黃志環(huán) 張麗莉 范玉榮

【摘要】 目的：分析Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式對腦梗死肢體功能和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1-4月在佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的腦梗死患者126例作為研究對象，按照傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組63例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式。對兩組自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。分別采用神經(jīng)功能缺損量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)ugl-Meyer）、腦卒中生活質(zhì)量量表（stroke quality of life scale，SS-QOL）對兩組神經(jīng)功能、運動功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評估和比較。結(jié)果：干預(yù)前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer積分、自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式應(yīng)用在腦梗死康復(fù)患者中，能促進(jìn)神經(jīng)、運動功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高其對自身康復(fù)的管理能力，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 Barthel指數(shù) 角色履職活動模式 生活質(zhì)量

Analysis of Influence of Role Performance Activity Mode under Guidance of Barthel Index on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Infarction/HUANG Zhihuan， ZHANG Lili， FAN Yurong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the influence of role performance activity mode under the guidance of Barthel index on limb function and quality of life of cerebral infarction. Method： A total of 126 patients with cerebral infarction treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2021 were divided into the control group and the study group equally according to the tendency score， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given the role performance activity mode under the guidance of Barthel index. The self-management ability and complications of two groups were compared. The national institutions of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （Fugl-Meyer） and stroke quality of life scale （SS-QOL） were used to evaluate and compare the neurological function， motor function and quality of life of two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in NIHSS score， Fugl-Meyer score and self-management ability score between two groups （P>0.05）. After 4 weeks intervention， the NIHSS scores of two groups were lower than those before intervention， while the Fugl-Meyer scores and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks intervention， the SS-QOL scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of role performance activity mode under the guidance of Barthel index in cerebral infarction rehabilitation patients can promote the recovery of neurological and motor functions， reduce the occurrence of complications， improve their self-rehabilitation management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Barthel index Nursing role performance activity mode Quality of life

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.026

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，隨著國內(nèi)高齡人口的增加，腦梗死發(fā)病率逐年上升，在腦卒中發(fā)病率中可達(dá)80%[1]。引發(fā)疾病的原因較多，可能與高血壓、心臟病、糖尿病、長期吸煙、飲酒、肥胖等存在密切關(guān)系。在多種誘因的影響下，腦組織出現(xiàn)血供中斷，導(dǎo)致缺血、缺氧，最終引發(fā)壞死，對人們健康和生命造成威脅[2]。目前，臨床治療腦梗死的主要原則是疏通閉塞的血管，恢復(fù)腦部的血液供應(yīng)，挽救缺血的病變組織，雖然及時的治療能維持病情穩(wěn)定，但疾病病程較長，需要進(jìn)行長期的康復(fù)，提高疾病的治療效果，但大部分老年患者在康復(fù)中自我管理能力較差，缺乏對病情相關(guān)知識的認(rèn)知，康復(fù)中極易出現(xiàn)并發(fā)癥，降低治療效果的同時，增加疾病致殘率和死亡率[3]。因此，在腦梗死康復(fù)治療中給予有效、針對性護(hù)理措施，對提升患者治療積極性、改善預(yù)后至關(guān)重要。本次研究選取126例腦梗死患者作為研究對象，分析應(yīng)用Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式取得干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-4月126例在佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院實施治療的腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或核磁共振（MRI）檢查符合《2020腦梗死相關(guān)診斷指南》病情處于急性期[4];首次發(fā)病入院實施治療，且發(fā)病時間<24 h;格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）=15分，意識清醒，能被喚醒;腋溫36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脈搏60～100次/min、收縮壓90～140 mmHg，舒張壓60～90 mmHg;各項生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情較重;合并蛛網(wǎng)膜下腔出血或缺血性腦卒中;既往存在腦血管疾病，并出現(xiàn)腦血管意外事件;合并惡性腫瘤，血液系統(tǒng)功能障礙;治療康復(fù)過程中病情惡化，無法進(jìn)行研究。按照傾向性評分將其分為對照組和研究組，每組63例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。為患者講解疾病與康復(fù)相關(guān)知識，了解其不良心理并進(jìn)行疏導(dǎo)。根據(jù)康復(fù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥采取針對性的護(hù)理措施，密切觀察其病情變化，指導(dǎo)其正確的飲食、運動訓(xùn)練，并保持良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 研究組 實施Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式。

1.2.2.1 Barthel指數(shù)評估 Barthel指數(shù)包含10個項目（進(jìn)食、修飾、穿衣、洗澡、如廁、肛門控制、膀胱控制、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯），根據(jù)患者各項指標(biāo)獨立程度進(jìn)行評分，完全依賴為0分，部分需要幫助為5分，完全獨立且無需幫助為10分，總分0～100分。分級標(biāo)準(zhǔn)：>60分：輕度殘疾，生活能力自理;41～60分：中度殘疾，少部分生活需要幫助;20～40分：重度殘疾，大部分生活需要幫助;<20分：完全殘疾，生活需要完全依賴他人[5]。

1.2.2.2 護(hù)理角色分配 照顧者：疾病急性期，Barthel指數(shù)總分<20分或20～40分;督導(dǎo)者：疾病穩(wěn)定期，Barthel指數(shù)總分41～60分;教育者：疾病康復(fù)期，Barthel指數(shù)>60分。在實施護(hù)理的過程中，患者護(hù)理角色根據(jù)Barthel指數(shù)的具體評分標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行動態(tài)的變化和調(diào)整。

1.2.2.3 護(hù)理角色履職活動模式實施 （1）照顧者。①病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑動態(tài)監(jiān)測患者病情狀態(tài)，如意識、瞳孔及語言等，并密切監(jiān)測患者生命體征變化，并進(jìn)行定時的記錄，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。②維持有效呼吸：評估患者呼吸狀態(tài)，檢查口腔、呼吸道是否存在異物或分泌物，若有異常應(yīng)及時進(jìn)行清理，痰液較多患者可進(jìn)行吸痰，病情嚴(yán)重者遵醫(yī)囑協(xié)助其氣管插管，進(jìn)行氣管插管護(hù)理，維持呼吸道的通暢[6]。③營養(yǎng)支持：利用NRS-2002對患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，總分<3分：每周對營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估;總分≥3分：表示存在營養(yǎng)風(fēng)險，需要實施營養(yǎng)計劃。在計算每日攝入熱量后，配置勻漿混合液進(jìn)行鼻飼，若營養(yǎng)狀態(tài)較差，可遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸入營養(yǎng)液，保證充分的營養(yǎng)供應(yīng)。④并發(fā)癥預(yù)防：保持室內(nèi)清潔、定期通風(fēng)、消毒，每日定時進(jìn)行翻身、叩背，合理應(yīng)用抗菌藥物，預(yù)防肺部感染及壓瘡;強化對尿管的護(hù)理，做好尿道口的護(hù)理，定期更換集尿袋，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，必要時可將尿管拔除，訓(xùn)練膀胱功能，減少尿路感染。⑤心理疏導(dǎo)：強化與患者語言交流，可利用音樂、講故事、聊天的方式緩解患者疼痛感受和壓力，并通過病情知識的講解，減少其對疾病治療的恐懼和焦慮，提高對疾病治療依從性[7]。⑥被動訓(xùn)練：定期對患者肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，并對四肢肌肉進(jìn)行按摩，保證肢體血液循環(huán)，強化肌肉力量。（2）督導(dǎo)者。鼓勵并引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變被動接受護(hù)理的思維，使其建立主動參與護(hù)理計劃的認(rèn)知，評估患者日常生活現(xiàn)狀，了解其飲食習(xí)慣、愛好，幫助其制定正確、合理飲食計劃，囑患者根據(jù)飲食計劃攝入每日的熱量[8]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，并為其講解排痰對疾病康復(fù)的作用，鼓勵并幫助患者完成日?；A(chǔ)生活，如洗漱、穿衣、如廁，并逐漸過渡至主動活動。病情穩(wěn)定狀態(tài)下，可指導(dǎo)患者以被動活動和主動活動的形式進(jìn)行運動訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項目包括翻身、Babath握手、獨立行走等，護(hù)理人員在協(xié)助的同時，對訓(xùn)練動作進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，同時給予鼓勵和表揚，建立患者對疾病康復(fù)的信心[9]。（3）教育者。此類患者可完全獨立，主要進(jìn)行健康知識宣教，建立正確的認(rèn)知。可通過一對一溝通、多媒體PPT講解病情知識、微信真人康復(fù)訓(xùn)練視頻播放、邀請同伴實施教育演講，指導(dǎo)患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒的方法，發(fā)放疾病知識、護(hù)理的宣教手冊，使其掌握正確飲食、并發(fā)癥的預(yù)防。通過相關(guān)知識的教育后，利用調(diào)查問卷評估其掌握情況，并針對性實施再教育，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提升[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分，運動功能評定量表（Fugl-Meyer）積分，生活管理、癥狀管理、不良嗜好管理、情緒管理及急救管理等自我管理能力評分。比較兩組肺部感染、消化道出血、下肢靜脈血栓、尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組自理能力、活動能力、社會角色、患肢功能、精力。（1）神經(jīng)功能：采用NIHSS進(jìn)行評估，量表共包含11個項目，包括意識水平、凝視、視野、面癱、左上下肢、右上下肢、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥，總分0～42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈反比[11]。量表Cronbach’s α系數(shù)為914，信效度良好。（2）運動功能：采用Fugl-Meyer積分進(jìn)行評估，量表包括上肢部分和下肢部分，上肢包含33個項目，下肢包含17個項目。采用0～2分評分法，總分分別為0～66分、0～34分，分?jǐn)?shù)與運動功能呈正比[12]。量表Cronbach’s α系數(shù)為894，信效度良好。（3）生活質(zhì)量：采用腦卒中生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行評估，量表包含12個維度，包括家庭角色、精力、活動能力、工作能力、語言能力、思維、視力、社會角色、自理能力、情緒、個性、患肢功能，共包含49個條目，各條目采用1～5級評分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。量表Cronbach’s α系數(shù)為954，信效度良好。本次研究針對患者情況選取5個維度進(jìn)行比較，包括自理能力（5個條目）、活動能力（6個條目）、社會角色（5個條目）、患肢功能（5個條目）及精力（3個條目）等，均采用1～5級評分，評分范圍依次為5～25分、6～30分、5～25分、5～25分、3～15分[13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、發(fā)病時間及梗死位置比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后NIHSS評分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer積分及自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.3 兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后各項SS-QOL評分比較 干預(yù)前，兩組各項SS-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腦梗死具有起病急、病情發(fā)展快，復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率高等特點，不僅降低患者生活質(zhì)量，且對人們的健康造成威脅。疾病的發(fā)生主要因腦血管中血小板和粥樣硬化斑塊逐漸聚集，導(dǎo)致血管部分閉塞及完全堵塞，一旦發(fā)生腦梗死，部分腦組織細(xì)胞因缺血發(fā)生壞死，另一部分出現(xiàn)缺血性損傷，呈現(xiàn)缺血半暗帶，大部分患者在及時救治后，可挽救半暗帶神經(jīng)元，改善腦部供血狀態(tài)，但在疾病發(fā)生的同時也損傷腦部神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者在康復(fù)中出現(xiàn)神經(jīng)運動功能障礙，降低其日常生活能力的同時，給家庭和社會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理措施，雖然能保證治療的順利進(jìn)行，但其缺乏針對性，取得效果并不理想，所以針對腦梗死患者治療和康復(fù)的情況，將Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式應(yīng)用在患者康復(fù)中。

Barthel指數(shù)為臨床應(yīng)用較廣泛的評估患者日常生活能力的工具，其能明確患者生活能力程度和現(xiàn)狀，而在Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式，以Barthel指數(shù)評分為基礎(chǔ)，根據(jù)評分等級，明確患者在康復(fù)中的護(hù)理角色，針對護(hù)理角色實施相應(yīng)的護(hù)理措施，減少護(hù)理中不良事件發(fā)生的同時，提升護(hù)理效果[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer積分及自我管理能力評分均高于干預(yù)前，且研究組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與焦勇鋼等[16]研究結(jié)果一致。通過實施Barthel指數(shù)指導(dǎo)下角色履職活動模式，明確腦梗死患者自理現(xiàn)狀，通過評分將其分為照顧者、督導(dǎo)者及教育者，通過不同角色患者的需要，合理恰當(dāng)?shù)膶嵤┳o(hù)理措施，滿足患者實際照護(hù)需要，避免因護(hù)理過溢，限制患者嘗試自我活動，同時又可避免因護(hù)理不足，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。而在護(hù)理模式實施過程中，重視患者和家屬在疾病康復(fù)中的主導(dǎo)地位，強化其對病情正確認(rèn)知的同時，提高對自身的管理能力，并能積極、主動配合治療和護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)、運動功能康復(fù)的同時，改善疾病預(yù)后[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，兩組各項SS-QOL評分均高于干預(yù)前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。吳運景等[19]研究顯示，通過實施Barthel指數(shù)視覺下護(hù)理角色履職活動模式，使患者在三類護(hù)理角色中適當(dāng)、合理地轉(zhuǎn)換角色，并有效介入，鼓勵并引導(dǎo)其將自身作為康復(fù)主體，降低身心對病情康復(fù)的壓力;通過多種形式的健康指導(dǎo)，強化其對病情知識的認(rèn)識，避免患者在康復(fù)中過度依賴他人，喪失肢體功能重塑的最佳時機(jī)，同時也避免因錯誤訓(xùn)練，導(dǎo)致康復(fù)活動無效，保證疾病康復(fù)順利實施的同時，提升生活質(zhì)量[20-21]。

綜上所述，在Barthel指數(shù)視覺下護(hù)理角色履職活動模式應(yīng)用在腦梗死康復(fù)應(yīng)用，保證康復(fù)的安全和有效性，促進(jìn)神經(jīng)功能、運動功能快速康復(fù)的同時，改善患者日常生活能力，使生活質(zhì)量得到提升。

參考文獻(xiàn)

[1]張麗，錢瑤，蘇彬，等.主動脈夾層合并腦梗死患者的康復(fù)治療：1例報告[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（2）：220-222.

[2]于海永.醒腦靜注射液治療老年腦梗死患者的效果及對腦血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（1）：59-62.

[3]劉斌，任海濤，趙燕環(huán)，等.丁苯酞給藥時間差異對急性腦梗死大鼠神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（6）：651-655.

[4]鄭炯濱.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦梗死患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁情緒的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（8）：154-156.

[5] YANG Q，LU B，GUO N，LI L，et al.Fatal Cerebral Infarction and Ophthalmic Artery Occlusion After Nasal Augmentation with Hyaluronic Acid-A Case Report and Review of Literature[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（2）：543-548.

[6]周露，房芳，毛丹，等.核心穩(wěn)定性康復(fù)訓(xùn)練對中老年腦梗死偏癱患者的治療與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（23）：2171-2174.

[7]謝靜.奧塔戈運動訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（11）：1364-1368，1371.

[8]古楚兒，彭剛藝，應(yīng)文娟，等.老年腦梗死患者社會化住院現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（2）：194-198.

[9] NAKAJO Y，ZHAO Q，ENMI J I，et al.Early Detection of Cerebral Infarction After Focal Ischemia Using a New MRI Indicator[J].Mol Neurobiol，2019，56（1）：658-670.

[10]秦蓮花，楊若瀾，黃雙麗，等.失效及效應(yīng)分析模式聯(lián)合行為督導(dǎo)干預(yù)對腦梗死患者療效及多項功能恢復(fù)的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（10）：935-938.

[11]卜一，張碩，錢旭東，等.急性腦梗死小鼠腦組織中Galectin-3和MMP-9的表達(dá)及尼莫地平的干預(yù)作用[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，46（3）：551-556.

[12]史昱，黃傳，蘇悅，等.早期運動干預(yù)對腦梗死大鼠皮質(zhì)脊髓束的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2020，42（7）：583-587.

[13]張晶晶，杜元灝，李晶，等.電針干預(yù)對腦梗死大鼠腦組織Wnt信號通路的影響[J].針刺研究，2020，45（3）：202-208.

[14]劉勇榮.H型高血壓伴腦梗死患者血清Hcy水平與動態(tài)血壓參數(shù)及頸動脈內(nèi)-中膜厚度的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（29）：124-128.

[15]張紅利.奧塔戈運動結(jié)合早期康復(fù)對腦梗死偏癱患者FMA評分、下肢肌力及MFES評分的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（5）：491-495.

[16]焦勇鋼，戴穎儀，胡芳芳，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對急性腦梗死后吞咽障礙的影響及與其功能磁共振成像變化的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（3）：385-389，394.

[17] MASADA K，KURATANI T，SHIMAMURA K，et al.Silent cerebral infarction after thoracic endovascular aortic repair：a magnetic resonance imaging study[J].Eur J Cardiothorac Surg，2019，55（6）：1071-1078.

[18]丁琳，陳素虹，吳家嵐，等.Barthel指數(shù)在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)老年癡呆患者中的適用性分析[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（7）：1012-1016.

[19]吳運景，徐艷艷，鄭靖慷，等.靜脈溶栓聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù)對急性腦梗死患者運動功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（4）：355-356.

[20]韓璐璐.基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2020，36（18）：1377-1382.

[21]張雪海，周少瓏，張倩.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙危險因素及預(yù)防策略[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（14）：3366-3368.

（收稿日期：2021-08-18） （本文編輯：程旭然）