郭瑩瑩

摘要：心臟移植術(shù)是臨床治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病、晚期充血性心力衰竭患者的手術(shù)方案，能夠有效延長患者壽命，改善患者生活質(zhì)量。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟移植術(shù)變得越來越成熟，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。感染是引發(fā)心臟移植術(shù)后患者死亡的重要因素，能否針對(duì)心臟移植術(shù)后感染進(jìn)行有效的控制，直接關(guān)系到患者生命安全。針對(duì)上述問題，本研究主要針對(duì)心臟移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并結(jié)合危險(xiǎn)因素提出幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施，僅供參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：心臟移植術(shù);感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

感染是心臟移植術(shù)后面臨的主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的第二位因素，死亡率僅次于排異反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，當(dāng)前感染已經(jīng)逐步超過急性排斥反應(yīng)，已經(jīng)成為導(dǎo)致心臟移植術(shù)患者再次治療的重要因素。這就需要臨床引起高度重視，充分結(jié)合心臟移植術(shù)后感染的誘因及危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)合理的預(yù)防措施及護(hù)理干預(yù)方案，針對(duì)感染進(jìn)行有效的防控，從而有效保障心臟移植術(shù)的效果，改善患者預(yù)后情況。

1心臟移植術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素

1.1患者自身因素

對(duì)于年齡相對(duì)較大的患者來說，本身的機(jī)體免疫力開始不斷降低，同時(shí)大部分患者通常都還合并糖尿病、高血壓等慢性病，導(dǎo)致機(jī)體防御功能有所降低，同時(shí)患者本身恢復(fù)相對(duì)較為緩慢，導(dǎo)致術(shù)后感染率大幅增長[1]。與此同時(shí)，患者自身體質(zhì)也與心臟移植術(shù)后感染存在關(guān)聯(lián)，體質(zhì)較差的患者往往更容易出現(xiàn)感染問題。

1.2免疫抑制因素

各種廣譜、高效免疫抑制劑在臨床的廣泛應(yīng)用，感染已經(jīng)逐漸成為心臟移植術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，已經(jīng)成為導(dǎo)致心臟移植術(shù)患者再次治療的重要因素。臨床常規(guī)聯(lián)合免疫抑制的治療方案當(dāng)中，因?yàn)榇髣┝考に氐氖褂谩⒖勾x類藥物醫(yī)源性骨髓抑制等，導(dǎo)致患者長時(shí)間處在免疫抑制的情況下。只要機(jī)體抵抗力出現(xiàn)降低問題，原本寄宿在人體表面的各種微生物則極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏∥⑸?，最終導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生。

1.3醫(yī)療與技術(shù)因素

從心臟移植術(shù)有關(guān)的醫(yī)療與技術(shù)因素來看，術(shù)后需要進(jìn)行胸管放置、胃管尿管、床邊剖胸探查、ECMO輔助、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等，這些都是術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。

1.4環(huán)境因素

從環(huán)境因素來看，包括手術(shù)室空氣質(zhì)量、病房空氣質(zhì)量存在不達(dá)標(biāo)的問題，也包含患者飲食不節(jié)、衣物消毒不完善、手術(shù)器械消毒不合格等。

2心臟移植術(shù)后感染的護(hù)理對(duì)策

2.1環(huán)境準(zhǔn)備

心臟移植術(shù)后需要將患者安排在單人病房休息，病房中需要保持良好的通風(fēng)、溫濕度，排水系統(tǒng)也需要保證通暢。對(duì)于各種地面物品來說，均需要選擇1000mg/L的含氯消毒液進(jìn)行系統(tǒng)的消毒處理，空氣消毒時(shí)間30min/次，2次/日[2]。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)針對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行管理，減少各種垃圾、污染物在病房當(dāng)中的時(shí)間，同時(shí)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)禁植物、花卉的擺放，避免出現(xiàn)腐爛水果問題。

2.2環(huán)境準(zhǔn)備

心臟移植術(shù)后需要將患者安排在單人病房中進(jìn)行休息，室內(nèi)保持良好的溫濕度、通風(fēng)環(huán)境，同時(shí)排水系統(tǒng)需要保持通暢。房間中各類物品的表面均需要選擇1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行30min的空氣消毒，2次/日。對(duì)護(hù)理人員來說，還需要強(qiáng)化房間管理工作，盡可能減少各種垃圾、污染物在房間中的時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)禁內(nèi)擺放植物、花卉，且水果腐爛前需要及時(shí)進(jìn)行清理。

2.3物品準(zhǔn)備

護(hù)理人員需要聯(lián)系家屬提前準(zhǔn)備鞋套、手套、帽子、口罩等，然后將患者床單、衣服、毛巾等進(jìn)行消毒處理，同時(shí)患者長時(shí)間使用的餐具、面盆、坐便器等均需要定期進(jìn)行消毒處理。患者使用的各類物品均需要保持專人專用，當(dāng)患者從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入到病房之后，各種醫(yī)療物品都需要進(jìn)行更換，防止交叉感染的問題。

2.4加強(qiáng)管道與傷口的護(hù)理

對(duì)于心臟移植術(shù)后涉及的各類管道、肝素帽、三通、3M貼膜等，都需要按照要求定期進(jìn)行更換。胸引瓶也需要每日按時(shí)進(jìn)行更換，且在更換過程中需要按照要求進(jìn)行消毒。對(duì)于患者動(dòng)脈穿刺位置、深靜脈穿刺位置、引流管四周傷口、手術(shù)切口等，每日均需要按照要求進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行敷料的更換。根據(jù)患者術(shù)后情況，盡可能縮短尿管、漂浮導(dǎo)管留置的時(shí)間，鼓勵(lì)患者嘗試排尿，排尿完成以后需要使用溫水針對(duì)尿道進(jìn)行清洗，然后再進(jìn)行胸管的擠壓。護(hù)理人員還需要嚴(yán)密監(jiān)視患者傷口狀態(tài)，一旦發(fā)生滲出、紅腫等異常情況，需要第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.5抗生素規(guī)范使用

定期開展細(xì)菌培養(yǎng)工作，綜合參考培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素的科學(xué)應(yīng)用，防治因?yàn)橛盟帟r(shí)間過長導(dǎo)致菌群失調(diào)問題。術(shù)后需要第一時(shí)間給予廣譜抗生素，以此來針對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。因?yàn)殚L時(shí)間使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致肝腎功能存在受損的問題，護(hù)理人員需要定期針對(duì)患者生活物品、醫(yī)療用品、尿、痰、血等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合空氣培養(yǎng)結(jié)果，為臨床治療方案提供相關(guān)的參考數(shù)據(jù)。

2.6呼吸道管理

科學(xué)合理的咳嗽咳痰，能夠順利促進(jìn)痰液進(jìn)行排出，避免患者出現(xiàn)肺部感染問題。對(duì)護(hù)理人員來說，需要定期輔助患者進(jìn)行叩背，同時(shí)輔以霧化方案，保障患者支氣管、氣管當(dāng)中的痰液能夠順利排出。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要定期查看患者口腔情況，觀察是否存在真菌感染問題，在進(jìn)食前后均需要使用小蘇打漱口，密切分析患者口角是否出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象。

3結(jié)語

綜上所述，心臟移植術(shù)后感染作為嚴(yán)重威脅患者生命安全的重要并發(fā)癥之一，危險(xiǎn)因素主要包含患者自身因素、免疫抑制因素、醫(yī)療與技術(shù)因素、環(huán)境因素，臨床需要充分結(jié)合心臟移植術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)合理的干預(yù)方案，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的控制，將心臟移植術(shù)后感染發(fā)生率降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瑩.原位心臟移植患者術(shù)后感染及排異的預(yù)防與護(hù)理[J].國際移植與血液凈化雜志，2019（01）：26-27.

[2]胡曉紅，鄧敏，史嘉瑋.心血管外科ICU 66例心臟移植患者醫(yī)院感染發(fā)病率[J].中國感染控制雜志，2016，15（08）：552-555.

郭瑩瑩（1994.12）女，湖北武漢人，漢，本科，護(hù)士，研究方向：心臟大血管外科