●崔志娟 陳 旭 許怡彤 王炳睿
常態(tài)化財政資金直達機制的創(chuàng)新和完善,旨在提高財政資金的使用績效。2021年4月27日,李克強總理針對財政資金直達基層提出①,一是加強財政資金績效管理,按照政策規(guī)定把寶貴的資金用到緊要處、關鍵點;二是加強對財政資金的審計監(jiān)督和跟蹤問效,每一筆錢都要用得其所,堅決查處截留挪用、虛支冒領等行為。財政審計部門監(jiān)管過程發(fā)現一些現象,如錢遲遲不落實到項目或者落實到項目但是不使用。對此,許宏才副部長明確答復②,問題的解決需要通過深化預算制度改革③,也就是要實現直達機制與項目績效管理的銜接。做“優(yōu)”績效目標是績效管理的基礎,財政直達資金如何設立績效目標管是亟需解決的關鍵問題。
財政直達資金是一種創(chuàng)新的特殊轉移支付機制。這種機制是在保持現行財政管理體制不變、地方保障主體責任不變、資金分配權限不變的前提下,按照“中央切塊、省級細化、備案同意、快速直達”的原則,完善相關資金分配程序,壓實地方的主體責任,建立健全監(jiān)督問責機制④。也就是中央財政資金通過中央切塊方式,由省級政府提出具體的資金分配方案,最后使用資金的市縣相關部門落實到具體項目。
1、財政直達資金來源。為緩解新冠肺炎疫情對社會經濟的沖擊,2020年《政府工作報告》中首次提出建立財政資金直達機制,資金來源于新增赤字和新增抗疫特別國債,主要彌補基層政府因減稅降費產生的財力缺口。2021年財政直達資金常態(tài)化后,資金由新增資金轉向存量資金,包括基層財力保障的一般性轉移支付、年初可直接分配的中央對地方共同財政事權轉移支付、具備條件的專項轉移支付,將中央財政民生補助的各項資金整體納入直達范圍。2022年政府擴大納入直達范圍的中央財政資金⑤,針對地方留抵退稅的資金缺口⑥,中央財政加大對地方財力的支持,將補助資金和退稅資金分別直達市縣和企業(yè)。
2、財政直達資金性質。財政資金直達市縣或企業(yè),目的是直接惠企利民,落實“六?!比蝿铡YY金主要包括基本養(yǎng)老金轉移支付、困難群眾救助補助資金、小微企業(yè)留抵退稅資金等中央財政資金⑦,屬于轉移支付資金。直達資金按照用途和資金性質分為兩類,一類是用于基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生所的無償性補助資金,這類資金屬于基本支出,如基本藥物制度補助資金中的經費性支出,包括用于彌補核定收支后的經常性收支差額補助、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革時用于支持地方實施的績效工資、基本公共衛(wèi)生服務經費、用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入補助等,這類支出事項主要用來滿足機構正常運轉和日常工作;一類是為完成工作任務和發(fā)展需要的支出,這類資金屬于項目支出,如基本藥物制度補助資金中用于投資性的支出,包括推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革時用于支持其加強基本建設、設備購置、信息化建設等資產類投資,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生轉崗培訓等能力水平建設投資等。誠然,一項直達資金可能涉及兩類支出,兩類支出性質不同,具體項目的績效目標設定就不同,直達資金的績效目標管理就需要結合資金性質加以考慮。
財政直達資金管理工作涉及中央主管部門、省級主管部門和具體實施單位,不同類別的財政直達資金分屬于不同的行業(yè)主管部門。筆者逐項分析2021年28項財政直達資金的管理辦法,根據各項直達資金的具體用途或政策扶持對象確定資金對應的項目及其預算部門,按照“直達資金—項目類別—預算部門”歸類整理。其中,一是按照資金具體用途歸類。如中央財政城鎮(zhèn)保障性安居工程補助資金支持保障符合條件的城鎮(zhèn)居民基本居住需求,資金主要用于公租房保障和城市棚戶區(qū)改造、老舊小區(qū)改造、住房租賃市場發(fā)展三個方向,這類資金對應三類項目,主管部門和責任主體是有關建設管理部門;二是按照政策扶持對象歸類,如基本藥物制度補助資金用于支持實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,資金補助對象含社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室兩類對象,主管部門和責任主體是有關衛(wèi)生健康管理部門。據此,28項直達資金識別出111類項目,涉及12個預算部門。每個部門的直達資金項目類別數量差異較大,如衛(wèi)生健康委員會有5個直達資金、涉及21類項目,是直達資金項目最多的部門;而漁業(yè)主管部門的直達資金只有1類。
各類直達資金作為轉移支付資金,按照轉移支付績效目標管理,績效目標同樣涉及整體績效目標、區(qū)域績效目標和項目績效目標。筆者基于此績效指標體系分析直達資金績效目標的設定。
績效目標管理是全過程績效管理的重點,績效目標是績效管理的基礎。據上述財政直達資金性質分析可知,一項直達資金需要具體分析資金性質和用途,以便確定績效目標設定的方向。為此,以“支出性質—支出用途—績效目標設立”的邏輯思路,分析直達資金的績效目標設立。根據直達資金的“中央切塊、省級細化”要求,首先中央將專項資金切塊分配給省級部門,然后省級部門將資金切塊分配到市縣,市縣統籌中央資金、省級資金和地方配套資金,將直達資金落實到具體項目上。分層次財政直達資金的績效目標體系是分析績效目標設定的基礎。
圖1 分層次財政直達資金的績效目標體系
直達資金種類較多,為了解直達資金的績效目標設立情況,以“基本藥物制度補助資金”績效目標為研究對象,旨在了解政策落實過程中(主要推進綜合改革)績效目標的設立情況。
1、基本藥物制度補助資金的績效目標數據統計?!盎舅幬镏贫妊a助資金”是中央支持實施國家基本藥物制度、推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的直達資金⑧。各級衛(wèi)生健康委作為基本藥物制度補助資金的主管部門和責任主體,分別設立了績效目標。根據政府官網公開的相關績效目標表,收集整理基本藥物制度補助資金的整體績效目標、區(qū)域績效目標、項目績效目標等相關數據。
(1)整體績效目標和區(qū)域績效目標設定情況的比較。查閱網站公開信息,手工收集2021年至2022年3月份的績效目標表,共獲得17個地方政府(含16個省份和1個計劃單列市)的區(qū)域績效目標數據。表1列示了中央對地方專項轉移支付整體績效目標表。
表1 基本藥物制度補助資金的整體績效目標表
將上述基本藥物制度補助資金的整體績效目標表與17個地方政府的區(qū)域績效目標表進行對比,發(fā)現共2省的區(qū)域績效目標信息與整體績效目標信息存在差異。其中,1個省份的年度總體目標和績效指標均不同,1個省份的績效指標不同。區(qū)域年度總體目標的不同地方在于明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助資金和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度補助資金的資金分配方法。如某基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助資金若干萬元,根據基本藥物制度補助資金管理實施細則,按“核定任務,核定收支”即服務人口數(40%)、基層醫(yī)療機構總診療人次數(30%)以及藥品收入(不含中藥飲片與疫苗收入)(30%)三個因素按比例進行分配。同時明確了實施基本藥物制度覆蓋率,如政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室實施基本藥物制度覆蓋率達100%。區(qū)域績效指標的差異在于,除數量指標外,增加了質量指標、時效指標、成本指標和社會項目指標內容。如:質量指標增加“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用品種占比”和“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用金額占比”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部基本藥品在省政府網上采購率”;時效指標增加了“項目完成時間”;成本指標增加了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構”和“村衛(wèi)生室”;社會效益指標新增了“基本藥物零差率銷售率”“村衛(wèi)生室配備國家基本藥物品種30種以上比例”。
(2)項目績效目標的設定情況?;舅幬镏贫妊a助資金下達到市縣后,由市縣統籌安排用于國家基本藥物制度的落實。查閱網站公開信息,手工收集2021年基本藥物制度補助資金的項目績效目標表,共獲得12個市縣的項目績效目標表數據(含1個市和11個縣)。
各市縣基本藥物制度補助資金的年度總體目標有所不同,整體可以歸納為三種情況:一是有些市縣的項目支出績效目標依然表述為“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度”“對實施國家基本藥物制度的村衛(wèi)生室給予補助”。二是有些市縣的項目支出績效目標會進一步描述實施國家基本藥物制度的目的,如“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過實施國家基本藥物制度,使國家基本藥物制度覆蓋每個街道社區(qū)及鄉(xiāng)村,藥品價格得到合理有效地控制,城鄉(xiāng)居民基本用藥負擔進一步降低,人民群眾基本藥物需求得到切實保障”。三是有些市縣的項目支出績效目標會具體到項目實施內容,如“基層醫(yī)療機構全面落實基本藥物制度,深入推進綜合改革。預計實施基本藥物制度基層醫(yī)療機構11家;預計實施基本藥物制度基本藥物品種120種?!?/p>
各市縣基本藥物制度補助資金的績效指標細化差異較大,從績效指標數量分布看,市縣直達資金設立的績效指標數量基本在7—14之間,也有個別市縣的績效指標只有5個??冃е笜藘热菰O定基本有兩種情況:一是市縣的項目支出績效指標在區(qū)域績效指標基礎上擴展,有的市縣在4個績效指標的基礎上增加滿意度指標,有的還增加質量指標、成本指標等。二是市縣的項目支出績效指標完全不同于區(qū)域績效指標。項目支出績效的產出指標包括數量指標、質量指標、時效指標和成本指標;效益指標包括經濟效益、社會效益、可持續(xù)性影響。12個樣本市縣共設立了8個項目績效的二級指標(含服務對象滿意度指標),二級指標進一步細化為三級指標。表2列示了基本藥物制度補助資金的項目績效指標匯總數據,便于了解三級指標設定的視角。
表2 基本藥物制度補助資金的項目績效指標匯總表
除上述項目績效的二級指標細化之外,個別市縣的項目績效指標是在基本藥物制度補助資金分類基礎上,就每類資金項目分別設立項目績效目標表。如將基本藥物制度補助資金分為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資補助結算資金和村衛(wèi)生室基本藥物制度補助結算資金。
2、基本藥物制度補助資金的績效目標情況分析?;舅幬镏贫妊a助資金作為中央轉移支付的專項資金,其特點是資金用途明確,且需符合法規(guī)政策要求?;舅幬镏贫妊a助資金的設立目的在于“支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度”。政策也明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的范圍,包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等機構。按照基本藥物制度補助資金的政策精神和直達機制,分析其績效目標體系的年度績效目標和指標設定。
(1)整體績效目標體現的是政策任務。整體績效目標中提到的兩個子目標都是圍繞“實施國家基本藥物制度,推進綜合改革”。仔細推敲,整體績效目標中提到的績效目標實際是中央下達專項轉移支付資金的任務,也就是在明確資金的用途。目標細化為具體指標只涉及數量指標、經濟效益和可持續(xù)影響指標。數量指標解釋為“要全部實施國家基本藥物制度”,也就是“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度覆蓋率100%”“村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度覆蓋率100%”。從專項資金政策的效益上看,在經濟上要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生收入保持穩(wěn)定;從可持續(xù)影響上要讓國家基本藥物制度在基層持續(xù)實施一段較長的時間,這里一段較長的時間是中長期。
(2)區(qū)域績效目標設立是否需要細化。區(qū)域績效目標設定時,年度總體目標和績效指標是否需要在整體績效目標基礎上細化?實踐中有個別地方年度總體目標明確了資金的分配方法和實施基本藥物制度覆蓋率;區(qū)域績效目標增設質量指標、時效指標、成本指標和社會效益指標等。這種細化是否必要需從財政資金直達機制和區(qū)域特點考慮。對財政資金直達機制本身而言,財政直達資金績效涉及資金的分配、使用和管理。中央政府和省級政府負責直達資金分配,而資金的使用和管理則由市縣基層政府負責。也就是,財政直達資金的具體操作是切塊下達資金,并非按項目下達資金,市縣政府統籌資金使用來落實政策。因而,財政直達資金的整體績效目標反映的是資金使用所要達成的效果。省級相關部門作為細化預算資金分配的地方行政部門,同樣有對預算資金落實政策任務的要求,自然財政直達資金的區(qū)域績效目標可類似于整體績效目標;但也要考慮到區(qū)域間的差異化,在落實政策方面可以根據區(qū)域工作重點來增設指標,如某地區(qū)當年度將加強基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的信息化作為重點工作,則設立項目的具體績效指標就要考慮此工作任務。
(3)項目績效指標的設立思路問題。綜合12個市縣設立的基本藥物制度補助資金項目績效指標,可以看出實踐中財政直達資金績效指標的項目績效指標設立思路。歸納起來有兩個績效指標設立路徑:一是在區(qū)域績效目標基礎上進一步細化補充指標,部分指標值的設定并非具體數值,而是采用分段方式,如村衛(wèi)生室實施基本藥物制度基本藥物品種補助標準≤3.57萬元/種;二是對基本藥物制度補助資金進行分類,并就每類資金項目分別設立項目支出績效目標表。第一種績效指標設立思路是站在資金整體角度,將中央對地方轉移支付資金的整體績效指標進一步細化。這種績效指標設立方式并未考慮項目本身,指標設立時常用分段指標值。按照規(guī)定,預算資金支出需要區(qū)分基本支出和項目支出,績效目標也應該基于支出類別設立。第二種情況是將基本藥物補助資金按照資金用途分類后確定項目,績效目標設立針對項目功能特點,符合預算績效管理的相關規(guī)定。
(4)項目績效指標的設立角度問題。實踐中二級指標細化為三級指標時有不同的視角,比如數量指標的細化是從5個角度考慮,即實施國家基本藥物制度情況、實施基本藥物網上采購情況、基層醫(yī)療機構基本藥物配備情況、資金補助受益面情況、資金保障情況。質量指標、時效指標、成本指標細化的角度分別選擇4個、3個和3個。這些視角的指標設定是否合理、是否恰當,需要結合國家基本藥物制度的相關政策分析,如國務院辦公廳印發(fā)的《關于完善國家基本藥物制度的意見》(國辦發(fā)〔2018〕88號)、《基本藥物制度補助資金管理辦法》(財社〔2019〕113號)等政策文件。國家基本藥物制度的部分核心要點,一是政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物實行零差率銷售作為補助的基本條件。個別市縣提到了“基本藥物零差價”,但多數并未提及。二是規(guī)定以省為單位明確公立醫(yī)療機構基本藥物使用比例,不斷提高醫(yī)療機構基本藥物使用量,將基本藥物使用情況與基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。實踐中有四成左右的政府辦基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室設立了基層醫(yī)療機構基本藥物配備的使用金額和(或)使用品種三級指標。相對于這些該增設而多數市縣并未設立此類績效指標來說,有的市縣設立的績效指標并不適合,如“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物網采率”。政策規(guī)定“堅持集中采購方向,推進市(縣)域內公立醫(yī)療機構集中帶量采購,推動降藥價?!憋@然,政府辦基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的基本藥物集中采購是由市縣負責,此項績效指標作為數量指標的三級指標并不合理,基本藥物能否在平臺中集采到并非直接由這些醫(yī)療機構決定。
(5)項目績效指標的設定內容問題。從實踐中設立的績效指標來看,同一個三級績效指標在不同市縣歸于不同的二級指標,如政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的覆蓋面,有的市縣歸于數量指標,有的歸于質量指標;降低患者醫(yī)療費用,有的市縣將其列示在社會效益指標,有的將其列示在可持續(xù)性影響,這類情況不一而足。數量指標、質量指標等不同的二級指標其涵義不同,理應不該出現一個指標在某個市縣歸于數量指標,在另外市縣歸于其他指標。若這樣,指標間的邏輯關系就被打破,不同市縣同一項目的指標就喪失了可比性。就“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的覆蓋情況”而言,到底歸于數量指標還是質量指標?首先,基本藥物制度的覆蓋率或覆蓋數量是衡量“基本藥物制度補助資金支持市縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的范圍”,自然,這是一個數量指標。其次,實施國家基本藥物制度的覆蓋情況具體指標有所不同,有的市縣用覆蓋率,有的市縣用覆蓋數量,有的市縣用涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數量,也有的市縣用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構比例(%)。整體績效目標和區(qū)域績效目標均要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度覆蓋率達到100%,具體到市縣落實政策時,同樣需要完成覆蓋率指標。同時,各地可根據基層醫(yī)療機構和村衛(wèi)生室的動態(tài)變化確定增設覆蓋數量等絕對指標。
總之,資金分配的績效目標不同于資金使用的績效目標。市縣相關部門作為落實政策的實施單位,其資金使用績效完全取決于項目實施過程。根據“資金跟著項目走”要求,基層政府要統籌各級政府部門的資金用于項目。以基本藥物制度補助資金為例,項目績效目標應針對項目設立,并非資金用途。誠然,項目產出和效果就是項目績效。
要確保財政直達資金有效使用,提升其使用效益,就必須科學設立績效目標。
整體績效目標、區(qū)域績效目標、項目績效目標之間的勾稽關系要清晰。首先,要根據財政直達資金的類別,結合直達資金設立目的,設立直達資金的整體績效目標;其次,區(qū)域績效目標需要在整體績效目標基礎上,根據地方的工作重點,新增與重點工作任務相關的績效指標;最后,市縣確認項目績效目標,需要按照“資金與項目”的關系,結合項目特點,設立財政直達資金項目的績效指標。圖2列示出分層次設立績效指標體系的關系。
圖2 分層次設立績效指標體系的關系圖
《關于進一步深化預算管理制度改革的意見》等政策文件明確,預算支出全部以項目形式納入預算項目庫,未入庫項目一律不得安排預算。財政直達資金作為中央對地方轉移支付的專項資金,同樣需要按照項目安排預算。所以,在財政直達資金項目績效目標設立中,首先需要按照財政直達資金納入地方統籌安排或根據政策確定的具體用途,設立財政直達資金項目的績效指標;再匯總各類資金項目的績效指標,構建直達資金的項目績效目標。在項目績效目標設立方面,還需要按照預算資金管理程序和績效管理要求,比如區(qū)域績效目標對整體績效目標細化并下達預算分配資金時,要審核批復該項直達資金的項目績效目標。
績效指標和指標值設立要符合各層次相關部門的管理需求。整體績效目標的具體指標和區(qū)域績效目標的具體指標要體現財政直達資金政策的目的,項目績效目標的具體指標要體現各類直達資金項目的特點。此外,績效指標設立要科學合理。二級指標細化要根據預算支出的性質和上級下達的任務目標,靶向定位聚焦績效指標,不宜漏項加項。比如,在政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療單位和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的質量指標中增設基本藥物集中采購具體指標,這項指標不適合政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療單位和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,若績效目標細化時考慮進來,就會影響績效目標的管理效果。
總之,科學設立財政直達資金的績效目標,需要在熟悉相關政策基礎上,綜合考慮資金管理和項目管理,協調各部門、各單位分層次、分項目研究設立?!?/p>
注釋:
①李克強總理主持國務院常務會議,詳解救急的財政資金直達機制為何要常態(tài)化,提到“將直達機制常態(tài)化,上升為制度性安排。”
②2021年5月21日,國務院新聞辦公室舉辦“常態(tài)化財政資金直達機制國務院政策例行吹風會”,介紹常態(tài)化財政資金直達機制有關情況,并回答記者提問。
③具體文件為《國務院關于進一步深化預算管理制度改革的意見》(國發(fā)〔2021〕5號)。
④資金直達的解釋來自2020年6月12日許宏才副部長在國務院政策例行吹風會上的講話。
⑤2022年《政府工作報告》提到,中央財政將更多資金納入直達范圍,省級財政也要加大對市縣的支持,務必使基層落實惠企利民政策更有能力、更有動力。
⑥2022年《政府工作報告》提出,留抵退稅優(yōu)先安排小微企業(yè),對小微企業(yè)的存量留抵稅額于6月底前一次性全部退還,增量留抵稅額足額退還。重點支持制造業(yè),全面解決制造業(yè)、科研和技術服務、生態(tài)環(huán)保、電力燃氣、交通運輸等行業(yè)留抵退稅問題。增值稅留抵退稅力度顯著加大,以有力提振市場信心。預計全年退稅減稅約2.5萬億元,其中留抵退稅約1.5萬億元,退稅資金全部直達企業(yè)。
⑦2021年28項中央財政資金主要包括:縣級基本財力保障機制獎補資金、生豬(牛羊)調出大縣獎勵資金(非省級統籌部分)、共同財政事權轉移支付、城鄉(xiāng)義務教育補助經費、學生資助補助經費、支持地方高校改革發(fā)展資金、就業(yè)補助資金、基本養(yǎng)老金轉移支付、困難群眾救助補助資金、殘疾人事業(yè)發(fā)展補助資金、優(yōu)撫對象補助經費、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、醫(yī)療救助補助資金、基本公共衛(wèi)生服務補助資金、基本藥物制度補助資金、計劃生育轉移支付資金、醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金、優(yōu)撫對象醫(yī)療保障經費、農田建設補助資金、車輛購置稅收入補助地方資金、漁業(yè)發(fā)展與船舶報廢拆解更新補助資金、成品油稅費改革轉移支付、海洋生態(tài)保護修復資金、中央財政城鎮(zhèn)保障性安居工程專項資金、農村危房改造補助資金、專項轉移支付、普惠金融發(fā)展專項資金、雄安新區(qū)建設發(fā)展補助資金、支持海南全面深化改革開放補助資金等。2022年新增小微企業(yè)留抵退稅資金。
⑧來自《基本藥物制度補助資金管理辦法》(財社〔2019〕113號)。