成姣陽

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理在急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍患者的護(hù)理干預(yù)作用效果。方法：選取90例急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（45例，內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理）、研究組（45例，綜合護(hù)理）。比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量、住院總并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后研究組肢體運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)能力、自理能力、語言表達(dá)、認(rèn)知能力評分均高于同期對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01）。研究組并發(fā)癥包括肺部感染1例、便秘2例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）;對照組并發(fā)癥包括腦再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥瘡1例，總并發(fā)癥發(fā)生率24.44%（11/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。研究組組住院時(shí)間短于對照組、醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。研究組總滿意率為 97.78%（44/45），對照組總滿意率為73.33%（33/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理對急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍護(hù)理作用顯著、護(hù)理滿意度高，能降低住院期間并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;急性腦出血;應(yīng)激性胃潰瘍

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0064-04

The effect ofcomprehensive nursing on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer

Cheng Jiao-yang

Panyu District Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】Objective：To? explore the? e?ect? of comprehensive nursing? on? acute? cerebral hemorrhage? com- plicated with? stress? gastric ulcer. Methods：90 patients with? acute? cerebral hemorrhage? complicated with? stress gastric? ulcer? were? selected? as? the? research? objects. The? patients? were? divided? into? control? group（45 cases， basic medical nursing）and research group（45 cases，comprehensive nursing）by random number table. The qual- ity of life before and after nursing，the incidence of total complications，hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of body movement ， labor ability，self-care ability，language expression and cognitive ability in the study group were higher than those in the control group，and the di?erence was statistically signi?cant（P<0.01）.The complications in the study group included 1 case of pulmonary infection and 2 cases of constipation，with a total complication rate of 6.67%（3/45）; the complications in the control group included 1 case of cerebral rebleeding，7 cases of constipation，2 cases of pulmonary infection and 1 case of bedsore，with a total complication rate of24.44%（11/45），and the di?erence between the groups was statistically signi?cant（P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the medical expenses were less than that of the control group，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05）. The total satisfaction rate was 97.78%（44/45）in the study group and 73.33%（33/45）in the con-trol group，and the di?erence between the two groups was statistically signi?cant（P<0.01）. Conclusion：Compre- hensive nursing has a signi?cant e?ect on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer，and has a high degree of nursing satisfaction. It can reduce the complications during hospitalization，improve the quality of life ofpatients，shorten the length of hospitalization，and reduce the cost of medical treatment.

【Key words】Comprehensive nursing;Acute cerebral hemorrhage;Stress gastric ulcer

急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)一種嚴(yán)重疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、預(yù)后差、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重等特征。其中急性腦出血合并應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)病率可達(dá)48.3%，死亡率可達(dá)87.9%[1]。針對急性腦出血合并應(yīng)激性胃潰瘍患者，患者伴不同程度意識障礙、無法進(jìn)食、肢體功能障礙、生活不能自理等臨床特征，積極治療非常重要;但同時(shí)進(jìn)行細(xì)致、合理、全面及科學(xué)的綜合護(hù)理干預(yù)也有助于幫助患者改善臨床癥狀[2]。本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍患者，取得一定成績。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2018年6月至2019年6月在本院采用保守治療的90例急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組。對照組中男性31例（68.9%），女性14例（31.1%）;年齡（56.83±8.72）歲;病程（6.81±3.74）h;合并高血壓23例（51.1%），合并冠心病10例（22.2%），合并高脂血癥7例（15.6%），合并糖尿病3例（6.7%）。研究組中男性30例（66.7%），女性15例（33.3%）;年齡（55.90±9.43）歲;病程（6.19±3.55）h;合并高血壓21例（46.7%），合并冠心病9例（20.0%），合并高脂血癥8例（17.8%），合并糖尿病4例（8.9%）。兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腦血管病分類分型進(jìn)展與解讀》中急性腦出血定義為標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦 CT 檢查明確證實(shí)有新鮮出血灶者。應(yīng)激性胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)[4]：嘔吐物和（或）胃管引流物為咖啡色、血性，或隱血試驗(yàn)（+）;大便色黑或柏油樣改變，或糞便隱血試驗(yàn)（+）;排除口腔、鼻腔、呼吸道出血。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18歲～70歲;發(fā)病時(shí)間<24 h;格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分8～15分;出血量<30 mL;內(nèi)科保守治療者;患者或患者家屬知情并簽知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干出血或小腦出血>10 mL者;近期有消化性潰瘍出血者;既往有肝硬化或肝癌伴食管胃底靜脈曲張者;正在使用抗血小板聚集或抗凝類藥物者;合并嚴(yán)重心、肝、腎及凝血功能障礙者。

1.2方法

1.2.1治療方法

治療上兩組均予止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)、脫水減輕腦組織水腫及降顱內(nèi)壓、抑酸護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合對癥治療。

1.2.2護(hù)理方法

對照組采用內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理。每日遵醫(yī)囑定時(shí)對患者進(jìn)行測定，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師或主治醫(yī)師。

研究組予綜合護(hù)理，具體方法如下。（1）心理干預(yù)。對每一位受試者或其家屬在入院時(shí)進(jìn)行健康教育，安撫患者及其家屬的情緒，使其保持樂觀的心態(tài)。（2）生理干預(yù)?；颊呷朐簳r(shí)，予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿等基礎(chǔ)指導(dǎo)與護(hù)理;入院后，抬高患者床頭150°～300°，將患者頭歪向一側(cè)，定期口腔及會陰護(hù)理、翻身拍背。（3）飲食護(hù)理。入院后禁食，根據(jù)患者胃潰瘍好轉(zhuǎn)情況逐漸改變飲食，由禁食-流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-普食;吞咽障礙不能進(jìn)食者予胃管插管流質(zhì)飲或半流質(zhì)飲食。（4）認(rèn)知行為干預(yù)。待患者意識清楚，告知患者腦出血發(fā)病原因、發(fā)展變化、預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥，使患者正確認(rèn)識該病癥;根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損癥狀，吞咽困難者予吞咽訓(xùn)練、構(gòu)音障礙者予言語訓(xùn)練、偏癱者予肢體功能鍛煉等行為干預(yù)。（5）中醫(yī)特色干預(yù)。在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，采用不同穴位耳穴壓豆、電針、按摩、足浴等干預(yù)。（6）康復(fù)干預(yù)。出院時(shí)，制定患者個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并定期隨訪，隨訪周期為4周/次，共6次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組生活質(zhì)量：包括肢體運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)能力、自理能力、語言表達(dá)、認(rèn)知能力5項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0～10分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

（2）臨床效價(jià)比較：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

（3）護(hù)理滿意度：根據(jù)科室協(xié)議制定的“急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行評估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)水平等10個(gè)維度、20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，共100分，分值越高則護(hù)理滿意度越高。80～100分為滿意;60～79分為一般;<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 23.0處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料予[ n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前肢體運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)能力、自理能力、語言表達(dá)、認(rèn)知能力評分組間差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后研究組肢體運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)能力、自理能力、語言表達(dá)、認(rèn)知能力評分均高于同期對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組臨床效價(jià)比較

研究組并發(fā)癥包括肺部感染1例、便秘2例，總并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）;對照組并發(fā)癥包括腦再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥瘡1例，總并發(fā)癥發(fā)生率24.44%（11/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組組住院時(shí)間短于對照組、醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組滿意度比較

研究組總滿意率為97.78%（44/45），對照組總滿意率為73.33%（33/45），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.879，P =0.001），見表3。

3 討論

腦是脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位，主宰人體生命活動(dòng)、感覺運(yùn)動(dòng)及精神活動(dòng)等[5]。而腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，通過各種途徑對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度損害，從而引起偏癱、失語、失用、記憶障礙、情感障礙、吞咽障礙、二便失禁等臨床癥狀，嚴(yán)重者直接致死，輕癥者可伴一定后遺癥，對患者及其家庭造成嚴(yán)重影響[6]。其中，急性腦出血合并應(yīng)激性胃潰瘍具有高發(fā)病率及高死亡率[7]，而針對腦出血量少的患者，積極內(nèi)科治療及綜合護(hù)理對患者的預(yù)后具有重要意義。

據(jù)資料顯示[8-9]，急性腦出血者的恐懼、悲觀等負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響臨床療效及后期康復(fù)。因此，早期心理支持護(hù)理可有效改善患者負(fù)面情緒，使其積極配合治療，從而改善患者臨床癥狀、提高日常生活能力及滿意度。其次，生理干預(yù)，予心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，有利于及時(shí)處理相關(guān)癥狀，減少護(hù)理意外事件發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。吸氧可減輕腦水腫，改善缺損神經(jīng)功能，其機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)腦水腫周圍水通道蛋白及超氧化物歧化酶而發(fā)生作用[10-11]。建立靜脈通道，有利于積極搶救;留置導(dǎo)尿可改善患者尿潴留或因行動(dòng)不便導(dǎo)致的排便困難;抬高床頭，有利于降低顱內(nèi)壓，減輕患者頭痛或腦疝發(fā)生;口腔及會陰護(hù)理，可降低感染發(fā)生率。急性腦出血合并應(yīng)激性胃潰瘍在靜滴抑酸護(hù)胃藥的同時(shí)，首先禁食，逐漸改變飲食結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)胃粘膜修復(fù)，恢復(fù)胃功能，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)及營養(yǎng)攝入，從而建立科學(xué)規(guī)律飲食習(xí)慣、促進(jìn)疾病向愈[12]。認(rèn)知行為干預(yù)可降低患者焦慮及抑郁水平，促使患者積極面對，戰(zhàn)勝恐懼，促進(jìn)神經(jīng)缺損功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)功能及提高患者生活質(zhì)量[13-14]。中醫(yī)特色護(hù)理中耳穴壓豆可安神定志、電針及按摩能促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)、足浴可改善血液循環(huán)等。鄭雯婷等[15]對43例高血壓腦出血患者采用針刺、按摩等中醫(yī)特色護(hù)理兩周，可有效改善患者缺損神經(jīng)功能、提高患者日常生活能力等，均證實(shí)中醫(yī)特色對腦出血具有顯著療效?？祻?fù)干預(yù)有利于患者長期積極配合治療，提高臨床療效及患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，采用綜合護(hù)理的研究組生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度高于對照組、總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、住院時(shí)間短于對照組、醫(yī)療費(fèi)用少于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍病情重、預(yù)后差。綜合護(hù)理對急性腦出血并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍護(hù)理作用顯著、護(hù)理滿意度高，能降低住院期間并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用。值得臨床參考。

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（收稿日期：2021-10-08）