范秀松，袁知東，馮 飛，言偉強(qiáng)，成官迅（通信作者）

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 深圳 518000）

頭頸部屬于人體重要部位，一旦出現(xiàn)缺血性或出血性病變，多半會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果，因而需及早診斷給予對(duì)癥治療[1]。CT血管造影（CTA）指的是通過(guò)注射器將造影劑注入患者的血管中，據(jù)造影劑的特性觀察患者機(jī)體中血管結(jié)構(gòu)與病變情況，屬于一種新型診斷方式，優(yōu)勢(shì)為無(wú)創(chuàng)性、圖像分辨率高、可清晰顯像頭頸部的血管病變情況[2]。適當(dāng)使用碘化造影劑是確保CTA血管成像可清晰顯影的關(guān)鍵所在，當(dāng)前臨床造影劑使用中其濃度、總量、注射時(shí)間與速率等最佳成像參數(shù)方面，均有相關(guān)研究。而本次研究著重探究造影劑注射時(shí)間與速率對(duì)頭頸部CTA血管成像的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2021年5月期間于北京大學(xué)深圳醫(yī)院影像科進(jìn)行頭頸部CTA診斷的患者236例，隨機(jī)分為A組與B組，各118例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受CTA診斷；②患者肝腎功能、心功能均正常；③成年患者；④自愿參與本次研究并在知情書上署名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重不全者；②既往對(duì)碘過(guò)敏者；③屬于頭頸部動(dòng)脈血管堵塞、重度狹窄；④妊娠期或哺乳期女性。A組中男性65例、女性53例，男女比例1.23:1，年齡31～82 歲，平均（56.52±3.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～25.5 kg/m2，平均（22.43±1.56）kg/m2；B組中男性68 例、女性50例，男女比例1.36:1，年齡33～81歲，平均（56.81±3.22）歲，BMI 19～25.5 kg/ m2，平均（22.38±1.47）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①準(zhǔn)備工作：按照要求監(jiān)測(cè)患者心率、體重等常規(guī)指標(biāo)，并安撫、鼓勵(lì)患者，以緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，以求能平穩(wěn)其心率。靜脈穿刺均選擇右前臂進(jìn)行。將體位調(diào)整為仰臥位，且頭先進(jìn)，在患者肋弓下、左鎖骨下及右鎖骨下分別放置電極并固定，順序連接監(jiān)護(hù)儀上電極線，觀察其當(dāng)前心率等是否要求。指導(dǎo)患者吸氣后屏住10 s，屏氣時(shí)工作人員監(jiān)測(cè)患者心率變化，訓(xùn)練患者呼吸頻率等便于一次檢查成功。訓(xùn)練完成后指導(dǎo)患舌下含服10 mg硝酸甘油，發(fā)揮擴(kuò)張血管的功效，以求一次成功地完成CTA檢查。②掃描方法：患者入院檢查前需禁食6 h，預(yù)先進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。診斷設(shè)備西門子雙源Flash CT，掃描參數(shù)為：120 kV、134 mAs、螺距0.6 1.2、層厚0.75 mm、轉(zhuǎn)速0.28 s/r。檢查時(shí)患者取下頭頸部金屬物件，患者左手上舉過(guò)頭，右手下垂放置身體右側(cè)，CT縱軸定位光標(biāo)與患者頭部正中線相互重疊，CTA掃描范圍是顱底水平到患者氣管分叉水平（包含頭臂靜脈、上腔靜脈）[3]。從氣管分叉向上掃描至頭頂，監(jiān)測(cè)升主動(dòng)脈。造影劑為碘帕醇，濃度370 mgI/mL，注射均采用雙筒高壓注射器，且從患者右肘靜脈注入。兩組造影劑注射時(shí)間與速率分別為：A組12 s，速率5 mL/ s，注射總量為60 mL；B組8 s，速率及造影劑注射總量據(jù)患者體重計(jì)算，例如某一患者體重80 kg，注射速率為80×0.8，6.4 mL/s，注射時(shí)間為8 s，造影劑注射總量為6.4 mL/s乘以8 s等于51.2 mL。掃描使用峰值監(jiān)測(cè)法，延遲3 s進(jìn)行連續(xù)掃描。數(shù)據(jù)通過(guò)西門子Syngo.via后處理軟件或者加菲智慧醫(yī)療平臺(tái)，數(shù)坤小天使后處理軟件處理，采用多平面重建、最大密度投影、容積成像ⅤR等方法進(jìn)行三維重建。圖像經(jīng)由CT室兩名閱圖經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家閱片，閱片時(shí)醫(yī)師均不知影像為A組還是B組，給出綜合診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比對(duì)兩組主觀圖像質(zhì)量。評(píng)價(jià)指標(biāo)為血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、噪聲、圖像清晰度。采用5分評(píng)估法評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：血管與周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度高，管腔邊緣銳利度高，圖像清晰度高，且噪聲極小評(píng)為5分，上腔靜脈完全排空無(wú)污染；血管與周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度較高，管腔邊緣銳利度較高，圖像清晰度較高，且噪聲較小評(píng)為4分，上腔靜脈完全排空無(wú)污染；血管結(jié)構(gòu)邊緣稍模糊，管腔邊緣銳利度一般，噪聲尚可，圖像清晰度一般評(píng)為3分，上腔靜脈完全排空無(wú)污染；血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度低，管腔邊緣銳利度低，噪聲大，圖像不清晰評(píng)為2分，上腔靜脈完全排空無(wú)污染；圖像模糊無(wú)法分辨，且噪聲極大，難以診斷評(píng)為1分，上腔靜脈完全排空無(wú)污染[4-5]。

（2）比對(duì)兩組圖像偽影分級(jí)分析結(jié)果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)：圖像中未見(jiàn)偽影；輕：偽影較輕，且偽影重疊區(qū)解剖結(jié)構(gòu)顯像清晰，對(duì)診斷結(jié)果無(wú)明顯影響；中：偽影較明顯,其重疊區(qū)解剖結(jié)構(gòu)可顯像，但輕微影響診斷；重：偽影明顯，其重疊區(qū)解剖結(jié)構(gòu)顯像不清晰，嚴(yán)重影響疾病診斷；嚴(yán)重：偽影嚴(yán)重，其重疊區(qū)解剖結(jié)構(gòu)不能顯示，圖像難以用來(lái)診斷疾病[6]。

（3）比對(duì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。如藥物滲出、全身熱感、注射部位痛感等。

（4）比較兩組輻射劑量。在CTA掃描時(shí)記錄CT劑量指數(shù)（CTDI）、CT劑量長(zhǎng)度乘積（DLP），有效輻射劑量（ED）通過(guò)DLP評(píng)價(jià)，公式為ED=DLP×k，其中k=0.014 mSv/mGy·cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主觀圖像質(zhì)量比較

B組血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組噪聲評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組主觀圖像質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組主觀圖像質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度管腔邊緣銳利度B組 118 4.36±0.27 4.21±0.17 A組 118 4.25±0.23 4.15±0.13 t 2.457 2.011 P 0.014 0.026組別 例數(shù) 噪聲 圖像清晰度B組 118 4.8±0.13 4.15±0.14 A組 118 4.02±0.11 4.03±0.11 t 1.892 2.445 P 0.065 0.018

2.2 兩組圖像偽影分級(jí)分析結(jié)果比較

B組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于A組（P＜0.05），圖像偽影分級(jí)中B組無(wú)偽影結(jié)果高于A組，而輕偽影、重偽影、嚴(yán)重偽影的結(jié)果低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像偽影分級(jí)分析結(jié)果比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.93%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率4.24%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組輻射劑量比較

A組與B組的輻射劑量指標(biāo)CTDI、DLP、ED比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組輻射劑量比較（±s）

表4 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 例數(shù) CTDI/mGy DLP/（mGy·cm） ED/mSv B組 118 8.05±1.46 300.69±19.14 4.23±0.23 A組 118 7.77±1.82 300.85±18.36 4.21±0.26 t 0.941 1.065 0.825 P 0.365 0.352 0.392

3 討論

頭頸部CTA可有效地評(píng)價(jià)和判定血管解剖以及病變的部位，屬于一種無(wú)創(chuàng)性技術(shù)，且成像清晰度高，可發(fā)現(xiàn)機(jī)體中微小型鈣化斑塊與混合板塊，能及時(shí)診斷出血管腔與血管壁的細(xì)微性變化，便于影像專家準(zhǔn)確判斷患者頭頸部動(dòng)脈血管管腔的相關(guān)參數(shù)值[7-8]。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道頭頸部CTA的血管成像質(zhì)量受造影劑注射時(shí)間與速率等的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性偏低[9]。

本研究著重分析造影劑注射時(shí)間與速率對(duì)頭頸部CTA血管成像的影響，造影劑注射總量均為60 mL，其中A組造影劑注射時(shí)間為12 s，速率5 mL/s，造影劑注射總量為60 mL；B組造影劑注射時(shí)間為8 s，速率及造影劑注射總量據(jù)患者體重計(jì)算，例如某一患者體重80 kg，注射速率為80×0.8，6.4 mL/s，注射時(shí)間為8 s，造影劑注射總量為6.4 mL/s乘以8 s等于51.2 mL，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)B組血管與周圍結(jié)構(gòu)的對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組噪聲評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），圖像偽影分級(jí)中B組無(wú)偽影結(jié)果高于A組，而輕偽影、重偽影、嚴(yán)重偽影的結(jié)果低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.93%，B組不良反應(yīng)發(fā)生率4.24%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述結(jié)果周巧蕊等[10]的研究結(jié)果近似，提示加快造影注射速率，控制造影劑注射時(shí)間在6～8 s能提升頭頸部CTA的圖像質(zhì)量，且加快造影劑注射速率不會(huì)加重患者不良反應(yīng)。相比其他血管，頭頸部血管直徑較細(xì)小，致血流量減少，加之頭頸部血管易受不同因素影響導(dǎo)致鈣化致使管腔變窄，增加CT評(píng)估頭頸部血管狹窄程度的難度，因而在獲得清晰圖像方面相對(duì)困難，因而需嚴(yán)格控制造影劑注射時(shí)間與速率[11]。進(jìn)一步分析兩組的輻射劑量，發(fā)現(xiàn)A組與B組的輻射劑量指標(biāo)CTDI、DLP、ED比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），上述結(jié)果表明兩組的輻射劑量相近。通過(guò)頭頸部CTA診斷血管斑塊等的敏感度較高，將注射時(shí)間控制在6～8 s利于清晰觀察血管斑塊的數(shù)量、大小、鈣化程度、有無(wú)累及血管等情況，便于醫(yī)師準(zhǔn)確判斷頭頸部血管的狹窄程度，且將造影劑時(shí)間控制在6～8 s，能有效觀察患者頭頸部全部的動(dòng)脈情況，如椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、頸動(dòng)脈系統(tǒng)以及大腦動(dòng)脈等，避免漏診，且造影劑注射后控制時(shí)間與速率能較好地顯像血管形態(tài)、分布與走形，可明顯鑒別血管病變假陽(yáng)性與假陰性?？刂谱⑸渌俾誓芤种骑@影劑在血管的擴(kuò)散，降低濃度，保證團(tuán)注效果，降低造影劑滯留產(chǎn)生的影響，減少殘留，提升圖像質(zhì)量[12]。因而在患者采用頭頸部CTA血管成像診斷頭頸部疾病時(shí)，影像科工作人員可造影劑的注射時(shí)間控制在6～8 s，速率控制在7.5 mL/s，能促成像質(zhì)量?jī)?yōu)良，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，不會(huì)增加輻射劑量。

綜上所述，患者進(jìn)行頭頸部CTA血管成像診斷時(shí)將注射時(shí)間控制在6～8 s，速率控制在7.5 mL/s，可獲得良好的成像質(zhì)量，安全可靠。