韋寶堂 李靜 楊海梅

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激;神經(jīng)肌肉本體促通療法;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);早期快速康復(fù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要手段之一[1]。它可有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感。由于接受THA的患者多為老年人群或長期患病體質(zhì)較弱者，術(shù)后臥床時間長，很容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等[2]?；诖?，臨床上一直在尋找更佳有效的治療方法改善上述情況。神經(jīng)肌肉本體促通療法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）是臨床上常用的康復(fù)手段，它可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、運(yùn)動性以及控制能力，對于治療各類關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后的病人效果顯著[3]。因此，我院選取2019年1月至2021年12月確診入院的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（n=60），研究PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于THA的機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月至2021年12月確診入院的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（n=60）。其中，對照組30例采用常規(guī)治療，研究組30例采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激治療。對照組：男17例，女13例;年齡：34-88歲，平均：（65.52±3.39）歲。研究組：男16例，女14例;年齡：36-93歲，平均：（65.54±3.29）歲;兩組資料無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);（2）患者及家屬簽訂知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗死并遺留患肢肌力下降病史;（2）存在多種并發(fā)癥者;（3）存在治療禁忌癥者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療。常規(guī)治療方法：（1）手術(shù)第一天指導(dǎo)患者進(jìn)行等長肌訓(xùn)練、相關(guān)肌力訓(xùn)練、呼吸鍛煉等。（2）術(shù)后2至3天進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，對下肢給予持續(xù)被動活動（contionuous passive motion，CPM）治療。（3）術(shù)后5至6天指導(dǎo)患者屈髖、屈膝等，實(shí)行伸髖關(guān)節(jié)鍛煉。（4）術(shù)后一周指導(dǎo)患者開始進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。（5）治療兩周出院后囑其繼續(xù)堅持關(guān)節(jié)訓(xùn)練，加強(qiáng)行走能力。（已刪除部分內(nèi)容）

研究組采取PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激。PNF治療方法：（1）做髖關(guān)節(jié)被動屈伸運(yùn)動，屈曲角不高于九十度，運(yùn)動完成后切忌進(jìn)行旋內(nèi)、外活動。（2）指導(dǎo)患者做穩(wěn)定性、離心性及向心性等張收縮運(yùn)動，不斷轉(zhuǎn)換，持續(xù)訓(xùn)練。（3）指導(dǎo)患者做髖關(guān)節(jié)屈曲等長抗阻運(yùn)動，當(dāng)屈曲受到限制時可轉(zhuǎn)變?yōu)樯祗y運(yùn)動。（4）對患者屈髖肌群進(jìn)行施壓，待患者產(chǎn)生反應(yīng)時在對伸髖增加壓力。（5）反復(fù)進(jìn)行屈髖肌、伸髖肌等張收縮。（6）對患者伸、屈髖肌進(jìn)行實(shí)行等長抗阻訓(xùn)練，逐漸施加阻力，保持6秒。神經(jīng)肌肉電刺激治法：儀器為北京御健神經(jīng)肌肉刺激儀（KT-1），頻率：50赫茲;強(qiáng)度：根據(jù)患者不存在明顯麻木感肌疼痛感為標(biāo)準(zhǔn)，每天治療一次，每次二十分鐘，治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

采用髖關(guān)節(jié)評分表（Harris）評分比較兩組治療2周后效果。評判標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：90-100分;良：80-89分;可：70-79分;差：低于70分。

采用Barthel指數(shù)評價患者日常生活活動能力（Activities of daily living，ADL），總分100分，分?jǐn)?shù)越高獨(dú)立性越高，生活基本可自理。高于60分-良;60-40分為中度功能障礙;40-20分為重度功能障礙，低于20分為完全殘疾。

采用三級平衡法評價患者平衡功能，Ⅰ級-不借助外力可站坐;Ⅱ級-在支持面不動進(jìn)行活動時可保持平衡;Ⅲ級-借助外力可站坐。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組治療2周后Harris評分和Barthel指數(shù)評分

治療前，兩組Harris、Barthel指數(shù)評分無差異（P>0.05），治療2周后研究組Harris、Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，THA在臨床上廣泛使用，它可以消除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，有效保障髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但THA患者術(shù)前由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常等原因?qū)е禄贾霈F(xiàn)肌肉萎縮，并因?yàn)樘弁磳?dǎo)致活動量過少，使得運(yùn)動耐力顯著下降?；颊咝蠺HA后，會對其髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動控制產(chǎn)生一定影響最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位、假體松動等一系列并發(fā)癥，不利于疾病預(yù)后。因此，預(yù)防并發(fā)癥、改善髖周肌力是THA患者術(shù)后獲得快速康復(fù)的關(guān)鍵。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于THA患者效果顯著，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[4]。PNF技術(shù)對肌群具有控制、促進(jìn)和提高肌力等作用，有利于促進(jìn)機(jī)體功能活動，對髖關(guān)節(jié)受損患者康復(fù)訓(xùn)練十分有效，不僅能提高運(yùn)動耐力，保障關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還可換緩解疼痛。PNF技術(shù)通過對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、負(fù)重、施壓等，促進(jìn)關(guān)節(jié)本體感覺較快恢復(fù)，有利于加強(qiáng)患者術(shù)后步行穩(wěn)定性。而神經(jīng)肌肉電刺激療法對肌肉進(jìn)行刺激，使肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，進(jìn)而促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，有效避免了肌肉發(fā)生萎縮、硬化等，保證了肌肉質(zhì)量和性能，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動功能相對較快恢復(fù)[5]。PNF技術(shù)、神經(jīng)肌肉電刺激合并應(yīng)用THA患者有助于增強(qiáng)患者行走能力，進(jìn)而提升術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組Harris、Barthel指數(shù)不存在差異（P>0.05），治療2周后研究組Harris、Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）;兩組Ⅱ級平衡患者無差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級平衡患者高于對照組，Ⅲ級平衡患者低于對照組（P<0.05），這說明相比常規(guī)治療方式，PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于THA患者效果更明顯，不僅能提高患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，還能提升生活能力和平衡功能，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，值得應(yīng)用。

綜上所述，PNF技術(shù)+神經(jīng)肌肉電刺激應(yīng)用于THA患者效果理想，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雷.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：108-109.

[2]王曉雨，潘衛(wèi)宇，梁瑩，等.早期下床活動對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（2）：287-290.

[3]李玉鳳，彭曉梅，黃友連.照護(hù)群集管理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（2）：75-78.

[4]閔春燕，孫小衛(wèi)，段菲，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者跌倒恐懼及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：79-81.

[5]雷木清，王媛，程亞.磁吸式疼痛評估尺與視覺模擬評分法在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（30）：193-196.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報書（合同號：Z20190536）