■ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床藥理教研室 王 明 崔紅霞 苑家鑫 趙學(xué)梅 宋 娟 田 華

臨床藥理學(xué)(clinical pharmacology）是一門主要以人體為對象，研究藥物與機體(包括人體和病原體）相互作用關(guān)系和規(guī)律的學(xué)科。而 PBL(Problem-based learning）是以案例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。緊密聯(lián)系日常生活和臨床，在解決問題過程中，實現(xiàn)對知識的掌握和深層次理解。目前，我國將PBL模式應(yīng)用于臨床藥理學(xué)中的經(jīng)驗較多，但是在整個過程中，挖掘思政元素，把“立德樹人”作為教育根本任務(wù)，注重學(xué)生心靈成長，這方面的經(jīng)驗較少。為了探索這一教學(xué)方法在臨床藥理學(xué)中的應(yīng)用，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床藥理教研室在臨床藥理PBL過程中嘗試采用此模式，取得了較好的教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院2017級臨床藥理專業(yè)學(xué)生38人。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

經(jīng)教研室慎重篩選，最終將《心血管系統(tǒng)用藥》PBL課程作為融入思政元素的試驗內(nèi)容。本次課程4學(xué)時，共180分鐘。

1.3 教學(xué)過程

1.3.1 案例編寫

(1）案例情景:所有參與授課教師廣泛籌集有價值的，貼近生活，編寫帶有情景的病例，以1例心肌梗死發(fā)作的患者為中心，聯(lián)系日常心血管患者的發(fā)病常見原因，根據(jù)真實病例，實際情況和普遍現(xiàn)象進行情節(jié)編寫。案例共分為5幕，情節(jié)做到環(huán)環(huán)相扣，伏筆層層鋪墊，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生在真實的情景中提取有效信息，整合信息，推理、聯(lián)想的能力。同時為樹立學(xué)生正確的“三觀”，在情景中加入引發(fā)思考的思政元素。如“醫(yī)務(wù)人員對于患者要具有同理心”“治療過程中實事求是，專業(yè)嚴謹”“培養(yǎng)職業(yè)的使命感和責(zé)任感”“敬畏生命”“醫(yī)者仁心”等職業(yè)精神。由此形成“教書”和“育人”為一體的課程觀念，教導(dǎo)學(xué)生做一名有溫度的醫(yī)務(wù)工作者。

(2）問題設(shè)計:案例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計有針對性的問題，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識儲備和查閱資料的能力，合理設(shè)置問題的難度和深度。問題應(yīng)該是開放的，將知識點置于復(fù)雜的實際問題情景中，更能激發(fā)學(xué)生的積極性。讓學(xué)生體會到學(xué)以致用，能運用所學(xué)知識解決實際問題的滿足感和成就感，與此同時，也提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

1.3.2 課前預(yù)習(xí)

做好心血管系統(tǒng)藥物的復(fù)習(xí)任務(wù)，為上好PBL課程做充分準備。將學(xué)生分組，每組9～10名學(xué)生，由教師隨機選擇1名學(xué)生作為組長，負責(zé)任務(wù)傳遞，收發(fā)作業(yè)等工作。

1.3.3 課堂實施

首先說明本次課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目的以及在整個案例中育人培養(yǎng)的目標。確定本次課程的主持人和記錄員。簡單介紹PBL的流程，本次PBL共分為兩次課，整個案例共分5幕，第一次課程依次發(fā)放前四幕并展開討論，課上能解決的問題當堂課解決，不能解決，分配任務(wù)，課后查閱資料，下次課集中匯報；第二次課先對上節(jié)課已發(fā)案例進行回顧，對遺留的問題以PPT的展示方式匯報，每人匯報完，教師要進行適當?shù)脑u價和鼓勵。發(fā)放本次案例的最后一幕，同學(xué)們討論，討論結(jié)束后，教師對整個課程的教學(xué)內(nèi)容加以回顧和總結(jié)、歸納、精煉本課程的重點內(nèi)容，要求整個小組共同制作機制流程圖，梳理整個案例過程。最后每個同學(xué)反饋學(xué)習(xí)心得并發(fā)放調(diào)查問卷，對本次教學(xué)進行評估。

在整個PBL實施過程中要注意的問題:(1）積極鼓勵學(xué)生發(fā)言，勇于表達觀點，善于表現(xiàn)自己，同時也尊重不同于自己的聲音?？隙ù蠹业母冻龊颓趭^，積極的討論，集思廣益會推動課程順利進行。(2）注意引導(dǎo)學(xué)生討論與案例相關(guān)的基礎(chǔ)知識的同時，還要引導(dǎo)學(xué)生思考相關(guān)的倫理學(xué)問題，人文關(guān)懷問題(如何有效積極的溝通，決定醫(yī)療方案，了解醫(yī)保政策），職業(yè)精神問題(與患者產(chǎn)生同理心，嚴謹求實，科學(xué)專業(yè)）等。(3）關(guān)注每一位學(xué)生的表現(xiàn)，幫學(xué)生找到自己的閃光點和需要改進的地方。

1.3.4 評價打分

對學(xué)生成績進行評價，根據(jù)每位學(xué)生的課堂發(fā)言，參與度，積極性，匯報問題的整體表現(xiàn)進行打分。

2 思政問卷調(diào)查結(jié)果

全班38名學(xué)生，以問卷星的形式進行了思政教學(xué)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，97%的學(xué)生認為思政教育可以很好地促進基礎(chǔ)知識與臨床實踐相融合；97%的學(xué)生認為思政教育能提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；100%的學(xué)生認為思政教育能增強職業(yè)使命感和責(zé)任感；95%的學(xué)生認為思政教育可以樹立專業(yè)自信，感受臨床藥理的學(xué)科價值。

表1 思政教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果[n(%),n=38]

3 討論

3.1 臨床藥理PBL中融入思政教育的必要性

臨床藥理學(xué)屬于醫(yī)學(xué)的邊緣性學(xué)科，與基礎(chǔ)藥理學(xué)不同，它更偏向于臨床，是基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科。而PBL是目前國際上醫(yī)學(xué)教育主流方法之一，其優(yōu)點在有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣，增加合作交流以及小組學(xué)習(xí)的能力。作為一種目前流行的教學(xué)方式之一，PBL自有其不可替代的優(yōu)點。PBL案例本身蘊含了豐富的思政教育元素，如對生命價值的認識、將病人利益放在首位、全心全意為人類健康服務(wù)、自我情緒壓力管理等。教師在PBL課堂教學(xué)中通過引導(dǎo)學(xué)生討論思考，結(jié)合現(xiàn)場情景等環(huán)節(jié)，“潤物細無聲”地融入綜合素質(zhì)、人格、價值觀等大學(xué)生思政教育相關(guān)內(nèi)容，就可以更好地使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時自覺加強思想道德修養(yǎng)，促進其素質(zhì)提升和人格健全，將國家重點推進的思政教育融入PBL之中，達到顯性教育和隱形教育相統(tǒng)一。如今是新媒體時代，網(wǎng)絡(luò)信息良莠不齊，令人一時難以辨別，更容易左右青年學(xué)生的價值觀。所以老師在大學(xué)課堂，尤其是醫(yī)學(xué)生的課堂，思政教育，培養(yǎng)學(xué)生正確的價值觀是非常必要的。

3.2 本次教學(xué)實踐的體會與展望

本次教學(xué)采用的是心血管方面的病例，是1例心肌梗死的患者從發(fā)病，到就醫(yī)治療，再到出院后的隨訪，引發(fā)的一系列問題。心血管相關(guān)疾病是日常生活中最為常見的疾病之一。根據(jù)學(xué)生的所見所聞，也最容易讓學(xué)生和患者產(chǎn)生共鳴和同理心。在整個PBL實施的過程中，學(xué)生狀態(tài)良好，參與度高，課堂氣氛活躍，加深了基礎(chǔ)知識掌握和記憶的同時，增強了學(xué)生的語言表達能力、團隊協(xié)作能力、自學(xué)能力和檢索查閱能力，運用理論知識解決實際問題，大大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)的積極性。從調(diào)查問卷和心得反饋的結(jié)果來看，思政元素的加入，讓學(xué)生對自己所學(xué)的專業(yè)以及未來要從事的行業(yè)，在職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神方面有了更加深刻的理解和思考，也堅定了我們教研室在教學(xué)過程中融入思政元素的信心，為今后臨床輸出一批有智識、有素質(zhì)、有溫度、有態(tài)度的醫(yī)務(wù)工作者，讓醫(yī)者成為社會的良心。