陳斌，戴益莉，艾陽

(1.上海市閔行區(qū)華漕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市 201106；2.上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海市 201104；3.上海市閔行區(qū)衛(wèi)生健康委，上海市 201104)

近年來,全國各地區(qū)乃至全世界的公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生,這不僅嚴(yán)重影響了人類的生命安全及正常的生產(chǎn)活動,還會產(chǎn)生一系列的連鎖問題,這些問題能否得到妥善解決與公共衛(wèi)生危機應(yīng)急管理法治保障密切相關(guān)[1]。凸顯了加強依法治衛(wèi)體系建設(shè)的重要性，北京大學(xué)第三醫(yī)院的陳薇薇[2]從法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院法治建設(shè)策略研究方面進行了思考，認為公立醫(yī)院法治建設(shè)，引導(dǎo)合理訴求表達，在法律的框架和軌道內(nèi)徹底解決矛盾和爭議，化解風(fēng)險。本次研究，擬通過強化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的法治建設(shè)，提高社會對衛(wèi)生法律知識的關(guān)注度，為優(yōu)化診療秩序，和諧醫(yī)患關(guān)系、推進社會治理、加強社會公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)等方面的工作做好法治保障，初步構(gòu)建依法治衛(wèi)的工作體系。

1 閔行區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的基本背景

2019年12月28日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》出臺，就落實黨中央、國務(wù)院在基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進方面的戰(zhàn)略部署，作出了頂層的、制度性的、基本的安排[3]?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》的頒布為醫(yī)療資源的公平配置，醫(yī)患矛盾的化解，醫(yī)學(xué)科研與臨床倫理風(fēng)險的防范等問題帶來了更高位階的法律保護和指引，也為其預(yù)設(shè)了下一步的發(fā)展目標(biāo)[4]。2019年12月國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的通知》，從政策上為衛(wèi)生健康行政部門加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)制定了標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范?；谝陨媳尘埃?020年1月起，閔行區(qū)衛(wèi)健委正式開始探索依法治衛(wèi)的工作體系，2021年起，結(jié)合常態(tài)化新冠疫情防控工作的開展，建立了覆蓋全區(qū)24家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的衛(wèi)生法治建設(shè)和宣傳工作體系。

2 加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的具體做法

2.1 建立完善依法治衛(wèi)工作體系

區(qū)衛(wèi)健委法治部門牽頭開展閔行區(qū)依法治衛(wèi)體系建設(shè)，明確各科室、各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的法治建設(shè)職責(zé)分工，明確具體建設(shè)指標(biāo)和考核評價標(biāo)準(zhǔn)，定期開展考核評估。

2.2 提高醫(yī)療機構(gòu)依法行政能力

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位加強衛(wèi)生法治建設(shè)，引入法律顧問、依法決策、法治審核等方面的概念，把法治建設(shè)要求融入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理運行的全過程，提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位依法治理能力。

2.3 打造醫(yī)療機構(gòu)普法宣傳平臺

統(tǒng)籌現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生條塊資源，重新梳理普法責(zé)任清單，加強各類衛(wèi)生健康法律法規(guī)宣傳力度，打造醫(yī)療機構(gòu)普法宣傳平臺，提高醫(yī)療機構(gòu)職工和就診患者衛(wèi)生健康法律法規(guī)知識的知曉率。

2.4 加強日常法治問題監(jiān)管

區(qū)衛(wèi)健委信訪部門、衛(wèi)健委監(jiān)督所對日常工作中發(fā)現(xiàn)的涉及衛(wèi)生健康法治問題做到及時監(jiān)測、及時報送、及時處理，定期分析總結(jié)，補足各項依法治衛(wèi)工作短板，加強監(jiān)管。

3 加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)的工作成效

3.1 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位衛(wèi)生法治建設(shè)情況及普法宣傳落實情況

通過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位主要領(lǐng)導(dǎo)法制建設(shè)責(zé)任制、依法決策制度、建立合法性審核制度、依法管理(依法執(zhí)業(yè))情況定期自查制度、案件評析制度、涉法涉訴案件上報制度等制度建設(shè)，定期將相關(guān)數(shù)據(jù)、材料報送至區(qū)衛(wèi)健委，分析評價各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位衛(wèi)生法治建設(shè)情況。

在普法宣傳方面，閔行區(qū)衛(wèi)健委牽頭梳理35個衛(wèi)生健康常用法律法規(guī)，根據(jù)行業(yè)分類，對接各專業(yè)站所，有序推進衛(wèi)生健康系統(tǒng)的普法工作。截至2021年8月底，共開展普法宣傳講座33次，受益人數(shù)3 106人次，宣傳活動27次，受益人數(shù)8 218人次，新媒體宣傳14次，受益人數(shù)12 404人次，其他形式121次，受益人數(shù)9 358人次。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)管理者和職工衛(wèi)生健康法律知識知曉率改變情況

通過醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位衛(wèi)生法治建設(shè)，全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理者和醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生法治知識有了顯著的提升，對比在干預(yù)前的1 204份和干預(yù)后的1 286份電子問卷調(diào)查得知，相關(guān)衛(wèi)生法律知識知曉率提升顯著，P值均<0.01(見表1)。

表1 加強法治建設(shè)前后醫(yī)療機構(gòu)管理者和職工衛(wèi)生法律知識知曉率改變情況[%(n/N)]

3.3 社會公眾(患者)對衛(wèi)生健康法律知識知曉率的改變情況

對比在干預(yù)前的332份和干預(yù)后的354份電子問卷調(diào)查得知，社會公眾(患者)的衛(wèi)生法律知識知曉情況有了一定的變化(見表2)。

表2 加強法治建設(shè)前后社會公眾(患者)衛(wèi)生法律知識知曉率改變情況[%(n/N)]

4 實踐過程中的尚存問題與解決建議

長期以來，作為醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在重視醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的同時，相關(guān)的衛(wèi)生法律知識并未得到相應(yīng)的重視，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，由于缺乏相應(yīng)的依據(jù)和法律專業(yè)人士的支撐，衛(wèi)生法治建設(shè)體系未能有效建立完善，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟等事件時有發(fā)生，其原因很大程度上由于醫(yī)療機構(gòu)管理者、醫(yī)務(wù)人員以及就診患者缺乏相應(yīng)的法律知識引起， 鄧勇[5]對北京市衛(wèi)生健康行業(yè)法律顧問制度的一項研究表明，有近一半的衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)事業(yè)單位都沒有聘請外部法律顧問，說明醫(yī)療衛(wèi)生單位的法治建設(shè)普遍欠完善。加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位法治建設(shè)，提高機構(gòu)工作人員和社會公眾對衛(wèi)生法律知識的認知，對普及衛(wèi)生法律知識，有效緩解醫(yī)療糾紛矛盾發(fā)生有著重要的意義[6-9]。

通過一年多時間的探索和實踐，上海市閔行區(qū)范圍內(nèi)基本建立了覆蓋全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的衛(wèi)生法治建設(shè)體系，形成了較為完善的管理考評、普法宣傳的操作細則，營造了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位“學(xué)法、懂法、守法、用法”的工作氛圍。從干預(yù)前的1 204份和干預(yù)后的1 286份電子問卷調(diào)查得知，相關(guān)衛(wèi)生法律知識知曉率提升顯著，但依舊有部分的衛(wèi)生法律知識知曉率低于80%，說明在醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法治普法培訓(xùn)方面，相關(guān)的工作還需要進一步深入。

而在患者衛(wèi)生法律知識調(diào)查方面，干預(yù)前的332份和干預(yù)后的354份電子問卷調(diào)查得知，社會公眾(患者)的衛(wèi)生法律知識知曉情況有了一定的變化，但多數(shù)問題無顯著性，說明相對于醫(yī)務(wù)工作者，社會公眾的衛(wèi)生普法工作更難開展，其中的部分調(diào)查問題知曉率變化顯著，其原因可能受新冠疫情影響，社會公眾對傳染病及疫苗接種相關(guān)問題的關(guān)注度提高，相關(guān)知識的知曉率同時得以提高。由此可見，借助社會資源廣泛宣傳防疫相關(guān)衛(wèi)生法律知識，其普法效果遠比衛(wèi)生健康部門行業(yè)內(nèi)部宣傳更有優(yōu)勢，在今后的衛(wèi)生法律知識普法宣傳中，其宣傳方式值得進一步思考，突發(fā)疫情情況下，普法的專業(yè)性和工作機制也需要進一步提高和思考[10]。

加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的衛(wèi)生法治建設(shè)，推動建立依法治衛(wèi)的工作體系，加強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位衛(wèi)生法治建設(shè)水平，從制度上解決了閔行區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位衛(wèi)生法治建設(shè)薄弱的問題，相關(guān)的單位在開展行政工作的行政程序法律規(guī)范性得以提高，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識得以加強。通過在各醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位打造法治宣傳前沿陣地，加強對衛(wèi)生健康法律法規(guī)的宣傳，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)干部、職工、患者的衛(wèi)生健康法律知識知曉率，有效化解社會矛盾。