關鍵詞： 無痛分娩;硬膜外麻醉;舒芬太尼;羅哌卡因

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

自然分娩是產(chǎn)婦需要經(jīng)歷的一個自然階段，而分娩中的劇烈疼痛給產(chǎn)婦造成極大的痛苦，對其心理及生理影響極大。很多產(chǎn)婦在選擇分娩方式上開始傾向于剖宮產(chǎn)，而這會對新生兒出生質(zhì)量造成一定的影響，也有發(fā)生剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的風險。因此，近些年來，產(chǎn)科開始推崇無痛分娩，通過在分娩過程中采取合適的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，可降低產(chǎn)痛的影響，提升產(chǎn)婦配合度[1]。還可降低交感神經(jīng)興奮引發(fā)兒茶酚胺物質(zhì)釋放導致子宮收縮受到抑制而導致的產(chǎn)程延長情況。在無痛分娩過程中，硬膜外麻醉為常規(guī)麻醉方式，選擇合適的麻醉藥物能夠提升分娩效果。本次研究將舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合麻醉方案應用在無痛分娩硬膜外麻醉中，觀察效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年12月-2021年11月開展研究，將本院收治的168例產(chǎn)婦納入研究。以隨機抽簽法分組，各84例。觀察組，年齡25-68歲，平均（46.5±3.3）歲。對照組，年齡27-70歲，平均（47.2±3.7）歲。納入標準：均符合無痛分娩指征;足月、單胎;產(chǎn)婦及家屬知情同意;排除標準：合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥者;存在其他不能開展無痛分娩者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。分組資料，具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦均自愿選擇無痛分娩。在宮口開2-3cm時，采用500-1000ml葡萄糖氯化鈉溶液（5%）靜脈滴注，開展胎心監(jiān)測。實施硬膜外麻醉，產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，盡量將頭靠近膝蓋，保持蜷縮位。對照組采用羅哌卡因麻醉，于L1-2間隙進行穿刺，將導管插入3.5cm左右，向硬膜腔內(nèi)注射5ml 0.0%的羅哌卡因。觀察組以羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，穿刺成功后，向硬膜腔內(nèi)注射5ml 0.1羅哌卡因及0.05%濃度舒芬太尼的混合液。兩組術中均采取自控鎮(zhèn)痛，根據(jù)產(chǎn)婦實際需求，30min加一次藥，總劑量不超過3ml。術中出現(xiàn)宮縮乏力情況的，合理使用縮宮素。

1.3 觀察指標

（1）評估分娩疼痛程度，以數(shù)字模擬評分（VAS）評估各產(chǎn)程疼痛程度;（2）評估各產(chǎn)程耗時[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。（x±s）為計量方式，檢驗值為t。P<0.05，對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度對比

觀察組各產(chǎn)程疼痛VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩疼痛是影響產(chǎn)婦分娩舒適度的應激反應，是分娩過程中導致神經(jīng)內(nèi)分泌變化，產(chǎn)婦基礎代謝異常及需氧量提升，減少供血量的重要原因。目前，臨床上開展無痛分娩較為常見，通過分娩過程中開展各種方法減輕產(chǎn)婦疼痛感，可提升產(chǎn)婦舒適度。

無痛分娩以硬膜外麻醉為主，羅哌卡因?qū)儆诔Ｓ玫木致樗幬?，能夠通過抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道對離子轉(zhuǎn)運機制，可阻斷神經(jīng)興奮及傳導的途徑，從而發(fā)揮較好的麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[3]。羅哌卡因可與人體中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)及人體內(nèi)的組織器官發(fā)揮結(jié)合作用。通過抑制交感神經(jīng)作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)影響小，也不會影響子宮胎盤血流，因而用藥的安全性較高。但羅哌卡因藥物濃度過高會產(chǎn)生運動阻滯，濃度過高還會產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒副作用，對心血管產(chǎn)生影響，還會抑制心肌收縮力，影響心臟神經(jīng)傳導，有導致心律不齊及血壓過低的風險。因此，羅哌卡因用藥應注意控制劑量。在采取硬膜外麻醉進行無痛分娩過程中，需要聯(lián)合其他麻醉藥物進行干預。在臨床應用過程中，0.1%濃度的羅哌卡因可發(fā)揮神經(jīng)傳導阻滯作用，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。為保證無痛分娩效果，本次研究在羅哌卡因用藥基礎上采取舒芬太尼聯(lián)合用藥。舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可透過血腦屏障發(fā)揮麻醉作用，并通過與機體血漿蛋白結(jié)合，發(fā)揮較好的親和力，長期發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼可在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化，最終經(jīng)腎臟代謝排出。該藥物血流動力學穩(wěn)定，采取硬膜外麻醉，可提升羅哌卡因麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少羅哌卡因用量，并減少藥物毒副作用，保證母嬰安全。從本次研究看，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因進行硬膜外麻醉，可發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，且用藥安全性高。

綜上，在無痛分娩中，應用舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉，有助于提升麻醉鎮(zhèn)痛效果?？山档头置溥^程中的疼痛感，可縮短產(chǎn)程，對自然分娩產(chǎn)婦來說，應用效果及安全性均可得到保證。

參考文獻：

[1]王曉芳. 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（20）：131-133.

[2]么凱. 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（22）：168-170.

[3]王明玉，衡壘. 舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因在硬膜外麻醉無痛分娩中的應用效果[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2021，6（22）：73-76.

作者：楊曉琳 女 1989.11.28;學歷：碩士;職稱：主治醫(yī)師;

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