知識(shí)促進(jìn)健康行為，提升健康素養(yǎng)；而文化程度低的患者知識(shí)水平有限，不能正確識(shí)別和運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，缺乏對(duì)2型糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，治療依從性低，降低了健康素養(yǎng)[20-21]。(5)月收入≥4 000元有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。收入較高的人群往往人文環(huán)境更好，具備獲取健康知識(shí)的途徑，且對(duì)生活質(zhì)量要求高，具備更強(qiáng)的健康保健意識(shí)，因此，健康素養(yǎng)水平更高；而低收入人群忙于生活奔波，不主動(dòng)獲取健康知識(shí)，“防患于未然”的觀念較差或受經(jīng)濟(jì)條件的影響，健康素養(yǎng)水平降低[22-23]；同時(shí)，低收入人群大多為農(nóng)村戶籍，交通、醫(yī)療等不便也會(huì)影響健康素養(yǎng)水平。(6)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的患者健康意識(shí)重視度高，醫(yī)療保險(xiǎn)還能在一定程度上減少醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)療資源配置，提升健康素養(yǎng)水平。(7)住院次數(shù)≥3次不利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。住院次數(shù)多表明患者血糖控制差，合并有并發(fā)癥，自控和自護(hù)能力不足，健康意識(shí)差；同時(shí)，多次住院會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和患者的心理壓力，降低疾病管理力度，影響健康素養(yǎng)水平[24]。(8)健康教育有利于提高2型糖尿病患者健康素養(yǎng)。健康教育是提高健康素養(yǎng)的主要方法，2型糖尿病患者在接受糖尿病相關(guān)健康教育后，能更好地掌握2型糖尿病相關(guān)知識(shí)，規(guī)范生活方式，促進(jìn)血糖控制，提升健康素養(yǎng)[25]。(9)自我管理行為良好和自我授權(quán)能力較好有利于提高患者健康素養(yǎng)。自我管理是指患者能夠長(zhǎng)期有效地管理自己的行為來(lái)控制疾病的能力，良好的自我管理能力說(shuō)明患者自控能力好，疾病責(zé)任度高，健康素養(yǎng)水平高[26-27]。自我授權(quán)是指患者獲得自己控制、決定及行動(dòng)去影響自己健康的能力，自我授權(quán)能力較好的2型糖尿病患者可承擔(dān)更多的自我管理，掌握健康知識(shí)更多，有利于血糖控制，健康素養(yǎng)水平高[28-29]。

表3 影響因素多元線性回歸分析

綜上所述，血糖控制不良2型糖尿病患者的健康素養(yǎng)水平較低，與年齡、戶籍、病程、文化程度、月收入、付費(fèi)方式、住院次數(shù)、合并并發(fā)癥、健康教育、自我管理行為、自我授權(quán)能力相關(guān)，衛(wèi)生保健員應(yīng)根據(jù)患者不同情況進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)以提高患者健康素養(yǎng)水平。