惠茹 周崢 桑劍鋒
乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病,臨床主要可采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對乳腺癌治療的深入研究,乳腺癌術(shù)后患者存活率明顯上升,但患者術(shù)后生活質(zhì)量較低,大部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性、難以經(jīng)休息而改善的疲勞感,因而對其生活質(zhì)量造成較大影響[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,患者疲勞感的有效干預(yù)措施是患者術(shù)后積極鍛煉。太極拳為有氧運(yùn)動(dòng),其在國內(nèi)有極為廣泛的群眾基礎(chǔ),可有效改善人體內(nèi)環(huán)境[4]。社會(huì)支持是社會(huì)各界通過物質(zhì)、精神手段對弱勢群體實(shí)施的無償幫助行為的總和,其對乳腺癌患者心理狀態(tài)的改善具有較大作用[5]。本研究對醫(yī)院收治的老年乳腺癌術(shù)后患者給予社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù),取得了一定效果。
選擇2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的老年乳腺癌術(shù)后患者98例為研究對象。納入條件:均經(jīng)病理組織檢驗(yàn)確診為乳腺癌;年齡≥60周歲;均行乳腺癌改良根治術(shù);預(yù)計(jì)生存期>1年;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除條件:意識(shí)模糊;正接受其他干預(yù);存在運(yùn)動(dòng)禁忌證;晚期乳腺癌;中途退出此研究。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組,每組49例。對照組中年齡61~78歲,平均69.51±5.73歲;病程3~15年,平均3.71±1.02年;臨床分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期35例,Ⅲ期3例。觀察組中年齡60~80歲,平均70.28±5.59歲;病程3~13年,平均3.81±1.11年;臨床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期33例,Ⅲ期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對照組 行常規(guī)干預(yù),向患者詳細(xì)介紹疾病及相關(guān)知識(shí),并告知患者保持心情舒暢,多與家屬溝通,術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施乳腺癌常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉。
1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù),具體如下。
(1)社會(huì)支持:①醫(yī)院方面支持。在術(shù)前對患者實(shí)施一對一交流,多引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心情緒,然后正確引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心不良情緒,對不良心理情緒較嚴(yán)重者邀請心理咨詢師為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),盡可能滿足其心理需求。②家庭方面支持?;颊咴谶m應(yīng)其角色轉(zhuǎn)變時(shí),其心理會(huì)存在一定負(fù)擔(dān),患者家屬多給予患者足夠家庭支持和理解尤其重要。囑咐家屬主動(dòng)給予患者生活方面支持,調(diào)節(jié)好自身情緒,將患者視為健康人,術(shù)后鼓勵(lì)患者參與家庭活動(dòng),出院后由家屬陪同患者復(fù)診。③親友方面支持。定期組織開展病友交流會(huì),為病友間交流提供平臺(tái),充分鼓勵(lì)病友間交流與溝通,并相互傳授術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)患者保持樂觀向上的生活態(tài)度。此外,護(hù)理人員每月組織1次乳腺癌知識(shí)競賽或健康宣教講座,讓患者家屬陪同下參與,并提醒患者按時(shí)來院復(fù)診。
(2)太極拳運(yùn)動(dòng):干預(yù)人員根據(jù)“24式太極拳”等資料并結(jié)合視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉,每天2次,每次20 min。在鍛煉開始不要求患者做到動(dòng)作到位,但在鍛煉過程中盡可能保持注意力集中、以意領(lǐng)形、行隨意動(dòng)。同時(shí)要求患者在在鍛煉時(shí)自身呼吸與動(dòng)作相配合。在出院前確?;颊吣軌蛘莆崭髡惺剑⒖墒炀毻瓿烧滋珮O拳動(dòng)作,出院后繼續(xù)鍛煉。
(1)癌因性疲乏:采用中文版癌因性疲乏量表(CFS)評價(jià)兩組癌因性疲乏程度,共3個(gè)維度,15個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,評分越低疲乏程度越輕[6]。
(2)負(fù)性情緒:采用焦慮抑郁量表(HADS)評價(jià)兩組負(fù)性情緒,焦慮、抑郁2個(gè)維度均7個(gè)條目,總分均為0~21分,評分越高負(fù)性情緒越重[7]。
(3)生活質(zhì)量:采用乳腺癌生活質(zhì)量量表(FACT-B)評價(jià)兩組生活質(zhì)量,共6個(gè)維度,36個(gè)條目,每個(gè)條目0~4分,評分越高生活質(zhì)量越高[8]。
(4)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評價(jià)兩組睡眠質(zhì)量,共7個(gè)維度,24個(gè)條目,總分0~21分,評分越低睡眠質(zhì)量越高[9]。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)癌因性疲乏評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組各項(xiàng)癌因性疲乏評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
表1 兩組癌因性疲乏評分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者焦慮、抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者負(fù)情緒性比較(分)
干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組各項(xiàng)各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高,并且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分)
干預(yù)前,兩組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組各項(xiàng)各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分)
癌因性疲乏是癌癥患者主觀性、持續(xù)性疲勞感,大部分患者均會(huì)出現(xiàn)該癥狀,這對患者日常生活造成較大影響,可引發(fā)病情加重,并對術(shù)后康復(fù)影響較大[10-11]。本研究結(jié)果可見,觀察組干預(yù)后各項(xiàng)癌因性疲乏評分均較對照組低,觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低。表明對老年乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)可有效改善患者癌因性疲乏狀態(tài)及負(fù)性情緒。分析原因主要是老年乳腺癌術(shù)后患者精力、體力會(huì)出現(xiàn)明顯降低,患者主觀疲乏感較重,更易感覺身體虛弱及勞累;情感疲乏方面表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、做事積極性差等情況[12-13]。社會(huì)支持干預(yù)能夠通過醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及病友三個(gè)方面給予患者有效支持,幫助其提高機(jī)體康復(fù)的信心,促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對疾病,從而緩解負(fù)性情緒。而太極拳動(dòng)作柔和、動(dòng)作緩慢,適合乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可有效鍛煉患者受損肌肉纖維,促進(jìn)肢體拉伸[14]。而太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng),患者在鍛煉時(shí)血液中含氧量會(huì)上升,增加心臟輸出量,從而緩解其軀體疲勞度[15]。
對于乳腺癌患者,目前臨床關(guān)注于患者術(shù)后生活質(zhì)量情況,在延長患者生存時(shí)間的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。本研究中,觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組,表明社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)可有效提升老年乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因主要為通過太極拳運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)患者機(jī)體各項(xiàng)功能,提高其免疫功能,并緩解不良心理情緒,有效釋放心理壓力,且該運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù),改善心肺功能[16]。持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可預(yù)防患者術(shù)后創(chuàng)口痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),解除粘連,從而促進(jìn)生活質(zhì)量提高。而社會(huì)支持干預(yù)可緩解疾病及手術(shù)給予患者帶來的不良心理情緒,幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換,以積極心態(tài)應(yīng)對疾病所帶來的痛苦,使術(shù)后遵醫(yī)依從性提升,堅(jiān)持術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉,從而促進(jìn)生活質(zhì)量改善[17]。
乳腺癌術(shù)后由于身體機(jī)能下降等因素易出現(xiàn)睡眠障礙,不良睡眠質(zhì)量?;颊咝g(shù)后入睡時(shí)間長,白天精神較差,引發(fā)疲倦感,晚上會(huì)出現(xiàn)入睡時(shí)間晚、睡眠質(zhì)量差等情況。本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)對改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。分析原因主要為社會(huì)支持干預(yù)可由醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及病友給予患者充分支持和幫助,促進(jìn)患者心情舒暢,緩解心理負(fù)擔(dān),減輕其對自身疾病的擔(dān)憂等問題,促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。而通過太極拳運(yùn)動(dòng)可有效放松身心,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后睡眠質(zhì)量的改善[18-19]。
綜上所述,社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年乳腺癌術(shù)后患者可減輕癌因性疲乏程度及負(fù)性情緒,從而改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。