周麗晶

【摘要】? 目的? 觀察分析綜合護(hù)理干預(yù)在骨科患者深靜脈血栓防治中的應(yīng)用價(jià)值。方法? 選擇2021年5月- 2021年12月醫(yī)院進(jìn)行治療的100例骨科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、骨折類型、教育水平等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者的凝血功能、護(hù)理滿意度、深靜脈血栓發(fā)生率、住院時(shí)間、肺栓塞發(fā)生率。結(jié)果? 采用綜合護(hù)理后，觀察組凝血功能各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肺栓塞發(fā)生率比對(duì)照組患者低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 綜合護(hù)理干預(yù)在骨科患者深靜脈血栓防治中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以增強(qiáng)患者的凝血功能，提升患者的護(hù)理滿意度，降低患者發(fā)生深靜脈血栓，還可以縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】? 綜合護(hù)理干預(yù);深靜脈血栓;凝血功能;肺栓塞;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--03

深靜脈血栓是骨科手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，指的是一種患者的血液在深靜脈不能正常凝結(jié)、回流的疾病，臨床癥狀有下肢疼痛、酸腫等[1]。深靜脈血栓患者需要及時(shí)得到治療和護(hù)理，否則會(huì)引發(fā)多種綜合征，甚至威脅生命[2-3]。因此，對(duì)于骨科手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，得到有效的護(hù)理，降低發(fā)生深靜脈血栓的概率非常重要。綜合護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用率極高的一種護(hù)理手段，充分做到了以患者為中心的原則，給患者提供高質(zhì)量、多方面的護(hù)理服務(wù)，很好地提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于骨科患者，探討對(duì)患者深靜脈血栓的防治效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年5月-2021年12月醫(yī)院進(jìn)行治療的100例骨科患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、骨折類型、教育水平等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組男28例，女22例;年齡42～74歲，平均年齡60.36±7.55歲;身體質(zhì)量指數(shù)19～27，平均22.16±4.92;骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨折23例，脛腓骨折7例;教育水平：初中及以下5例，高中20例，大專及以上25例。對(duì)照組男29例，女21例;年齡43～74歲，平均年齡60.69±4.87歲;身體質(zhì)量指數(shù)19～28，平均22.67±6.21;骨折類型：膝關(guān)節(jié)骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨折22例，脛腓骨折8例;教育水平：初中及以下6例，高中20例，大專及以上24例。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均符合《骨科學(xué)》中“骨折”的標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、MRI診斷均確診;③Augar深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)均較高;④經(jīng)超聲檢查均未顯示出深靜脈血栓;⑤年齡均≥42歲。⑥生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰、表達(dá)完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能本身具有障礙的患者;②本身患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;③本身患有伴惡性腫瘤的患者;④血糖、血壓無(wú)法控制的患者;⑤精神、表達(dá)不佳的患者;⑥患有心肝腎功能障礙的患者;⑦臨床資料不夠完善的患者。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理方案，即指導(dǎo)患者正確用藥，頻繁進(jìn)行健康宣講，維持病房干凈整潔。

1.2.2? 觀察組? 采用綜合護(hù)理方案，具體如下：

（1）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：在術(shù)后，對(duì)患者深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括有活動(dòng)能力、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、特殊風(fēng)險(xiǎn)等。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)共有三級(jí)，7～10分為輕度風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為10%。11～14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為11%～40%。大于等于15分為重度風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生兩次為≥41%。評(píng)估之后，根據(jù)每例患者的不同風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性高的治療方案。

（2）穿刺護(hù)理：護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí)要選擇合適的靜脈，不能選擇患肢、下肢的靜脈，且每次患肢要換地方，不能在同一靜脈處多次穿刺，容易引起患者的不適。對(duì)于一些有明確體征的患者，要按照醫(yī)囑注射適量的低分子肝素，并一直檢測(cè)皮膚的黏膜出血情況，降低患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)的概率。

（3）生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者采用正確舒適的體位，對(duì)于患者提出的合理要求盡量滿足，保證患者正常的睡眠、休息、飲食，監(jiān)督患者每日飲水超過(guò)2000ml。并定期對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，避免患者發(fā)生便秘，從而影響患者的靜脈回流。

（4）壓力泵治療儀護(hù)理：使用壓力泵治療儀對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，在使用前，護(hù)理人員要向患者講述儀器的原理、可能出現(xiàn)的不適等。讓患者采取平臥位，放松身體，使用治療套將患者的患肢患側(cè)小腿進(jìn)行固定，避開(kāi)手術(shù)的位置，打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)壓力值即可。一天進(jìn)行2次，每次保持30min。

（5）功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，即跟隨護(hù)理人員的指令，舒緩收縮自身的四頭肌，旋轉(zhuǎn)自身的踝部，每日鍛煉5次即可。進(jìn)行一段時(shí)間后，可以指導(dǎo)患者下床進(jìn)行鍛煉，可以使用彈力繃帶、彈力襪等，促進(jìn)患者的下肢靜脈回流，從而降低患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行測(cè)定，包括有活化部分凝血酶活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)iB）。

（2）護(hù)理滿意度：使用自制的“滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查，使用百分制，≥85分為滿意、61～84分為一般，≤60分為不滿意。滿意度為滿意和一般的總和。

（3）統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者中發(fā)生深靜脈血栓的概率、住院時(shí)間和發(fā)生肺栓塞的概率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料應(yīng)用“±s”表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組凝血功能比較

采用綜合護(hù)理后，觀察組患者APTT、PT、HGB、FiB測(cè)定結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

采用綜合護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組深靜脈血栓、肺栓塞發(fā)生率和住院時(shí)間比較

采用綜合護(hù)理后，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&lt;0.05）;觀察組肺栓塞發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

深靜脈血栓的病因常見(jiàn)于患者術(shù)后活動(dòng)過(guò)少，長(zhǎng)期躺臥在床上，具體原因?yàn)榛颊邔?duì)疾病不熟悉、容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，術(shù)后不敢下床活動(dòng)，引起靜脈血液遲滯，從而出現(xiàn)深靜脈血栓[4-5]。其常見(jiàn)癥狀有患肢腫脹、體溫過(guò)高、淺靜脈怒張等，如果患者不得到及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致肺栓塞、患肢缺血性壞死等，甚至無(wú)法行走，整個(gè)人生都會(huì)受到負(fù)面影響[5]。因此，找到適合深靜脈血栓患者的護(hù)理手段，做好對(duì)骨科患者深靜脈血栓的防治工作具有重大意義。

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于深靜脈血栓的防治已經(jīng)有了一些成就，即血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施等[6]。常規(guī)使用的護(hù)理措施中，主要是監(jiān)測(cè)患者的病情、服藥情況，幫助患者盡早抬高患肢等，雖然有一定的幫助，但是缺乏針對(duì)性，防治效果不佳。綜合護(hù)理是一種將以人為本作為基礎(chǔ)原則，通過(guò)多種護(hù)理方法來(lái)促進(jìn)患者早日康復(fù)的新型護(hù)理手段[7]。目前已有研究證明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)深靜脈血栓的防治能起到有效作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者APTT、PT、HGB、FiB指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，且觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間相較于對(duì)照組更少。以上結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以根據(jù)患者的具體風(fēng)險(xiǎn)度來(lái)進(jìn)行治療，治療效率更高且更具有針對(duì)性;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穿刺護(hù)理，可以降低患者對(duì)于穿刺的不適感，從而提高患者的依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)健康;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活護(hù)理，可以提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自身素質(zhì)，避免患者出現(xiàn)便秘;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行壓力泵治療儀護(hù)理，可以讓患者更放松，提升患者的治療效率;通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，可以防止患者出現(xiàn)長(zhǎng)期躺臥的情況，從而減少患者出現(xiàn)深靜脈血栓的概率。

綜上所述，綜合護(hù)理方案于骨科擇取病例進(jìn)行深靜脈血栓防治中應(yīng)用，所獲價(jià)值頗高，可促使凝血功能增強(qiáng)，提升患者的護(hù)理滿意度，降低患者發(fā)生深靜脈血栓，還可以縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床推廣價(jià)值極高。

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[2022-03-05收稿]