惠茹 周崢 桑劍鋒

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，臨床主要可采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及對乳腺癌治療的深入研究，乳腺癌術(shù)后患者存活率明顯上升，但患者術(shù)后生活質(zhì)量較低，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性、難以經(jīng)休息而改善的疲勞感，因而對其生活質(zhì)量造成較大影響[2-3]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，患者疲勞感的有效干預(yù)措施是患者術(shù)后積極鍛煉。太極拳為有氧運(yùn)動(dòng)，其在國內(nèi)有極為廣泛的群眾基礎(chǔ)，可有效改善人體內(nèi)環(huán)境[4]。社會(huì)支持是社會(huì)各界通過物質(zhì)、精神手段對弱勢群體實(shí)施的無償幫助行為的總和，其對乳腺癌患者心理狀態(tài)的改善具有較大作用[5]。本研究對醫(yī)院收治的老年乳腺癌術(shù)后患者給予社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，取得了一定效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的老年乳腺癌術(shù)后患者98例為研究對象。納入條件：均經(jīng)病理組織檢驗(yàn)確診為乳腺癌；年齡≥60周歲；均行乳腺癌改良根治術(shù)；預(yù)計(jì)生存期＞1年；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除條件：意識(shí)模糊；正接受其他干預(yù)；存在運(yùn)動(dòng)禁忌證；晚期乳腺癌；中途退出此研究。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中年齡61～78歲，平均69.51±5.73歲；病程3～15年，平均3.71±1.02年；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期35例，Ⅲ期3例。觀察組中年齡60～80歲，平均70.28±5.59歲；病程3～13年，平均3.81±1.11年；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期33例，Ⅲ期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)干預(yù)，向患者詳細(xì)介紹疾病及相關(guān)知識(shí)，并告知患者保持心情舒暢，多與家屬溝通，術(shù)后指導(dǎo)患者實(shí)施乳腺癌常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體如下。

（1）社會(huì)支持：①醫(yī)院方面支持。在術(shù)前對患者實(shí)施一對一交流，多引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心情緒，然后正確引導(dǎo)患者發(fā)泄內(nèi)心不良情緒，對不良心理情緒較嚴(yán)重者邀請心理咨詢師為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，盡可能滿足其心理需求。②家庭方面支持?；颊咴谶m應(yīng)其角色轉(zhuǎn)變時(shí)，其心理會(huì)存在一定負(fù)擔(dān)，患者家屬多給予患者足夠家庭支持和理解尤其重要。囑咐家屬主動(dòng)給予患者生活方面支持，調(diào)節(jié)好自身情緒，將患者視為健康人，術(shù)后鼓勵(lì)患者參與家庭活動(dòng)，出院后由家屬陪同患者復(fù)診。③親友方面支持。定期組織開展病友交流會(huì)，為病友間交流提供平臺(tái)，充分鼓勵(lì)病友間交流與溝通，并相互傳授術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者保持樂觀向上的生活態(tài)度。此外，護(hù)理人員每月組織1次乳腺癌知識(shí)競賽或健康宣教講座，讓患者家屬陪同下參與，并提醒患者按時(shí)來院復(fù)診。

（2）太極拳運(yùn)動(dòng):干預(yù)人員根據(jù)“24式太極拳”等資料并結(jié)合視頻指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天2次，每次20 min。在鍛煉開始不要求患者做到動(dòng)作到位，但在鍛煉過程中盡可能保持注意力集中、以意領(lǐng)形、行隨意動(dòng)。同時(shí)要求患者在在鍛煉時(shí)自身呼吸與動(dòng)作相配合。在出院前確?；颊吣軌蛘莆崭髡惺剑⒖墒炀毻瓿烧滋珮O拳動(dòng)作，出院后繼續(xù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏：采用中文版癌因性疲乏量表（CFS）評價(jià)兩組癌因性疲乏程度，共3個(gè)維度，15個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評分越低疲乏程度越輕[6]。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮抑郁量表（HADS）評價(jià)兩組負(fù)性情緒，焦慮、抑郁2個(gè)維度均7個(gè)條目，總分均為0～21分，評分越高負(fù)性情緒越重[7]。

（3）生活質(zhì)量：采用乳腺癌生活質(zhì)量量表（FACT-B）評價(jià)兩組生活質(zhì)量，共6個(gè)維度，36個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，評分越高生活質(zhì)量越高[8]。

（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，共7個(gè)維度，24個(gè)條目，總分0～21分，評分越低睡眠質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)癌因性疲乏評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分比較（分）

2.2 兩組患者負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)情緒性比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

3.1 社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)對患者癌因性疲乏及負(fù)性情緒的影響

癌因性疲乏是癌癥患者主觀性、持續(xù)性疲勞感，大部分患者均會(huì)出現(xiàn)該癥狀，這對患者日常生活造成較大影響，可引發(fā)病情加重，并對術(shù)后康復(fù)影響較大[10-11]。本研究結(jié)果可見，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)癌因性疲乏評分均較對照組低，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低。表明對老年乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)可有效改善患者癌因性疲乏狀態(tài)及負(fù)性情緒。分析原因主要是老年乳腺癌術(shù)后患者精力、體力會(huì)出現(xiàn)明顯降低，患者主觀疲乏感較重，更易感覺身體虛弱及勞累；情感疲乏方面表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、做事積極性差等情況[12-13]。社會(huì)支持干預(yù)能夠通過醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及病友三個(gè)方面給予患者有效支持，幫助其提高機(jī)體康復(fù)的信心，促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對疾病，從而緩解負(fù)性情緒。而太極拳動(dòng)作柔和、動(dòng)作緩慢，適合乳腺癌患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效鍛煉患者受損肌肉纖維，促進(jìn)肢體拉伸[14]。而太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)，患者在鍛煉時(shí)血液中含氧量會(huì)上升，增加心臟輸出量，從而緩解其軀體疲勞度[15]。

3.2 社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)對患者生活質(zhì)量的影響

對于乳腺癌患者，目前臨床關(guān)注于患者術(shù)后生活質(zhì)量情況，在延長患者生存時(shí)間的同時(shí)改善其生活質(zhì)量。本研究中，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，表明社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)可有效提升老年乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。分析原因主要為通過太極拳運(yùn)動(dòng)可有效增強(qiáng)患者機(jī)體各項(xiàng)功能，提高其免疫功能，并緩解不良心理情緒，有效釋放心理壓力，且該運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)，改善心肺功能[16]。持續(xù)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可預(yù)防患者術(shù)后創(chuàng)口痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，解除粘連，從而促進(jìn)生活質(zhì)量提高。而社會(huì)支持干預(yù)可緩解疾病及手術(shù)給予患者帶來的不良心理情緒，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，以積極心態(tài)應(yīng)對疾病所帶來的痛苦，使術(shù)后遵醫(yī)依從性提升，堅(jiān)持術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而促進(jìn)生活質(zhì)量改善[17]。

3.3 社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)對患者睡眠質(zhì)量的影響

乳腺癌術(shù)后由于身體機(jī)能下降等因素易出現(xiàn)睡眠障礙，不良睡眠質(zhì)量?；颊咝g(shù)后入睡時(shí)間長，白天精神較差，引發(fā)疲倦感，晚上會(huì)出現(xiàn)入睡時(shí)間晚、睡眠質(zhì)量差等情況。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)對改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義。分析原因主要為社會(huì)支持干預(yù)可由醫(yī)護(hù)人員、患者家屬及病友給予患者充分支持和幫助，促進(jìn)患者心情舒暢，緩解心理負(fù)擔(dān)，減輕其對自身疾病的擔(dān)憂等問題，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。而通過太極拳運(yùn)動(dòng)可有效放松身心，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后睡眠質(zhì)量的改善[18-19]。

綜上所述，社會(huì)支持結(jié)合太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于老年乳腺癌術(shù)后患者可減輕癌因性疲乏程度及負(fù)性情緒，從而改善其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。