劉慧敏,楊旅鳳,范美玲,王瑤,鄒慧,周建華

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東省深圳市 518109)

臨床中無菌物品管理不僅方便于臨床治療與急救的需求，也是控制院感發(fā)生的重要途徑[1]。采用射頻識別(RFID)標(biāo)簽，能用數(shù)字化方法進(jìn)行管理，準(zhǔn)確掌握無菌物品的使用量，治療中需求的種類，無菌物品的有效期，保證有足夠的供應(yīng)量，也避免了浪費(fèi)[2]。另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球每年有上百萬住院病人誘發(fā)感染，當(dāng)中大多數(shù)病人的感染是因為消毒原因所致，所以如何降低醫(yī)院感染率成為醫(yī)務(wù)者面臨的一個巨大難題[3]?；赗FID技術(shù)的數(shù)字化管理，是一種科學(xué)的管理方法，將其運(yùn)用于醫(yī)院的供應(yīng)室消毒物品管理中，可在一定程度上提高管理水平，繼而降低醫(yī)院感染發(fā)生率[4]?；诖?，本研究為了進(jìn)一步探索基于RFID技術(shù)的骨科無菌物品數(shù)字化管理效果，就本院骨科兩個時間段的兩種不同管理模式及效果進(jìn)行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院骨科2019年12月至2021年7月的6 000件無菌物品為研究對象，根據(jù)不同管理模式將其分為常規(guī)管理組(2019年12月至2020年9月，3 000件無菌物品)與數(shù)字化管理組(2020年10月至2021年7月，3 000件無菌物品)。兩組無菌物品的種類基本相同，包括注射器、輸液器、導(dǎo)管、敷料包、穿刺針等。對比兩組的無菌物品件數(shù)、種類以及科室人力資源構(gòu)成等一般資料，均P>0.05，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理組：應(yīng)用常規(guī)管理，即按照科室要求，使用傳統(tǒng)方法對無菌物品進(jìn)行管理。

數(shù)字化管理組：應(yīng)用基于RFID技術(shù)的數(shù)字化管理。主要內(nèi)容包括：(1)前期準(zhǔn)備工作，成立由信息中心、消毒供應(yīng)中心護(hù)士長、臨床內(nèi)科護(hù)士長、臨床外科護(hù)士長、質(zhì)控人員、軟件公司工程師一同組成的管理小組，經(jīng)過商議后確定系統(tǒng)程序的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)；于消毒供應(yīng)中心配置電腦、條形碼打印機(jī)，安裝無線網(wǎng)絡(luò)，成立計算機(jī)管理中心，備齊所需的軟硬件。(2)系統(tǒng)開發(fā)過程，①數(shù)據(jù)庫建立。將骨科使用消耗的無菌物品作為工作流程進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括全部物品的回收、清洗、核查、滅菌、包上架存儲、發(fā)放，形成完整的數(shù)據(jù)庫。②系統(tǒng)模塊設(shè)計?；赗FID技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的質(zhì)量管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)具備對消毒滅菌物品的質(zhì)量控制與管理功能，同時具備配套的骨科業(yè)務(wù)，庫存管理、統(tǒng)計表等功能。系統(tǒng)管理內(nèi)容包含公共數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)列表、代碼庫等。③系統(tǒng)功能測試。運(yùn)用無線局域網(wǎng)，對無菌物品的日常管理情況進(jìn)行查詢及信息錄入，確保數(shù)據(jù)真實、準(zhǔn)確。連接PC端，以對醫(yī)院內(nèi)各科室的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，達(dá)到資源共享的目的。(3)應(yīng)用方法，按無菌物品系統(tǒng)、庫房管理系統(tǒng)的不同需求進(jìn)行軟件開發(fā)、利用，根據(jù)開發(fā)進(jìn)度由軟件工程師對相關(guān)科室人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以提高其軟件應(yīng)用水平。①回收清點(diǎn)。無菌物品的回收清點(diǎn)可采用條形碼自動回收、物品編碼回收2種。②清洗與結(jié)果登記。對無菌物品操作情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括清洗時間、清洗人員、參數(shù)設(shè)置、信息登記等，如果清洗機(jī)出現(xiàn)障礙，則進(jìn)行換機(jī)處理，在清洗環(huán)節(jié)設(shè)計預(yù)備機(jī)，清洗機(jī)不夠用時可先用PDA對待洗物品進(jìn)行記錄，等到有清洗機(jī)時再換機(jī)，清洗開始，不影響工作。③打包復(fù)核。保存物品的清洗相關(guān)數(shù)據(jù)，同時在物品包上貼好相關(guān)操作人員的信息，形成條形碼，核查人員可通過掃描進(jìn)行核查，大大減少了核查的時間，也提高了準(zhǔn)確性。④滅菌與結(jié)果登記過程。應(yīng)用PDA掃描設(shè)備掃碼，若無打包過程記錄則不進(jìn)入滅菌，PDA報警。滅菌過程記錄在PDA上，并進(jìn)行相應(yīng)時間的輸入。⑤包上架與儲存。滅菌合格的物品才允許利用PDA掃描相應(yīng)物品的存架號及已滅菌物品進(jìn)行上架。同時設(shè)計有換架功能，以便上錯架時可以及時退換。儲存時對過期物品包、破損物品包有自動報警功能。⑥物品發(fā)放與使用。錄入相關(guān)物品的名稱、數(shù)目、發(fā)放時間、發(fā)放人員、接收人員、使用人員等信息，利用PDA掃描、病人腕帶條碼，讓物品包和患者的資料進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的管理效果，觀察指標(biāo)包括無菌物品管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況、醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)護(hù)滿意度、患者滿意度。(1)無菌物品管理質(zhì)量：包括過期率、破損率、檢查時間、取放時間。(2)護(hù)理質(zhì)量：包括無菌室環(huán)境、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)，采用百分制進(jìn)行評分，得分越高提示護(hù)理質(zhì)量越好。(3)護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況：包括供應(yīng)錯誤、遺失、晚送，計算總發(fā)生率。(4)醫(yī)院感染發(fā)生率：對骨科200例使用無菌物品的住院患者進(jìn)行觀察，記錄其醫(yī)院感染發(fā)生情況。(5)醫(yī)護(hù)滿意度：對骨科10名醫(yī)生與20名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，評價選項為滿意、一般、不滿意，醫(yī)護(hù)滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(6)患者滿意度：對骨科200例使用無菌物品的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評價選項為滿意、一般、不滿意，患者滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 無菌物品管理質(zhì)量對比

數(shù)字化管理組無菌物品的過期率、破損率、檢查時間、取放時間均少于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組無菌物品管理質(zhì)量對比

2.2 護(hù)理質(zhì)量對比

數(shù)字化管理組護(hù)理質(zhì)量中無菌室環(huán)境、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)的評分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組護(hù)理質(zhì)量對比

2.3 護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況對比

數(shù)字化管理組的護(hù)理缺陷事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況對比

2.4 醫(yī)院感染發(fā)生率對比

數(shù)字化管理組的醫(yī)院感染發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表4 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2.5 醫(yī)護(hù)滿意度對比

數(shù)字化管理組的醫(yī)護(hù)滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表5)。

表5 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組醫(yī)護(hù)滿意度對比

2.6 患者滿意度對比

數(shù)字化管理組的患者滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表6)。

表6 常規(guī)管理組與數(shù)字化管理組患者滿意度對比

3 討論

供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的核心部門，其管理水平的高低在醫(yī)院感染防治中發(fā)揮著非常大的作用[5]。要想有效控制醫(yī)院感染，就必須加強(qiáng)醫(yī)院消毒控制系統(tǒng)的建設(shè)，做好消毒隔離工作，制定并不斷完善感染控制制度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項預(yù)防隔離措施；同時應(yīng)做到嚴(yán)格無菌操作，統(tǒng)計醫(yī)院感染患病率，強(qiáng)化對全院職工的培訓(xùn)，以提高其對醫(yī)院感染的意識與積極性。無菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理工作過程中，保證無菌物品、無菌區(qū)域不受污染，避免病菌侵入患者體內(nèi)的一項操作技術(shù)[6]。無菌技術(shù)也是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，要求相關(guān)的工作人員必須熟練掌握該項技術(shù)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，以確?；颊甙踩?，預(yù)防醫(yī)院感染[7]。具體操作過程中，要求無菌物品應(yīng)和非無菌物品分別存放，并放置于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外必須寫清楚物品的名稱、滅菌時間，并根據(jù)失效期的先后次序進(jìn)行擺放。同時做到定期檢查無菌物品的滅菌時間、保存情況[8]。無菌包在未受污染時的保存時間通常是1周，過期、受潮必須再次進(jìn)行滅菌處理。

近年來，無菌物品管理越來越受重視。無菌物品的數(shù)字化管理，為無菌物品管理的數(shù)據(jù)化、精準(zhǔn)化提供了便利，也為物品管理工作提供了大數(shù)據(jù)，讓工作人員化被動工作為主動工作，明顯提高了工作效率，保障醫(yī)療安全[9]。應(yīng)用計算機(jī)對無菌物品進(jìn)行數(shù)字化管理，能夠明顯提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與工作效率，讓管理變得更具先進(jìn)性、科學(xué)性、實用性，且能夠?qū)ξ锲饭芾淼母鱾€環(huán)節(jié)起到一定的監(jiān)控作用；還可對設(shè)備的運(yùn)作情況實施全程的跟蹤；對各無菌物品的質(zhì)量記錄，能夠明顯降低無菌物品的過期率與破損率，大大提高了無菌物品的管理效果[10-11]。數(shù)字化管理的數(shù)據(jù)可靠，且具有法律依據(jù)，能夠有效預(yù)防醫(yī)療糾紛[12]。RFID 技術(shù)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的融合正在廣泛開展中，該技術(shù)可同時記錄人、事、物、狀態(tài)等的變化，和人工錄入信息比較，具有信息搜集方便、速度快、差錯率低等優(yōu)勢[13-14]。將RFID技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)院的無菌物品管理工作中，設(shè)定了一套完整、先進(jìn)的管理系統(tǒng)，可對骨科無菌物品進(jìn)行全程監(jiān)管與動態(tài)追蹤，能夠在一定程度上提高無菌物品管理水平，并降低管理成本[15-16]。

本研究對比結(jié)果顯示，數(shù)字化管理組無菌物品的過期率、破損率、檢查時間、取放時間均少于常規(guī)管理組，護(hù)理質(zhì)量中無菌室環(huán)境、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)的評分以及醫(yī)護(hù)滿意度與患者滿意度均高于常規(guī)管理組，且護(hù)理缺陷事件發(fā)生率與醫(yī)院感染發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，提示數(shù)字化管理組的管理效果優(yōu)于常規(guī)管理，由此證實，基于RFID技術(shù)的數(shù)字化管理的應(yīng)用效果顯著，可明顯提高骨科無菌物品的管理質(zhì)量。

綜上所述，在骨科無菌物品管理中，應(yīng)用基于RFID技術(shù)的數(shù)字化管理效果顯著，可降低無菌物品的過期率與破損率，且可縮短無菌藥物的檢查與取放時間，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷事件及醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)護(hù)滿意度與患者滿意度均較高，值得推行。