陳虹年，鐘兵，彭蕾，譚明躍，鄧江平，李炳賢

(遵義市中醫(yī)院，貴州省遵義市 563000)

“十四五”時期，醫(yī)療質(zhì)量與信息化技術(shù)不斷融合，隨著醫(yī)院管理精細(xì)化水平不斷提升，醫(yī)院運用智慧化管理理念和大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)手段構(gòu)建規(guī)范化、同質(zhì)化的醫(yī)療質(zhì)量信息化管理系統(tǒng)并推動其智慧化運行，以實現(xiàn)智慧化管理[1]。為進(jìn)一步加強醫(yī)院質(zhì)量管理，遵義市中醫(yī)院自行研發(fā)設(shè)計了醫(yī)療質(zhì)量信息化管理系統(tǒng)，旨在用信息化技術(shù)充分保障醫(yī)療質(zhì)量核心制度運行的有效性，把分散的醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息歸集到一起，從而尋找規(guī)律，通過分析總結(jié)，達(dá)到提高管理質(zhì)量和管理效果的目的。

1 研究方法

1.1 構(gòu)建管理體系，健全質(zhì)量管理機制

醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)是：加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全[2]，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理能力、服務(wù)能力和服務(wù)水平。圍繞醫(yī)院管理目標(biāo)，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求，建立了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系，成立了醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感質(zhì)量等12個質(zhì)量管理委員會，科室成立了質(zhì)量管理小組，設(shè)置了質(zhì)量管理員崗位，實現(xiàn)了院科兩級質(zhì)量管理負(fù)責(zé)制，進(jìn)一步加強了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

1.2 制定管理制度，規(guī)范診療流程

醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度要點釋義》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》(2010版)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《臨床醫(yī)療技術(shù)管理辦法》《處方管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定《遵義市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度》，同時結(jié)合住院診療實際情況，配套制定規(guī)范的診療流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為。

1.3 制定監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，管理有據(jù)可依

醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)《遵義市中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度》、診療流程以及《國家三級公立中醫(yī)院績效考核指標(biāo)》《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則》和國家衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的各專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合遵義市中醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢、臨床科室中醫(yī)專業(yè)特長，制定《遵義市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》《遵義市中醫(yī)院中醫(yī)住院病歷質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，對臨床科室、醫(yī)務(wù)人員診療活動進(jìn)行評價。

1.4 建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量信息化管理系統(tǒng)，落地數(shù)據(jù)監(jiān)管

信息管理部門建立醫(yī)療質(zhì)量信息化管理系統(tǒng)(質(zhì)控系統(tǒng))，逐步實現(xiàn)從“終末質(zhì)控”向“環(huán)節(jié)質(zhì)控、過程質(zhì)控”轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)各項管理制度的閉環(huán)管理。質(zhì)控系統(tǒng)提供全診療過程的醫(yī)療質(zhì)量控制管理服務(wù)，在研發(fā)和使用中秉承戴明環(huán)(PDCA)持續(xù)優(yōu)化的理念，即Plan(計劃)、Do(實施)、Check(檢查)、Act(行動),強調(diào)對質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，以達(dá)到最合理管理的目標(biāo)。

2 研究內(nèi)容

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測管理大致包括三方面：醫(yī)療行為內(nèi)在質(zhì)量監(jiān)測；醫(yī)療行為管理質(zhì)量監(jiān)測；醫(yī)療行為結(jié)果質(zhì)量評估。通過監(jiān)測醫(yī)療行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對照管理制度及規(guī)范要求，實時監(jiān)測醫(yī)療行為是否規(guī)范。系統(tǒng)對每個需要監(jiān)測的醫(yī)療環(huán)節(jié)，首先明確管理標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)指標(biāo)的正常取值范圍以及數(shù)據(jù)來源、測量方法，由系統(tǒng)自動完成該環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，并在發(fā)現(xiàn)問題時反饋給相關(guān)人員。管理人員通過質(zhì)控系統(tǒng)，可以得到各環(huán)節(jié)、各部門質(zhì)量數(shù)據(jù)和信息，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)和信息，改進(jìn)管理措施，逐步消除問題隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理主要體現(xiàn)在解決以下四方面問題。

2.1 解決“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”問題

“數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”是制約質(zhì)量管理的關(guān)鍵。信息部門根據(jù)《遵義市中醫(yī)院科室綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》，對臨床各項數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，同時通用閾值設(shè)定，制定并每年調(diào)整監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置預(yù)警觸發(fā)條件，進(jìn)行安全預(yù)警，預(yù)防醫(yī)療安全事件，保障醫(yī)療安全[3]。

加強危急重癥、手術(shù)患者監(jiān)管，標(biāo)準(zhǔn)見表1。危急重癥、手術(shù)患者是醫(yī)療安全事件的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須重點監(jiān)管。加強中醫(yī)特色指標(biāo)監(jiān)管，突出醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力。中醫(yī)特色監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)見表2。

表1 危急重癥、手術(shù)患者監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)

表2 中醫(yī)特色監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)

2.2 解決“管理標(biāo)準(zhǔn)”問題

信息部門把質(zhì)量管理部門文字定義的管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、診療流程、操作規(guī)范轉(zhuǎn)化為計算機程序能夠辨別的語言，解決“管理標(biāo)準(zhǔn)”問題。

2.3 解決“監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)”問題

在臨床診療活動中，病歷、醫(yī)囑和醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)記錄了患者就醫(yī)的全過程，同時也包涵了“醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度”落實執(zhí)行的全過程。因此，監(jiān)管運行病歷書寫質(zhì)量，基本解決“核心制度執(zhí)行”的監(jiān)管問題；規(guī)范“醫(yī)囑開具和執(zhí)行過程”、落實“醫(yī)患溝通制度”，基本可以解決“規(guī)范診療活動”的監(jiān)管問題。

2.3.1 全過程監(jiān)管運行病歷質(zhì)量。質(zhì)控系統(tǒng)通過對運行病歷質(zhì)量監(jiān)管，及時抓捕、獲取醫(yī)務(wù)人員各項診療活動信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)，通過對醫(yī)學(xué)術(shù)語條目是否存在邏輯缺陷的監(jiān)測，對醫(yī)務(wù)人員診療活動進(jìn)行實時監(jiān)管，提醒醫(yī)務(wù)人員按照管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、診療流程、操作規(guī)范開展診療工作，并向質(zhì)管部門、科室、質(zhì)管員分別進(jìn)行反饋，及時糾正存在的問題(見表3)。

表3 病歷質(zhì)量管理及考核標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 全過程規(guī)范醫(yī)囑開具與執(zhí)行。質(zhì)控系統(tǒng)通過監(jiān)控會診、手術(shù)、輸血、抗菌藥物使用(特殊藥品使用)、特殊治療(操作或檢查)、危急值處理、搶救、轉(zhuǎn)入(轉(zhuǎn)出)、出院、死亡醫(yī)囑等醫(yī)囑的開具和執(zhí)行流程，監(jiān)管醫(yī)患溝通記錄簽字流程，以此規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療活動，加強診療活動過程管理(見表4)。

表4 醫(yī)囑管理及考核標(biāo)準(zhǔn)

2.4 解決“業(yè)務(wù)閉環(huán)”管理技術(shù)問題

信息管理部門通過質(zhì)控系統(tǒng)把質(zhì)量控制機制融入于臨床業(yè)務(wù)處理的多個流程中，并與診療多環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)，通過研發(fā)“全面的閉環(huán)業(yè)務(wù)支撐、可視化的閉環(huán)路徑配置、閉環(huán)可視化視圖”等技術(shù)， 解決“業(yè)務(wù)閉環(huán)”管理技術(shù)問題，實現(xiàn)了病歷書寫、藥品、檢驗、檢查、手術(shù)、輸血、危急值的閉環(huán)管理，全程可核對、可跟蹤和可追溯。并通過閉環(huán)管理技術(shù)，重新塑造醫(yī)院的質(zhì)量管理流程，力爭使患者就醫(yī)診療的各環(huán)節(jié)實現(xiàn)同質(zhì)化、規(guī)范化管理[4]，最終實現(xiàn)從終末質(zhì)控到環(huán)節(jié)質(zhì)控、過程質(zhì)控的轉(zhuǎn)變，提高監(jiān)管效率，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量管理水平提升，保障醫(yī)療安全的目的[5]。

3 管理效果

經(jīng)過近3年的不斷探索，質(zhì)量管理部門通過對“管理制度、診療規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)”的制定以及開展信息化管理的方式，逐步解決了以往“管理標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)”不明確的問題。

在信息化質(zhì)量管理過程中，質(zhì)量管理部門與臨床科室管理目標(biāo)一致，形成了良好的合作機制，同時逐步轉(zhuǎn)變臨床科室、醫(yī)務(wù)人員對質(zhì)量管理的認(rèn)識，從“被動管理”向“自覺管理”轉(zhuǎn)變[6]。質(zhì)量管理部門通過信息化管理模式，逐步探索對診療活動的“環(huán)節(jié)、過程”監(jiān)管，進(jìn)一步加強了對“診療過程”的管理。創(chuàng)新了管理模式，基本解決了過去“管理方式單一、精細(xì)化不足”問題。在2018年、2019年國家三級公立醫(yī)院績效考核中，遵義市中醫(yī)院連續(xù)兩年在全省排名第二，全國排名B+。

4 結(jié)論

在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，信息化技術(shù)是一個重要的管理工具，發(fā)揮了巨大的作用，用信息化技術(shù)的剛性充分保障了醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行的有效性。同時，也有助于把很多散落的醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息歸集到一起，從而尋找規(guī)律，便于分析總結(jié)，達(dá)到提高管理質(zhì)量和管理效果的目的。

轉(zhuǎn)變了管理模式，從對“人”的管理，轉(zhuǎn)變?yōu)閷Α肮芾碇贫?、診療規(guī)范、診療流程”的管理，減少管理人員的主觀臆斷，使質(zhì)量管理更直觀，更具有說服力[6]。節(jié)約了管理人力資源、時間資源，且問題反饋、整改更及時，提升了管理效果。既能有效規(guī)避人為管理導(dǎo)致的誤差和漏洞，又能彌補人工管理效率低下、管理范圍受限、實效性低等缺陷，全方位優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

醫(yī)療質(zhì)量管理信息化技術(shù)的運用仍然存在許多問題。醫(yī)務(wù)人員特定觀念的形成是在特定醫(yī)療環(huán)境下積累并逐步發(fā)展，故醫(yī)務(wù)人員難以意識，也就更加難以改變管理模式[7]。醫(yī)院在加大信息化基礎(chǔ)設(shè)施投入的同時，忽略了技術(shù)人員的教育和培訓(xùn)[8]。信息化硬件設(shè)施配備不足，知識庫建設(shè)滯后，系統(tǒng)更新較慢且運行不穩(wěn)定。近兩年醫(yī)院信息化資金投入雖然逐年增長，但總體投入水平有待提高[9]?？傊?，醫(yī)療質(zhì)量管理信息化技術(shù)的運用仍然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。