陳妹，李永蓮，張梅，賴孟

(高州市婦幼保健院，廣東省高州市 525200)

醫(yī)院內(nèi)部感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，屬于獲得性感染[1]，不僅威脅就診人員的安全，同樣也威脅醫(yī)護人員的安全。隨著科技和醫(yī)療水平的進步，醫(yī)護人員通過加強自身業(yè)務(wù)能力能夠明顯降低醫(yī)院感染率，保障住院患者的生命安全。醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是預防控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的因素[2]。品管圈是由具有相同、相近或互補性質(zhì)的工作人員為解決工作問題、提高業(yè)績，自發(fā)地組織活動的模式[3]，通過團隊力量，運用各種改善方法和統(tǒng)計方法提高工作質(zhì)量[4]。目前，視頻監(jiān)控已被用于各種場所用來監(jiān)測和收集各種數(shù)據(jù)，給生活帶來諸多便利，并能夠極大地節(jié)省人力、物力[5]。將視頻監(jiān)控應(yīng)用到新生兒科醫(yī)護人員的手衛(wèi)生監(jiān)督，可以不受時間及地點限制地進行全方位監(jiān)測，并有利于定期數(shù)據(jù)收集[6]。筆者主要研究品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控對某院新生兒科醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性及正確性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年8月至2020年9月某院新生兒科醫(yī)護人員34名，年齡范圍25～43歲，平均年齡(31.15±1.55)歲；工作時間3～20年，平均工作時間(10.00±1.72)年；學歷構(gòu)成：中專4名，大專21名，本科9名。所選新生兒科醫(yī)護人員均對本研究內(nèi)容知情，能夠積極配合研究。

1.2 方法

對選取的34名醫(yī)護人員實施品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控。

1.2.1 確定主題。新生兒科醫(yī)護人員實施品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控，提高手衛(wèi)生依從性及正確性。

1.2.2 品管圈構(gòu)成。2019年8月1日，選取9名醫(yī)護人員成立品管圈活動小組，設(shè)圈長1名，輔導員1名，組員7名。最終確定本次品管圈名為萌明圈。

1.2.3 集體宣導。通過科內(nèi)視頻監(jiān)控觀察明確現(xiàn)在醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率及正確率低的問題。組織集體活動，宣講醫(yī)院感染的知識，明確醫(yī)院感染的危險性、熟悉醫(yī)院感染的診斷以及上報流程。宣講手衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生的規(guī)范、手衛(wèi)生的依從性及正確性對預防院內(nèi)感染的重要性，包括手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施(七步洗手、手消毒)、手衛(wèi)生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)等[7]。設(shè)定上述3種執(zhí)行方法的目標值≥90%。

1.2.4 實施方法。明確品管圈活動實施方法：(1)問卷調(diào)查表，由品管圈組員制定調(diào)查問卷，問卷問題包括日常手衛(wèi)生意識評價、影響自身手衛(wèi)生依從率及正確率的因素、提高手衛(wèi)生依從率及正確率建議。由品管圈人員對所選34名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷。(2)視頻監(jiān)控，由品管圈組員制定手衛(wèi)生依從性與正確性調(diào)查表，表格內(nèi)容包括手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施(七步洗手及手消毒)、手衛(wèi)生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)，通過科室的視頻監(jiān)控去調(diào)取觀察。根據(jù)調(diào)查問卷和視頻監(jiān)控分析入組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及正確性情況，總結(jié)手衛(wèi)生依從性及正確性的原因，制定品管圈活動具體實施方法[8]。(3)標準化操作流程，印發(fā)手衛(wèi)生知識材料，邀請本院院感專職人員組織本科人員進行手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施(七步洗手、手消毒)、手衛(wèi)生正確性(洗手時機正確、揉搓方法、揉搓時間、干手方法)等規(guī)范化培訓，養(yǎng)成正確洗手習慣，入組醫(yī)護人員進行理論知識考核；將常見問題裝訂成冊，分發(fā)給入組醫(yī)護人員；改善洗手設(shè)施，配備各類手消毒劑、洗手液及紙巾，每張床單位都配備免洗消毒洗手液，品管圈組員每日利用平常觀察+視頻監(jiān)控調(diào)取數(shù)據(jù)對入選的34名醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查，抽檢部分醫(yī)護人員七步洗手操作，納入績效考核指標，建立獎懲制度；每一個月匯總本月手衛(wèi)生執(zhí)行效果，分析執(zhí)行狀況及出現(xiàn)問題的原因，改進活動實施方法[9]。

1.3 評價指標

品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控實施前后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從意識的對比；分別針對手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生措施、手衛(wèi)生正確性對所選入組的34名醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從率及正確率進行前后對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0對觀察記錄的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用(%)表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷和視頻監(jiān)控分析

所選醫(yī)護人員的問卷調(diào)查結(jié)果和視頻監(jiān)測數(shù)據(jù)表明醫(yī)護人員實際手衛(wèi)生依從率和正確率并不高，其中主要影響因素包括手衛(wèi)生依從意識不足、工作時間繁忙導致其余時間不足、洗手設(shè)施配備不完善(多個區(qū)域共用一個洗手池、干手措施不足)、培訓監(jiān)督力度不夠等。

2.2 手衛(wèi)生意識比較

根據(jù)調(diào)查問卷分析和手衛(wèi)生依從性與正確性調(diào)查表結(jié)果，對比活動前后醫(yī)護人員有無手衛(wèi)生依從意識，活動后有手衛(wèi)生依從意識33名(97.05%)明顯高于活動前19名(55.88%)，組別數(shù)據(jù)有顯著的統(tǒng)計學意義(χ2=16.02，P<0.05)。

2.3 手衛(wèi)生依從性比較

分別統(tǒng)計品管圈活動前后數(shù)據(jù)，所選醫(yī)護人員在清潔無菌操作前、接觸病人前、接觸病人后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液、體液后等活動后的依從性明顯高于活動前，組別數(shù)據(jù)有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 所選新生兒科醫(yī)護人員活動前后手衛(wèi)生依從性比較[n=34,名(%)]

2.4 手衛(wèi)生正確性比較

分別統(tǒng)計品管圈活動前后數(shù)據(jù)，所選醫(yī)護人員在手衛(wèi)生措施、手衛(wèi)生步驟、干手方法、手衛(wèi)生時間活動后的正確性明顯高于活動前，組別數(shù)據(jù)有明顯的統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果詳見表2。

表2 所選新生兒科醫(yī)護人員活動前后手衛(wèi)生操作正確性比較[n=34 ，名(%)]

3 討論

新生兒科由于新生兒的免疫力較差，屬于醫(yī)院感染易發(fā)、高發(fā)科室[10]。院感直接與患者的身體健康聯(lián)系在一起，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生至關(guān)重要，尤其是新生兒科醫(yī)護人員。本研究旨在通過實施品管圈活動聯(lián)合視頻觀察，提高新生兒科醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性，降低新生兒科院感的發(fā)生率。通過本研究中的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員實際手衛(wèi)生依從率及正確率不高的主要影響因素包括手衛(wèi)生依從意識不足、工作時間繁忙導致其余時間不足、洗手設(shè)施不夠完善且較遠較陳舊、培訓監(jiān)督力度不夠。通過品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控，建立嚴格規(guī)范的手衛(wèi)生流程，改善手衛(wèi)生潔凈設(shè)施，真正落實到個人，形成有效的監(jiān)督管理制度。在本研究中，在品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控進行后，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識明顯提高，手衛(wèi)生依從性及正確性明顯提高。

綜上，品管圈活動聯(lián)合視頻監(jiān)控能夠明顯提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性及正確性，可在臨床上廣泛應(yīng)用。