惠茹 周崢 桑劍鋒

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，臨床主要可采用以手術為主的多學科綜合治療[1]。隨著臨床醫(yī)療技術的進步及對乳腺癌治療的深入研究，乳腺癌術后患者存活率明顯上升，但患者術后生活質量較低，大部分患者還會出現持續(xù)性、難以經休息而改善的疲勞感，因而對其生活質量造成較大影響[2-3]。相關調查結果表明，患者疲勞感的有效干預措施是患者術后積極鍛煉。太極拳為有氧運動，其在國內有極為廣泛的群眾基礎，可有效改善人體內環(huán)境[4]。社會支持是社會各界通過物質、精神手段對弱勢群體實施的無償幫助行為的總和，其對乳腺癌患者心理狀態(tài)的改善具有較大作用[5]。本研究對醫(yī)院收治的老年乳腺癌術后患者給予社會支持結合太極拳運動干預，取得了一定效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年1月醫(yī)院收治的老年乳腺癌術后患者98例為研究對象。納入條件：均經病理組織檢驗確診為乳腺癌；年齡≥60周歲；均行乳腺癌改良根治術；預計生存期＞1年；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除條件：意識模糊；正接受其他干預；存在運動禁忌證；晚期乳腺癌；中途退出此研究。將患者按組間基本特征匹配原則分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中年齡61～78歲，平均69.51±5.73歲；病程3～15年，平均3.71±1.02年；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期35例，Ⅲ期3例。觀察組中年齡60～80歲，平均70.28±5.59歲；病程3～13年，平均3.81±1.11年；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期33例，Ⅲ期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)干預，向患者詳細介紹疾病及相關知識，并告知患者保持心情舒暢，多與家屬溝通，術后指導患者實施乳腺癌常規(guī)術后康復鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組干預的基礎上實施社會支持結合太極拳運動干預，具體如下。

（1）社會支持：①醫(yī)院方面支持。在術前對患者實施一對一交流，多引導患者訴說內心情緒，然后正確引導患者發(fā)泄內心不良情緒，對不良心理情緒較嚴重者邀請心理咨詢師為患者進行心理輔導，盡可能滿足其心理需求。②家庭方面支持?；颊咴谶m應其角色轉變時，其心理會存在一定負擔，患者家屬多給予患者足夠家庭支持和理解尤其重要。囑咐家屬主動給予患者生活方面支持，調節(jié)好自身情緒，將患者視為健康人，術后鼓勵患者參與家庭活動，出院后由家屬陪同患者復診。③親友方面支持。定期組織開展病友交流會，為病友間交流提供平臺，充分鼓勵病友間交流與溝通，并相互傳授術后康復經驗，鼓勵患者保持樂觀向上的生活態(tài)度。此外，護理人員每月組織1次乳腺癌知識競賽或健康宣教講座，讓患者家屬陪同下參與，并提醒患者按時來院復診。

（2）太極拳運動:干預人員根據“24式太極拳”等資料并結合視頻指導患者進行太極拳運動鍛煉，每天2次，每次20 min。在鍛煉開始不要求患者做到動作到位，但在鍛煉過程中盡可能保持注意力集中、以意領形、行隨意動。同時要求患者在在鍛煉時自身呼吸與動作相配合。在出院前確?；颊吣軌蛘莆崭髡惺?，并可熟練完成整套太極拳動作，出院后繼續(xù)鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）癌因性疲乏：采用中文版癌因性疲乏量表（CFS）評價兩組癌因性疲乏程度，共3個維度，15個條目，每個條目0～4分，評分越低疲乏程度越輕[6]。

（2）負性情緒：采用焦慮抑郁量表（HADS）評價兩組負性情緒，焦慮、抑郁2個維度均7個條目，總分均為0～21分，評分越高負性情緒越重[7]。

（3）生活質量：采用乳腺癌生活質量量表（FACT-B）評價兩組生活質量，共6個維度，36個條目，每個條目0～4分，評分越高生活質量越高[8]。

（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價兩組睡眠質量，共7個維度，24個條目，總分0～21分，評分越低睡眠質量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組患者各項癌因性疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組各項癌因性疲乏評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分比較（分）

2.2 兩組患者負性情緒比較

干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負情緒性比較（分）

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者各項生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組各項各項生活質量評分均升高，并且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分）

2.4 兩組患者睡眠質量評分比較

干預前，兩組患者各項睡眠質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組各項各項睡眠質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者睡眠質量評分比較（分）

3 討論

3.1 社會支持結合太極拳運動對患者癌因性疲乏及負性情緒的影響

癌因性疲乏是癌癥患者主觀性、持續(xù)性疲勞感，大部分患者均會出現該癥狀，這對患者日常生活造成較大影響，可引發(fā)病情加重，并對術后康復影響較大[10-11]。本研究結果可見，觀察組干預后各項癌因性疲乏評分均較對照組低，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低。表明對老年乳腺癌術后患者實施社會支持結合太極拳運動可有效改善患者癌因性疲乏狀態(tài)及負性情緒。分析原因主要是老年乳腺癌術后患者精力、體力會出現明顯降低，患者主觀疲乏感較重，更易感覺身體虛弱及勞累；情感疲乏方面表現為患者會出現情緒低落、做事積極性差等情況[12-13]。社會支持干預能夠通過醫(yī)護人員、患者家屬及病友三個方面給予患者有效支持，幫助其提高機體康復的信心，促進患者以積極心態(tài)面對疾病，從而緩解負性情緒。而太極拳動作柔和、動作緩慢，適合乳腺癌患者術后進行康復鍛煉，可有效鍛煉患者受損肌肉纖維，促進肢體拉伸[14]。而太極拳作為有氧運動，患者在鍛煉時血液中含氧量會上升，增加心臟輸出量，從而緩解其軀體疲勞度[15]。

3.2 社會支持結合太極拳運動對患者生活質量的影響

對于乳腺癌患者，目前臨床關注于患者術后生活質量情況，在延長患者生存時間的同時改善其生活質量。本研究中，觀察組干預后各項生活質量評分均高于對照組，表明社會支持結合太極拳運動可有效提升老年乳腺癌術后患者生活質量。分析原因主要為通過太極拳運動可有效增強患者機體各項功能，提高其免疫功能，并緩解不良心理情緒，有效釋放心理壓力，且該運動可促進患者上肢功能恢復，改善心肺功能[16]。持續(xù)堅持運動可預防患者術后創(chuàng)口痙攣，促進血液循環(huán)，解除粘連，從而促進生活質量提高。而社會支持干預可緩解疾病及手術給予患者帶來的不良心理情緒，幫助患者完成角色轉換，以積極心態(tài)應對疾病所帶來的痛苦，使術后遵醫(yī)依從性提升，堅持術后有氧運動鍛煉，從而促進生活質量改善[17]。

3.3 社會支持結合太極拳運動對患者睡眠質量的影響

乳腺癌術后由于身體機能下降等因素易出現睡眠障礙，不良睡眠質量?；颊咝g后入睡時間長，白天精神較差，引發(fā)疲倦感，晚上會出現入睡時間晚、睡眠質量差等情況。本研究結果顯示，社會支持結合太極拳運動對改善患者睡眠質量具有重要意義。分析原因主要為社會支持干預可由醫(yī)護人員、患者家屬及病友給予患者充分支持和幫助，促進患者心情舒暢，緩解心理負擔，減輕其對自身疾病的擔憂等問題，促進睡眠質量改善。而通過太極拳運動可有效放松身心，促進運動后睡眠質量的改善[18-19]。

綜上所述，社會支持結合太極拳運動應用于老年乳腺癌術后患者可減輕癌因性疲乏程度及負性情緒，從而改善其生活質量和睡眠質量。