韓杉，方茜，陳啟亮，覃仁艷，李桂真，楊勝琴

(1.貴州省骨科醫(yī)院，貴陽市 550014； 2.貴州省人民醫(yī)院，貴陽市 550002； 3.印江縣人民醫(yī)院，貴州省銅仁市 555200；4.安龍縣人民醫(yī)院，貴州省黔西南州 552400； 5.貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院，貴州省六盤水市 553000；6.銅仁市人民醫(yī)院，貴州省銅仁市 554300)

隨著人工智能技術(shù)、無線通信技術(shù)、計算機(jī)輔助決策技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云計算等“互聯(lián)網(wǎng)+”的概念和方法融入到醫(yī)院和醫(yī)療管理中，采用智能化的解決方案提升醫(yī)院管理的效率和醫(yī)療服務(wù)的供給水平將成為未來醫(yī)院建設(shè)的重點。當(dāng)前各大中型醫(yī)院紛紛開展智慧醫(yī)療的發(fā)展實踐，其中最重要的內(nèi)容和目標(biāo)是建立智慧醫(yī)院。智慧醫(yī)院系統(tǒng)的建立需要根據(jù)醫(yī)院的實際運(yùn)營狀況開發(fā)相關(guān)的應(yīng)用程序及服務(wù)終端，而這一切的基礎(chǔ)是醫(yī)院的信息化建設(shè)[1]。貴州省地處祖國西南，是一個少數(shù)民族省份，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相對落后。省政府近年來加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，立足當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)，以解決醫(yī)療衛(wèi)生工作實際問題為導(dǎo)向，努力形成從省城延伸到農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)體系，取得了一些成效，但整體水平仍較低。為促進(jìn)智慧醫(yī)療工作在貴州的落地開花，推動貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作跟上醫(yī)療改革的步伐，通過醫(yī)院信息化為人民健康提供更好的服務(wù)，本研究對貴州省三級、二級醫(yī)院信息化建設(shè)工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，了解公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作存在的不足，探索解決問題的方法，為醫(yī)療信息化建設(shè)相關(guān)政策的制定及實施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取貴州省公立三級醫(yī)院9家、二級醫(yī)院8家，調(diào)查期間所有在崗的工作人員均為調(diào)查對象，共收到有效調(diào)查表534份，其中252份來自三級醫(yī)院，282份來自二級醫(yī)院。調(diào)查對象包括院級領(lǐng)導(dǎo)、行政職能部門領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、病房護(hù)士長、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員及后勤保障、信息管理等部門人員，其中臨床醫(yī)護(hù)人員占75.46%。

1.2 研究方法

自制調(diào)查表，經(jīng)問卷星平臺制作生成二維碼，通過被調(diào)查醫(yī)院信息部門發(fā)放二維碼，在線回答提交后，由問卷星平臺回收，導(dǎo)出數(shù)據(jù)保存為Excel文件，錄入SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。調(diào)查表主要圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作覆蓋范圍、信息系統(tǒng)工作能力、工作人員滿意度等內(nèi)容展開。統(tǒng)計方法主要為統(tǒng)計描述，包括構(gòu)成比、均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院信息化建設(shè)尚未做到全員參與、全面建設(shè)

按照Likert五級評分法對調(diào)查對象對其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的了解程度進(jìn)行評分，從非常了解到不了解分別計5、4、3、2、1分，則調(diào)查對象該項得分為2.590±0.861。接受過信息化建設(shè)相關(guān)培訓(xùn)并參與該項工作的調(diào)查對象不足50%，有約15%的調(diào)查對象對是否接受過相關(guān)培訓(xùn)及參與信息化建設(shè)工作不確定，僅有30%左右的調(diào)查對象知曉智慧醫(yī)療的含義(見表1)。

表1 調(diào)查對象對所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的參與程度(n=534)

2.2 醫(yī)院信息化建設(shè)短板明顯

目前所調(diào)查的醫(yī)院信息平臺及信息系統(tǒng)覆蓋范圍包含了智慧醫(yī)療建設(shè)所需的各個領(lǐng)域，但其中各方面建設(shè)存在不平衡、不充分的情況，即時通信和服務(wù)平臺建設(shè)相對落后，藥物咨詢系統(tǒng)、患者床旁系統(tǒng)、臨床瀏覽系統(tǒng)等服務(wù)能力有限，醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)中心的運(yùn)作未能較好落實(見表2)。

表2 醫(yī)院信息化建設(shè)覆蓋情況(n=534)

2.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)能力及滿意度有待提高

目前被調(diào)查對象對所在醫(yī)院信息系統(tǒng)的抓取能力、實時發(fā)送能力、信息化建設(shè)的安全性等滿意度不高(見表3)，他們認(rèn)為信息化建設(shè)的總體效果尚不能滿足醫(yī)院各項工作的需要，例如：有89.70%的調(diào)查對象表示醫(yī)院已經(jīng)建立的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，開展遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程教學(xué)工作，但在圖像的清晰性及醫(yī)療檢驗檢查結(jié)果的共享即時性仍存在欠缺。

表3 醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)能力評分分)

2.4 醫(yī)院信息化建設(shè)管理措施落實不到位

70.00%左右的調(diào)查對象肯定醫(yī)院有信息化建設(shè)管理的規(guī)章制度，但60.00%以上的被調(diào)查對象不清楚所在醫(yī)院信息化管理的模式，大多數(shù)調(diào)查對象對醫(yī)院信息建設(shè)可能涉及的安全問題認(rèn)識不全面，對醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)療安全影響的重要性認(rèn)識不到位，大部分調(diào)查對象片面地認(rèn)為醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及信息管理部門的工作，與醫(yī)院其他工作人員的相關(guān)性較小，醫(yī)院信息化管理工作需要進(jìn)一步推進(jìn)。

2.5 對醫(yī)院未來信息化建設(shè)工作的期許

43.63%的調(diào)查對象認(rèn)為目前所在醫(yī)院的信息化建設(shè)工作能夠滿足未來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需要，89.70%的調(diào)查對象認(rèn)為在未來10年內(nèi)所在醫(yī)院可以完成智慧醫(yī)療所需的信息化建設(shè)工作，其中51.82%的調(diào)查對象認(rèn)為5年內(nèi)可以完成。

3 討論

3.1 信息化建設(shè)應(yīng)寫入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，明確工作目標(biāo)，分階段逐步推進(jìn)

醫(yī)院信息化建設(shè)是打造智慧醫(yī)療、構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基石，未來醫(yī)院的所有工作都必然要實現(xiàn)信息化管理。因此，信息化建設(shè)應(yīng)該成為醫(yī)院工作計劃中的重要一環(huán)，明確醫(yī)院信息化建設(shè)中醫(yī)院、部門及個人的工作目標(biāo)與職責(zé)，制定切實可行的工作步驟，可以輔助采用甘特圖等工具，分階段有序推進(jìn)，確保實現(xiàn)工作目標(biāo)。通過充分的溝通，保證信息化建設(shè)工作形成共同愿景，并通過信息系統(tǒng)對醫(yī)院整體工作中的關(guān)鍵業(yè)務(wù)點實施電子設(shè)施管理， 利用信息化手段推動醫(yī)院各項工作的監(jiān)控和完善，而不僅僅是工作的設(shè)計與執(zhí)行[2]。尤其是作為醫(yī)院發(fā)展愿景的智慧醫(yī)療實踐，更應(yīng)清晰明確地將醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)同個人發(fā)展目標(biāo)緊密結(jié)合起來，構(gòu)建醫(yī)療信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療過程信息化，輔助醫(yī)院行政管理，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源分配合理化，協(xié)調(diào)各醫(yī)療參與主體的關(guān)系，提升醫(yī)院管理水平[1](見表4)。

表4 醫(yī)院信息化建設(shè)管理工作落實情況

3.2 加強(qiáng)應(yīng)急決策信息系統(tǒng)能力建設(shè)，提高決策水平

醫(yī)院作為承載醫(yī)療活動的運(yùn)營實體，不僅在面對醫(yī)院發(fā)展建設(shè)重大問題時需要作出決策，在面臨各種緊急情況時尤其考驗醫(yī)院的應(yīng)急決策能力。基于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)中心平臺，綜合建立醫(yī)院主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，提供等級醫(yī)院評審指標(biāo)監(jiān)測、醫(yī)院運(yùn)營管理監(jiān)測，可以實現(xiàn)對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析應(yīng)用[3]。其中醫(yī)院各信息系統(tǒng)之間信息共享能力非常關(guān)鍵，影響到遠(yuǎn)程會診、檢驗結(jié)果互認(rèn)等工作的具體落實，這也是目前貴州省三級、二級醫(yī)院迫切需要解決的問題。從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理是醫(yī)院管理的核心，醫(yī)院應(yīng)該實現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警體系的信息化，結(jié)合醫(yī)院歷史分析、指標(biāo)監(jiān)控和哨點預(yù)警，按照數(shù)據(jù)即時性和條理決策的意義進(jìn)行分類設(shè)計，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量的即時監(jiān)控，為安全事件防控提供哨點預(yù)警，減少醫(yī)療事故與糾紛等緊急事件的發(fā)生[4]。另外，藥品應(yīng)急供應(yīng)信息化平臺的建立也為醫(yī)院在緊急情況下的決策提供保障，通過開展大量災(zāi)害事件、疾病譜構(gòu)成的數(shù)據(jù)分析工作，重點對藥品遴選、目錄準(zhǔn)備進(jìn)行科學(xué)分析，尤其對于貴州山區(qū)地形地貌，針對各種交通意外事件、毒菌中毒事件以及常見的馬蜂蜇傷、毒蛇咬傷等醫(yī)療特點，應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的急救平臺，并最終實現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急資源的聯(lián)網(wǎng)共享，提高全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體應(yīng)急保障能力，確保衛(wèi)生行政主管部門在緊急情況下的科學(xué)決策及有效調(diào)配[5]。

3.3 重點關(guān)注醫(yī)院信息化建設(shè)的安全問題

醫(yī)院信息化建設(shè)的安全問題涉及醫(yī)院安全管理的信息化以及信息化建設(shè)可能造成的安全隱患，所有安全問題的中心是患者的安全。2015年國務(wù)院頒布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，將“患者安全生態(tài)圈”概念引入醫(yī)院患者安全管理體系，生態(tài)圈內(nèi)醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)診斷平臺共建分級醫(yī)療體系，聯(lián)合雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集貢獻(xiàn)和業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣，使得患者的醫(yī)療信息變得更集中、更易獲得，可能導(dǎo)致患者相關(guān)數(shù)據(jù)的泄露，應(yīng)加快制定健康信息保護(hù)的法律法規(guī)，并采用先進(jìn)的技術(shù)保護(hù)患者醫(yī)療信息存儲與運(yùn)輸?shù)陌踩玔7]。借助電信技術(shù)上傳有關(guān)患者的各種診療信息及醫(yī)學(xué)資料，可能會無意識地?fù)p害患者的權(quán)益，造成倫理困境，同時增加醫(yī)療安全隱患，應(yīng)加強(qiáng)信息安全管理，維護(hù)不同主體自身的利益，并明確職責(zé)與義務(wù)，提高思想認(rèn)識，保證患者安全[8]。因此醫(yī)院信息化建設(shè)除注意保護(hù)患者的隱私與醫(yī)療信息外，還應(yīng)嚴(yán)格確?；颊叩尼t(yī)療安全、護(hù)理安全、用藥安全以及避免在醫(yī)院環(huán)境發(fā)生各種意外突發(fā)狀況。信息化處方點評系統(tǒng)[9]、基于閉環(huán)醫(yī)囑的患者臨床安全信息系統(tǒng)[10]、安全用藥的閉環(huán)信息管理系統(tǒng)[11]、護(hù)理信息系統(tǒng)[12]、危急值報告管理系統(tǒng)[13]等信息系統(tǒng)的構(gòu)建，確保了醫(yī)療行為可追溯，利用醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行流程反饋控制，推動安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，應(yīng)著力實現(xiàn)這些信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的落成。

3.4 讓醫(yī)院職工充分享受信息化帶來的便捷，促進(jìn)工作激情與效率同步提高

開展績效考核、科學(xué)評價工作業(yè)績是醫(yī)院實施精細(xì)化管理的必經(jīng)之路。醫(yī)院工作人員的績效考核包含服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多個方面指標(biāo)的評定，粗放型、籠統(tǒng)化的考核方式不能真實體現(xiàn)工作人員的勞動價值，可能導(dǎo)致工作效率降低，工作積極性下降。充分利用信息資源，實現(xiàn)跨部門信息共享，建立數(shù)字化職業(yè)檔案系統(tǒng)，整合分散在不同管理部門的績效考核指標(biāo)信息，為準(zhǔn)確評價工作能力提供客觀依據(jù)，同時產(chǎn)生正面的導(dǎo)向作用，有利于提升工作人員的自我管理與自我約束的主動性[14]。此外，還可利用信息系統(tǒng)完成專業(yè)繼續(xù)教育與培訓(xùn)考評，在提高專業(yè)素養(yǎng)的同時節(jié)省人力、物力及時間成本，改變傳統(tǒng)的工作學(xué)習(xí)模式，減少時間沖突，確保學(xué)習(xí)效果，實現(xiàn)個人職業(yè)發(fā)展，提升職工的滿意度和幸福感，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院職工積極投身信息化建設(shè)工作的熱情[15]。

3.5 切實加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)的管理工作，優(yōu)化頂層設(shè)計，避免重復(fù)建設(shè)

醫(yī)療信息化是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的趨勢及方向，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)療信息化的重要內(nèi)容。作為管理者，應(yīng)立足醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)，以醫(yī)院發(fā)展的重要目標(biāo)、醫(yī)療工作的重點內(nèi)容、服務(wù)改善創(chuàng)新的重要舉措為中心，目標(biāo)明確、有的放矢開展信息系統(tǒng)建設(shè)，舍棄大而全、杜絕大鍋飯，做到優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)于重點建設(shè)項目。同時注重信息系統(tǒng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化，確保信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享及交換的及時性，實現(xiàn)管理層對醫(yī)療信息的全面掌控及有效應(yīng)用。管理者還應(yīng)建立健全醫(yī)療信息管理體制，落實責(zé)任到人，在各部門設(shè)立信息工作聯(lián)絡(luò)員，確保各信息系統(tǒng)運(yùn)行良好，并根據(jù)工作需要及時完善改進(jìn)，實現(xiàn)信息化管理與醫(yī)療信息化緊密結(jié)合。此外，應(yīng)充分考慮各系統(tǒng)功能的整合設(shè)計與功能分類，避免重復(fù)建設(shè)，精簡系統(tǒng)、優(yōu)化功能，實現(xiàn)各信息系統(tǒng)功能的反饋控制，使醫(yī)院信息系統(tǒng)成為實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的關(guān)鍵，為醫(yī)療事業(yè)提供技術(shù)和理念革新，帶來更高的工作效率、服務(wù)質(zhì)量、用戶滿意度和核心競爭力[16]。

4 結(jié)論

目前在貴州省公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)、打造智慧醫(yī)療的過程中，存在應(yīng)用功能原始單一、過度重視硬件建設(shè)、忽視本質(zhì)內(nèi)涵、未形成統(tǒng)一高效的智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系等問題[1]。但是智慧醫(yī)療始終是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的未來及方向，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向，統(tǒng)一認(rèn)識、立足實際，在這場技術(shù)與服務(wù)的革新當(dāng)中，找準(zhǔn)自己的定位，量力而行、穩(wěn)步推進(jìn)，確保信息化建設(shè)為醫(yī)院工作服務(wù)、為人民健康服務(wù)，成為醫(yī)院提高工作效率、優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)品質(zhì)、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的工具，而不能使其成為醫(yī)院之累，舉全院之力構(gòu)建龐雜繁冗而彼此孤立隔絕的單個信息模塊，造成醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新路上的攔路虎、絆腳石，得不償失。