印紅

【摘要】? 目的? 通過經(jīng)會陰三維超聲，探討分娩方式對盆底功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的女性100例作為研究對象，其中行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。觀察兩種不同分娩方式女性經(jīng)過會陰三維超聲的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度。結(jié)果? 陰道分娩組女性靜息狀態(tài)時(shí)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時(shí)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性靜息狀態(tài)時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時(shí)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時(shí)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，女性最大Valsalva動作時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)會陰三維超聲檢驗(yàn)可得，女性行陰道分娩方式對于盆底功能帶來的負(fù)面影響明顯高于剖宮產(chǎn)分娩，經(jīng)會陰三維超聲可以明顯觀察到女性膀胱頸至參考線下緣的垂直距離、膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)情況，對于其盆腔功能預(yù)測有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 陰道分娩;膀胱頸的移動度;膀胱尿道后角;尿道旋轉(zhuǎn)角度;剖宮產(chǎn);經(jīng)會陰三維超聲

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

盆底功能相關(guān)疾病發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響女性身體健康以及生育能力。常見盆底功能檢查方法，主要是通過儀器或醫(yī)生指檢來判斷女性盆底肌功能狀況[1]。將檢測頭或醫(yī)生手指置入被檢測者的陰道，然后讓被檢測者配合指令做出憋氣收縮等動作，從而通過陰道收縮的力度和陰道、子宮頸脫垂的程度來綜合判斷女性盆底肌功能的狀況[2]。以80分為界，80分以上說明盆底功能尚可，可自己在家進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。若低于80分，則提示盆底肌功能欠佳，建議接受?？频闹委焄3]。隨著相關(guān)技術(shù)的不斷成熟，經(jīng)會陰三維超聲評估方式逐漸走進(jìn)人們的視野中，其可以精準(zhǔn)評估產(chǎn)婦盆底功能情況，提高檢驗(yàn)精準(zhǔn)度[4]。本研究利用經(jīng)會陰三維超聲評估，觀察分娩方式對盆底功能的影響，具體報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2019年12月- 2020年12月收治的產(chǎn)婦作為研究對象，行陰道分娩50例孕婦為陰道分娩組;行剖宮產(chǎn)的50例孕婦為剖宮產(chǎn)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙或者惡性腫瘤的女性;非適育女性;合并精神功能障礙的女性;曾行盆腔手術(shù)女性。剖宮產(chǎn)組年齡26～39歲，平均年齡32.65±1.02歲。陰道分娩組年齡26～39歲，平均年齡32.36±1.04歲。兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2? 檢查方法

兩組研究對象均行經(jīng)會陰三維超聲評估。使用GE公司的VolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為6～12MHz，最大掃描角度195%，E8 C_RS腔內(nèi)探頭。女性在經(jīng)會陰三維超聲評估前需要排空大便，適當(dāng)飲水保證膀胱內(nèi)含有一定尿量。取膀胱截石位，腔內(nèi)探頭外覆避孕套，將三維容積探頭置于會陰部恥骨聯(lián)合下尿道外口與陰道口之間，先行二維成像，顯示出標(biāo)準(zhǔn)正中矢狀切面即恥骨聯(lián)合下緣、直腸壺腹部、全長尿道、陰道以及膀胱，分別在靜息狀態(tài)和最大Valsalva動作時(shí)觀察超聲相關(guān)參數(shù)。獲取靜息狀態(tài)下及Valsalva動作時(shí)容積數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)圖像獲得3個(gè)相互垂直的矢狀、冠狀及橫切面，存儲待離線分析。每個(gè)患者Valsalva動作重復(fù)3次，取最大Valsalva動作時(shí)的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將其數(shù)據(jù)分別給予兩名檢驗(yàn)科醫(yī)生獨(dú)立評估，匯總得到其檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）膀胱頸的移動度：以恥骨聯(lián)合中軸線或恥骨聯(lián)合后下緣作為參考點(diǎn)評估膀胱頸位置和移動度，在壓力性尿失禁（SUI）診斷中具有高度可靠性。

（2）膀胱尿道后角：女性標(biāo)準(zhǔn)角度正常范圍為90°～120°，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)女性膀胱尿道后角>140°，則在一定程度上顯示女性患者的膀胱頸（尿道內(nèi)口）有開放。

（3）尿道旋轉(zhuǎn)角度：殘余尿的測量方法是膀胱在正中矢狀面上最大的兩條垂直徑線（單位：cm）相乘再乘以系數(shù)5.6，通常以50ml為截?cái)嘀?。在壓力性尿失禁患者膀胱后角常大?15°，尿道旋轉(zhuǎn)角常大于45°，角度越大提示尿道活動性越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組靜息狀態(tài)時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較

分析結(jié)果顯示，陰道分娩組靜息狀態(tài)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，靜息狀態(tài)尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組最大Valsalva動作時(shí)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察結(jié)果顯示，陰道分娩組最大Valsalva動作時(shí)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時(shí)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，最大Valsalva動作時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度高于剖宮產(chǎn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

女性盆底功能障礙性疾病是多種病因?qū)е碌呐璧字С纸M織薄弱，從而引起盆腔臟器位置移動，進(jìn)而造成其他盆腔器官功能和位置異常，又稱為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是中老年女性的常見病，發(fā)病率為20%～40%。通常，盆底功能障礙的產(chǎn)生都有誘因，包括正常誘因和醫(yī)源性誘因，比如陰道分娩、剖宮產(chǎn)，尤其是不是正常的陰道分娩，比如產(chǎn)前助產(chǎn)、胎吸助產(chǎn)或產(chǎn)時(shí)延長，甚至是陰道比較明顯的裂傷，還有患者可能是有較長時(shí)間的產(chǎn)后尿潴留或某些盆腔手術(shù)，包括全子宮切除術(shù)等，都是引起盆底功能障礙的原因之一。患者一旦出現(xiàn)盆底功能障礙，可能表現(xiàn)為咳嗽漏尿或不咳嗽時(shí)，也出現(xiàn)不自主的漏尿、尿失禁、便失禁，還可能有生活的異常，比如陰道明顯松弛，出現(xiàn)性生活的不滿意。對婦女的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，以盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為常見問題。女性盆底功能障礙性疾病的常見診斷措施為會陰三維超聲，女性還可以通過盆底功能的檢查判斷盆底功能障礙的程度，以及是否需要進(jìn)一步病情處理，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)女性病情情況給予針對性的干預(yù)治療與護(hù)理，包括盆底功能鍛煉、必要時(shí)的手術(shù)，經(jīng)過治療后多數(shù)患者會明顯好轉(zhuǎn)。

會陰三維超聲是當(dāng)前檢驗(yàn)膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度等的重要方法[4]。膀胱頸移動度增大，會導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。如果確實(shí)膀胱頸移動度過大，可以通過做尿道中段的吊帶手術(shù)治療。如果不想手術(shù)治療，患者可以先口服穩(wěn)定膀胱功能的藥物，比如托特羅定片、鹽酸黃酮哌酯片等實(shí)現(xiàn)對癥治療，控制病情。膀胱尿道后角角度過大，可能會出現(xiàn)膀胱尿道開放。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個(gè)檢查指標(biāo)[5]。尿道旋轉(zhuǎn)角度可能會導(dǎo)致排尿、漏尿現(xiàn)象，指女性由于盆底松馳，尿道頸部固定不牢固，在用力憋氣時(shí)，會導(dǎo)致膀胱頸位置下移，引起尿道旋轉(zhuǎn)角度變大。尿道旋轉(zhuǎn)角度是診斷女性壓力性尿失禁的一個(gè)檢查指標(biāo)。經(jīng)陰道分娩時(shí)，當(dāng)胎頭遇到盆底肌肉的阻力時(shí)，胎頭對盆底組織產(chǎn)生機(jī)械壓迫和擴(kuò)張，隨著胎兒的下降，進(jìn)一步導(dǎo)致其周圍的肌肉神經(jīng)出現(xiàn)牽拉和損傷，造成結(jié)締組織之間的連接分離，使陰道分娩后盆底肌收縮力量減弱，尿道關(guān)閉壓降低和有效尿道長度縮短而發(fā)生產(chǎn)后壓力性尿失禁，對其產(chǎn)后盆底功能帶來負(fù)面消極影響[6]。由此可見，這種癥狀并不與正常分娩有絕對的關(guān)系。同時(shí)，還有研究則針對不同分娩對于盆底功能影響開展討論，如汪芷先等 [7] 探討應(yīng)用經(jīng)會陰三維超聲及TUI成像技術(shù)檢測不同分娩方式對盆底肛提肌的影響，證實(shí)了相較于剖宮產(chǎn)，陰道分娩方式在改變肛提肌形態(tài)及完整性上更明顯，且相比于陰道無側(cè)切者，陰道分娩側(cè)切產(chǎn)婦的盆底損傷更明顯。徐秋會等 [8]采用經(jīng)會陰三維超聲評估分娩方式對盆底功能的影響，得到結(jié)論為剖宮產(chǎn)比經(jīng)陰道分娩在產(chǎn)后早期對盆底支持組織功能的影響要小。孕齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)、新生兒體重對盆底支持組織結(jié)構(gòu)無明顯影響。實(shí)時(shí)三維超聲不但可以動態(tài)觀察盆底組織的運(yùn)動和變化，還可以對盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)進(jìn)行評價(jià)，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙性疾病相關(guān)性中有一定應(yīng)用價(jià)值。吳參偉等 [9]探討會陰三維超聲評價(jià)妊娠及不同分娩方式女性盆底肌肌力及盆底裂孔面積的價(jià)值，闡述了經(jīng)會陰三維超聲檢查可清晰顯示女性盆底結(jié)構(gòu)，通過分析盆底肌力及盆底裂孔面積可有效評價(jià)妊娠及不同分娩方式對盆底功能的影響，為臨床提供重要的盆底影像學(xué)信息。

對比兩組女性經(jīng)會陰實(shí)時(shí)三維超聲評估后的膀胱頸的移動度、膀胱尿道后角以及尿道旋轉(zhuǎn)角度情況，陰道分娩組靜息狀態(tài)時(shí)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時(shí)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組靜息狀態(tài)時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時(shí)膀胱頸的移動度高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時(shí)膀胱尿道后角高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組最大Valsalva動作時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度情況高于剖宮產(chǎn)組。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維超聲可以判斷女性盆底功能水平，在探查盆腔臟器位置、形態(tài)與女性盆底功能障礙過程中有著積極意義，通過動態(tài)觀察盆底組織的運(yùn)動和變化，結(jié)合盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)相關(guān)理論知識，分析其靜息狀態(tài)時(shí)膀胱頸的移動度、靜息狀態(tài)時(shí)膀胱尿道后角、靜息狀態(tài)時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度、最大Valsalva動作時(shí)膀胱頸的移動度、最大Valsalva動作時(shí)膀胱尿道后角、最大Valsalva動作時(shí)尿道旋轉(zhuǎn)角度等情況，精準(zhǔn)判斷女性不同分娩形式對于其盆底功能的干擾作用，在女性盆底功能檢驗(yàn)中有著積極的推廣意義。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-27收稿]