隋英英 呂蓮偉

【摘要】目的：分析康復(fù)護理在腦外傷術(shù)后后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：采取計算機隨機分組法，將本院2019年8月至2020年7月收治的88例腦外傷患者分為兩組，各44例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理。對比護理前后兩組患者的運動功能評定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率、顱內(nèi)壓水平、護理滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組患者 FMA 評分、ADL 評分及各項生活質(zhì)量維度評分均高于對照組， NIHSS 評分、顱內(nèi)壓水平低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，護理滿意度更高（P <0.05）。結(jié)論：對腦外傷患者進行康復(fù)護理有利于減輕患者病情，提高各方面功能，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;后遺癥;康復(fù)護理

【中圖分類號】R651.1+5【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0060-04

Analysis of the effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of patients with sequelae after brain injury

Sui Ying-ying，Lv Lian-wei△

People's Hospital ofDongying District，Dongying City，Dongying，257000， China

【Abstract】Objective：To? analyze the&nbsp; application? e?ect? of rehabilitation nursing in the rehabilitation? of sequelae after brain injury.Methods：Using computer randomization method，88 patients with traumatic brain injury admitted to hospital from August 2019 to July 2020 were divided into two groups of 44 patients each. The control group received routine nursing，and on the basis of the control group，the observation group received rehabilitation nursing.The motor function assessment scale（FMA）was compared between the two groups before and? after nursing，activity? of daily? living? scale（ADL），National Institutes? of Health? Stroke? Scale（NIHSS） score，quality of life score and complication rate，intracranial pressure level，Nursing satisfaction. Results：After nursing，the FMA score，ADL score and various quality of life dimension scores of the observation group were higher than those of the control group，the NIHSS score and intracranial pressure level were lower than those of the control group，the incidence of complications was lower，and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion：Rehabilitation care for patients with traumatic brain injury is bene?cial to alleviate the patient's condition，improve various functions，improve the quality of life，and reduce complications.

【Key words】Brain trauma;Sequelae;Rehabilitation nursing

腦外傷是意外事件中發(fā)生率相對較高的一種腦部疾病，可分為彌漫性腦損傷與局灶性癥狀，彌漫性腦損傷患者有頭痛、嘔吐、視盤水腫癥狀，因顱內(nèi)高壓所致，情況嚴重時還會出現(xiàn)心跳驟停、呼吸障礙等[1]，術(shù)后后遺癥多，局灶性癥狀主要表現(xiàn)為運動功能障礙和感知器官損傷，都需要及時的接受針對性治療，最大程度上恢復(fù)各項功能。大多數(shù)腦外傷患者經(jīng)過手術(shù)治療后會有后遺癥出現(xiàn)[2]，例如肢體功能障礙、言語功能

障礙等，這些功能性障礙除了藥物改善，還需要通過一些康復(fù)措施來最大程度上恢復(fù)功能。為此，本文選擇2019年8月至2020年7月收治的腦外傷手術(shù)患者88例為研究對象，旨在分析康復(fù)護理在其后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取在本院接受手術(shù)治療的腦外傷患者88例（研究時間為2019年8月至2020年7月），采取計算機隨機分組法將其分為兩組，各44例。對照組患者中男24例，女20例，年齡32～58（40.25±3.35）歲;觀察組患者中男25例，女19例，年齡31～59（40.12±3.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征;（2）臨床病例資料完整;（3）近期無腦部手術(shù)史;（4）術(shù)后出現(xiàn)后遺癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴重內(nèi)外科疾病;（2）合并精神類疾病者或存在先天性腦部功能障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙者。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理。遵醫(yī)囑做好術(shù)前和術(shù)后的各項治療操作，注意監(jiān)測患者體征有無異常，囑咐家屬在飲食和身體活動等方面需注意的事項。此外，還需做好如下護理措施。（1）飲食護理。大部分患者由于疾病原因身體會消耗大量能量，導(dǎo)致機體長時間處于高代謝、高分解狀態(tài)中，出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，需加強飲食管理，囑咐患者選擇營養(yǎng)豐富的食物，且需要易消化，營養(yǎng)均衡。（2）心理護理。和患者交流，初步評估其不良情緒以及原因，解釋病情，及時傳達病情好轉(zhuǎn)的信息，并輔以聽音樂等方式來緩解患者焦慮、害怕等情緒，建議家屬予以家庭支持，給患者安慰和鼓勵。（3）引流管護理。經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲、折疊、脫落等情況，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量等，定期或及時更換敷料。（4）呼吸道護理。腦外傷患者大多會存在吞咽障礙情況，無法及時排出呼吸道內(nèi)分泌物，需定期檢查鼻咽部情況，及時清除分泌物，保持呼吸道的通暢性，并記錄痰液黏稠度、顏色、量，針對性予以霧化吸入。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護理。具體內(nèi)容如下。（1）體位護理。腦外傷患者早期需臥床休息，入院后加強體位管理，每兩小時幫助其翻身一次，仰臥位、俯臥位、健側(cè)臥位輪流更換，按摩受壓處肌肉，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥。（2）功能訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后，開展床上被動活動，在恢復(fù)期訓(xùn)練癱瘓肢體功能，過渡到主動活動，訓(xùn)練方法是近端至遠端關(guān)節(jié)練習(xí)，10次/關(guān)節(jié)，2次/天，在患者恢復(fù)意識后，開展言語訓(xùn)練，從單音節(jié)、字、詞、句過渡練習(xí)，若患者理解困難，配合圖片、手勢等方式來鞏固訓(xùn)練效果，多和患者交流，鼓勵其通過說話的方式來表達內(nèi)心感受。（3）日常生活能力訓(xùn)練。鼓勵患者自主完成日常小事，例如刷牙、穿衣、如廁、進食等;穿衣時，患側(cè)先穿，健側(cè)后穿，脫衣時則相反，有吞咽障礙的患者，訓(xùn)練其口腔周圍肌肉，即張口、閉口、伸舌練習(xí)等。（4）穴位按摩。除了被動和主動的功能性練習(xí)，還需配合中醫(yī)穴位按摩護理，上肢取合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴等，下肢取足三里穴、昆侖穴等，按壓穴位，3分鐘/穴位，1次/天。（5）出院指導(dǎo)。身體狀況達到出院標(biāo)準(zhǔn)時，進行出院宣教，囑咐患者出院后仍然要堅持練習(xí)各方面功能，家屬需監(jiān)督并陪護，予以鼓勵支持，患者保持良好心態(tài)，可通過看電視、讀報等方式來緩解身心，同時也鍛煉了語言能力;在飲食方面注意高蛋白且清淡原則，忌濃茶和煙酒，情緒不宜起伏，堅持定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護理前后采用運動功能評定量表（Fugl-Meyer， FMA）評價估患者的運動能力，0～100分，分數(shù)越高越好;采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national? institute of health stroke scale，NIHSS）評價神經(jīng)功能缺損程度，0～42分，分數(shù)越低越好;采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評價日常生活能力，0～100分，分數(shù)越高越好[3]。

（2）持續(xù)隨訪3個月，采用 SF-36生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、社會功能、總體健康、軀體健康、生理職能、生理功能、活力共八個維度，0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

（3）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）記錄術(shù)后顱內(nèi)壓水平。

（5）對比兩組護理滿意度，分為很滿意、一般滿意、不滿意三個等級，滿意度=100%-不滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇 SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護理前后FMA、ADL、NIHSS評分對比兩組護理前，三項功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組的FMA 評分、ADL 評分更高， NIHSS 評分更低（P<0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量對比

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4顱內(nèi)壓水平對比

兩組患者術(shù)后1天的顱內(nèi)壓水平無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后3天、7天，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5護理滿意度對比

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦外傷屬于腦組織損傷性疾病，在外界暴力（交通事故、高空墜落、自然災(zāi)害等）的作用下，腦組織發(fā)生損傷。其發(fā)病突然[4]，病情嚴重且變化多端，需及時通過手術(shù)治療，但大多數(shù)患者術(shù)后都會出現(xiàn)功能性障礙，以肢體功能障礙最為常見，降低后期生活質(zhì)量[5]。除了常規(guī)性的治療，康復(fù)護理措施也非常重要，是幫助患者恢復(fù)各項功能的關(guān)鍵。

人體的腦組織具有可塑性，其損傷后若能誘導(dǎo)部分神經(jīng)元再生，就可以恢復(fù)受損區(qū)蛋白基因表達，誘導(dǎo)潛在突觸形成新的神經(jīng)通路[6]，重建軸突聯(lián)系，恢復(fù)各項功能[7]。早期康復(fù)護理中，結(jié)合患者的實際情況針對性護理，從被動運動過渡到主動運動，預(yù)防并發(fā)癥的同時，提高肢體功能，同時配合穴位按摩、言語練習(xí)等方法，最大程度上恢復(fù)患者的各項功能，康復(fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，患者出院后還需堅持練習(xí)[8-10]，故要做好出院指導(dǎo)，后期持續(xù)跟蹤隨訪，關(guān)注患者的功能恢復(fù)狀況。綜合而言，康復(fù)護理應(yīng)用在腦外傷患者中，包括體位護理、功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、穴位按摩以及出院指導(dǎo)五部分。腦外傷手術(shù)患者術(shù)后有一定的體位限制，在患者功能尚未恢復(fù)的階段，需要幫助患者定期翻身，以免長期臥床引起身體不適，還可積極預(yù)防壓瘡、血栓等并發(fā)癥[11-13];功能訓(xùn)練主要是肢體功能的訓(xùn)練和言語功能的練習(xí)，幫助患者最大程度上恢復(fù)運動能力與言語能力;日常生活能力訓(xùn)練是從日常生活中的各項小事開始，盡量讓患者自己完成;穴位按摩利用中醫(yī)護理技術(shù)，選擇對應(yīng)穴位，采用專業(yè)按摩手法，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化護理理念;出院指導(dǎo)中囑咐相關(guān)的注意事項，實現(xiàn)護理延續(xù)性[14-16]。常規(guī)護理是基礎(chǔ)，康復(fù)護理是補充，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強針對性的康復(fù)護理，使患者各方面功能最大程度上恢復(fù)[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的FMA 評分、ADL評分高于對照組， NIHSS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，術(shù)后3天、7天的顱內(nèi)壓水平低于對照組（P<0.05）。提示康復(fù)護理有利于降低顱內(nèi)壓，并恢復(fù)患者的各方面功能，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，且觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），說明康復(fù)護理可減少并發(fā)癥，促進護患關(guān)系和諧。

綜上所述，康復(fù)護理對于腦外傷患者而言，可減輕其后遺癥，恢復(fù)各項功能，但康復(fù)練習(xí)是一個漫長的過程，需要患者持之以恒。

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（收稿日期：2021-01-04）