劉勇

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;隧道技術(shù);上消化道;固有肌層;病變;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

前言

人體固有肌層的生理位置位于消化道黏膜下，本身屬于黏膜的一部分，但在臨床中可常見良惡性腫瘤發(fā)生于此部位，并且由于我國上消化道腫瘤罹患率逐年升高，該類疾病的治療方式以及技術(shù)手段也不斷改進，目前應(yīng)用較多的治療方式是通過內(nèi)鏡技術(shù)的支持下，進行局部病灶切除分離，此次調(diào)研主體則是希望通過對比兩種切除方式，了解黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)對于上消化道固有肌層腫瘤患者的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的40例上消化道固有肌層病變患者作為研究對象進行治療與效果觀察，所有患者均于2019年6月至2021年6月期間在院接受治療，使用數(shù)字表將所有患者隨機劃分至對照組和觀察組中，每組各20例患者，在對照組中患者男性12例，女性8例，年齡范圍中最低齡29歲，最高齡53歲，平均年齡均值為（41.42±5.45）歲，腫瘤病灶位置中，處于胃部者13例，十二指腸7例;在觀察組中患者男性11例，女性9例，年齡范圍中最低齡30歲，最高齡54歲，平均年齡均值為（41.47±5.38）歲，腫瘤病灶位置中，處于胃部者12例，十二指腸8例;已使用數(shù)據(jù)分析軟件分析確認兩組患者前置基線資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行后續(xù)治療效果對比，患者家屬均知情同意研究內(nèi)容，并簽署相關(guān)同意文書進行確認，研究論題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：通過胃鏡、造影、超聲、CT等檢查以及病史、癥狀綜合判斷符合上消化道固有肌層腫瘤、并且具備內(nèi)鏡手術(shù)治療指征的患者，意識與認知功能良好、溝通無障礙的患者。

排除標準：合并凝血功能異常、消化道穿孔評估高危、麻醉高危風險、心腦血管疾病的患者。

1.2方法

對照組患者接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)，常規(guī)進鏡，使用一次性黏膜切開刀對局部病灶進行標記，后使用美蘭、腎上腺素以及氯化鈉溶液混合所制成的混合液進行黏膜下注射抬高以及間隔肌層，電刀分離標記點黏膜層，并內(nèi)探剝離瘤體，腎上腺素氯化鈉混合液沖洗止血;觀察組患者接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)，病灶標記以及間隔肌層操作同對照組，電刀倒T式①橫向切開間隔標記點，開口大小約為0.7cm左右;②縱向切開肛側(cè)方向標記黏膜，開口大小約為1cm;通過所造隧道口延瘤體周圍黏膜下層進一步造隧道剝離，期間可根據(jù)所需情況追加混合注射液抬高黏膜層，隧道內(nèi)充分暴露瘤體后完整切除，后使用腎上腺素氯化鈉混合液沖洗止血，檢查創(chuàng)面確認出血停止后封閉隧道口。兩組患者術(shù)后均常規(guī)禁食以及抗感染治療，監(jiān)測體征觀察術(shù)后不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況[1-2]。

1.3觀察指標

對比觀察兩組患者治療后半年內(nèi)的治療效果，具體包括術(shù)后并發(fā)癥情況（術(shù)后出血、感染、穿孔）、病灶完全切除率以及復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

整體使用SPSS 26.0數(shù)據(jù)分析軟件進行數(shù)據(jù)整合與分析處理，%作為數(shù)據(jù)體現(xiàn)形式，x2進行檢驗，P<0.05表示對比項目數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)進行治療的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥、完全切除效果以及復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)進行治療的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），具體見表1。

3 討論

通過對本院40例上消化道固有肌層腫瘤患者的治療與追蹤分析，發(fā)現(xiàn)黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)對比黏膜挖除術(shù)整體治療效果更具優(yōu)勢。在研究過程中分別對控制變量的兩組患者分別在內(nèi)鏡技術(shù)支持下實施黏膜挖除術(shù)以及隧道法切除術(shù)，在后續(xù)術(shù)后觀察以及追蹤隨訪結(jié)果分析中可見接受黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)進行治療的觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥、病灶完全切除效果以及半年內(nèi)復(fù)發(fā)率情況中表現(xiàn)均優(yōu)于接受消化內(nèi)鏡下黏膜挖除術(shù)進行治療的對照組患者。但在實際治療中發(fā)現(xiàn)，隧道法切除術(shù)的臨床應(yīng)用也具有其限制性，一般來說，對于瘤體大小超過3.5cm的患者，隧道切除難以完整切除瘤體，隧道的構(gòu)建十分困難。

綜上所述，對于瘤體大小以及術(shù)前評估適合進行黏膜下消化內(nèi)鏡隧道法切除術(shù)的上消化道固有肌層病變患者進行隧道切除術(shù)可以提高患者治療效果，降低術(shù)后不良風險以及復(fù)發(fā)率。

參考文獻：

[1]徐德，白玉勤.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道式切除術(shù)治療上消化道固有肌層黏膜下腫物的療效及安全性分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（06）：91-94.

[2]田雪麗，黃永輝，姚煒，李淵，陸京京.上消化道固有肌層腫瘤經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)和黏膜下腫瘤挖除術(shù)的治療對比[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2019，51（01）：171-176.