張云雪，解子惠，李媛媛，厲萍

乳腺癌是威脅女性健康最常見的惡性腫瘤[1-2]。在患者診療期間，配偶往往為主要照顧者和經(jīng)濟、情感支持來源[3-4]。夫妻溝通作為雙方信息共享、協(xié)商決策以及維持關(guān)系的手段，在適應(yīng)疾病、優(yōu)化癌癥照護中起著關(guān)鍵作用[5-6]。而在眾多的溝通情景中，患者及配偶針對癌癥相關(guān)問題的溝通至關(guān)重要[7-9]。雙方就癌癥問題的開放式溝通有利于共同解決癌癥相關(guān)的治療及護理決策問題[10]，緩解癌癥帶來的巨大壓力，增強疾病適應(yīng)能力[11-13]；反之，患者和配偶間回避癌癥相關(guān)溝通的程度越高，越易引起情緒困擾以及人際沖突問題[14]，導(dǎo)致夫妻間親密度和婚姻滿意度下降[15]。目前國內(nèi)研究往往集中于夫妻溝通模式、溝通認(rèn)知現(xiàn)狀、基本溝通頻率、配偶應(yīng)對技能[16-17]等。而專門針對患者與配偶進行癌癥相關(guān)溝通的研究較少，且缺乏相應(yīng)的測量工具，導(dǎo)致患者的家庭癌癥相關(guān)溝通狀況難以考量。國外乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通研究中廣泛應(yīng)用的評估工具是Mallinger等[13]2006年編制的家庭回避癌癥溝通量表(Family Avoidance of Communication about Cancer Scale，F(xiàn)ACC)，最初是為乳腺癌患者及家庭照顧者開發(fā)，用于測量個體對于家庭癌癥相關(guān)溝通開放性或回避性的感知程度；后由Shin等[14]修訂，在多種癌癥人群中應(yīng)用，具有良好的信效度[12-14]。本研究引進原始英文版FACC，在乳腺癌患者群體中檢測其信效度，以期為家庭癌癥相關(guān)溝通提供有效測量工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便取樣法，選取2020年4～11月就診于山東省腫瘤醫(yī)院的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②病理診斷為乳腺癌；③已婚；④知曉自身病情；⑤知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②既往有其他嚴(yán)重軀體疾病；③既往有認(rèn)知障礙或精神疾病。本研究獲得山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會批準(zhǔn)。共有效調(diào)查784例患者，年齡24～77(47.61±9.40)歲；BMI為14.86～51.20(24.50±3.57)；病程1～240個月，中位數(shù)及四分位數(shù)為6(4，12)個月。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、居住地、受教育程度、病變部位、病程、腫瘤分期等。

1.2.1.2家庭回避癌癥溝通量表 原量表共5個條目，采用Likert 5級評分，完全不符=1，有些不符=2，中立=3，有些符合=4，完全符合=5，針對每個條目由患者選擇最符合自己和配偶近1個月疾病溝通情況的等級數(shù)字。量表原始總分為5個條目的平均值，然后將原始條目得分和量表總分轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分，即標(biāo)準(zhǔn)分=(原始得分-1)/4×100，得分越高反映家庭回避癌癥相關(guān)溝通程度越高。①漢化。通過郵件獲得原量表作者書面授權(quán)后，采用Brislin翻譯模式對英文版FACC量表進行翻譯。首先由研究者和1名在讀護理心理學(xué)碩士研究生各自對原量表進行翻譯，討論后形成中文版初稿。隨后由2名具有英語六級水平的心理學(xué)碩士研究生分別進行回譯，然后與1名具有海外留學(xué)經(jīng)歷的護理心理學(xué)專家與原量表進行對比、修正，并討論加入問卷填寫指導(dǎo)語，最終確定了符合中國文化背景的中文版FACC，其適用條件(近1個月)、條目數(shù)量及計分方法與原量表相同。因為本研究探討的是乳腺癌患者及配偶之間的癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀，所以將原量表條目中涉及到“家屬”這一對象的詞匯指定為“配偶”。②預(yù)試驗。對25例符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌患者進行預(yù)試驗，結(jié)果顯示研究對象均可以充分理解量表條目表達含義，問卷填寫時間3～5 min，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.773。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查獲得醫(yī)院科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者采用面對面調(diào)查的方法收集資料。取得知情同意后首次發(fā)放927份問卷，回收有效問卷784份，有效回收率84.57%。對其中40例患者間隔3周后重復(fù)測量以檢測重測信度。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件和AMOS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。將有效調(diào)查問卷隨機等分為兩部分，分別用來進行項目分析、探索性因子分析及驗證性因子分析、信度檢驗。采用Mann-WhitneyU檢驗和Kruskal-WallisH檢驗比較不同人口學(xué)特征的乳腺癌患者FACC得分差異；采用臨界比值法和同質(zhì)性檢驗評價FACC條目的鑒別度和同質(zhì)性；采用因子分析法檢驗FACC的結(jié)構(gòu)效度；采用Cronbach′s α系數(shù)和Spearman-Brown系數(shù)評價FACC的內(nèi)在信度。采用Spearman相關(guān)系數(shù)計算重測信度來評估FACC的外在信度。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌患者FACC得分情況 本研究784例乳腺癌患者FACC得分為0～100分，中位數(shù)及四分位數(shù)為30.00(10.00，50.00)分。不同人口學(xué)特征患者FACC得分比較，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征患者FACC得分比較 分，M(P25，P75)

2.2項目分析 將隨機抽取的392份調(diào)查問卷按照總分由高到低的順序排序，將前后27%的乳腺癌患者FACC得分分為高分組和低分組，采用Mann-WhitneyU檢驗比較兩組每個條目得分。結(jié)果顯示，兩組的5個條目得分比較，Z值為-13.967～-12.305，均P<0.01，表明鑒別度較好。采用Spearman相關(guān)分析來計算FACC的每個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示5個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.707～0.863(均P<0.01)，呈中高度相關(guān)。故保留所有條目。

2.3效度分析

2.3.1探索性因子分析 將用于項目分析的392份問卷進行探索性因子分析。結(jié)果顯示，KMO為0.846，Bartlett球形檢驗達到顯著水平(χ2=884.476，df=10，P<0.01)，表明可以進行因子分析。應(yīng)用主成分分析法和方差最大法正交旋轉(zhuǎn)后，提取出特征值大于1的公因子1個。結(jié)合特征根和碎石圖，共提取1個公因子，與原FACC量表的單因子模型結(jié)構(gòu)一致，因此同樣將該因子命名為家庭回避癌癥溝通。因子載荷結(jié)果顯示，各條目在公因子上的因子載均>0.6，各個條目的共同度均>0.4，特征值為3.208，方差貢獻率為64.164%，見表2。

表2 各項目的因子載荷、共同度及得分

2.3.2驗證性因子分析 采用最大似然法對另一半調(diào)查問卷(n=392)進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示該單因子模型擬合良好：χ2、df、χ2/df、RMSEA、GFI、AGFI、CFI、IFI、TLI分別為11.503、5.000、2.301、0.058、0.988、0.963、0.992、0.992、0.983。驗證性因子分析中各條目的因子載荷分別為0.633、0.773、0.860、0.764、0.581。

2.4信度分析 中文版FACC的Cronbach′s α系數(shù)為0.843，各條目刪除后的Cronbach′s α系數(shù)為0.780～0.842，均不高于總量表，提示無需刪除條目；Spearman-Brown系數(shù)為0.839(P<0.01)。間隔3周的重測數(shù)據(jù)顯示，前后2次總分的相關(guān)系數(shù)為0.671(P<0.01)。

3 討論

作為一種重大的應(yīng)激事件，癌癥的診斷、治療以及后續(xù)護理等均會給乳腺癌患者帶來挑戰(zhàn)和壓力[5]。夫妻間的陪伴和溝通對于患者進行癥狀管理和滿足情感需求至關(guān)重要[18]。其中，與配偶超越一般的溝通而進行癌癥相關(guān)溝通可以有效獲取疾病相關(guān)信息，緩解心理壓力，有利于患者康復(fù)和提高雙方健康相關(guān)生活質(zhì)量[3，13]。然而因缺乏相應(yīng)的測量工具，目前國內(nèi)尚無研究探討乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀。為了豐富家庭癌癥相關(guān)溝通領(lǐng)域的研究，給后續(xù)研究者提供可選擇的評估工具，本研究首次將國外應(yīng)用較廣泛的FACC量表進行漢化。結(jié)果顯示中文版FACC的條目數(shù)量與原英文版相同，且保留了原量表的單因素結(jié)構(gòu)，具有良好的信效度。

項目分析結(jié)果顯示，中文版FACC每個條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)達到0.7以上，呈顯著正相關(guān)，并且各條目臨界比值均達到顯著水平，說明該量表的條目質(zhì)量良好，能夠有效地反映乳腺癌患者家庭癌癥回避溝通水平。為了分析中文版FACC的結(jié)構(gòu)效度，本研究采取探索性與驗證性因子分析相結(jié)合的方法。量表中各條目的因子載荷均高于0.6，共提取1個公因子，其累計方差貢獻率為64.164%，高于一般量表公因子累計方差貢獻率的標(biāo)準(zhǔn)[19]。對單因子模型進行驗證性因子分析，結(jié)果顯示該模型擬合良好，達到測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(χ2/df<3，RMSEA<0.08，GFI、AGFI、CFI、IFI、TLI均在0.90以上)[20-21]，表明中文版FACC具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究中FACC的Cronbach′s α系數(shù)和折半信度系數(shù)均>0.80，達到測量指標(biāo)要求，可見FACC的內(nèi)部一致性良好；間隔3周的重測信度為0.671，表明其穩(wěn)定性有待進一步提升。

綜上所述，中文版FACC具有良好的信度和效度，可作為我國乳腺癌患者家庭癌癥相關(guān)溝通現(xiàn)狀的有效評估工具。該量表有利于醫(yī)務(wù)人員識別存在癌癥相關(guān)溝通不良風(fēng)險的家庭，為采取針對性的干預(yù)措施提供參考。本研究在進行問卷調(diào)查時主要以病房為單位集中發(fā)放和回收，由于患者存在各種臨床檢查、治療操作等，調(diào)研過程可能會被打斷，造成有效回收率偏低。為了有效利用樣本數(shù)據(jù)，我們對FACC量表條目填寫完整及一般資料缺失<20%的個案予以保留，這也會導(dǎo)致部分患者基本信息存在缺失。此外，本研究取樣僅局限于1所腫瘤?？漆t(yī)院，且未檢驗量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，未來可以考慮大樣本多中心取樣以進一步考察量表的心理測量學(xué)特征。此外，本研究僅在乳腺癌患者中檢驗了中文版FACC量表的信效度，未來將在其他癌癥群體及配偶中進一步驗證該量表的適用性。