謝華文 黎焯基 林桂花 陳俊 鄭因碧

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失敗的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析2019年3月-2021年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例資料，所有入選患者均進行HFNC治療。根據(jù)治療情況分為治療成功組與治療失敗組，統(tǒng)計兩組一般資料，分析導(dǎo)致HFNC治療失敗的影響因素。結(jié)果：96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治療失敗22例，失敗率為22.92%（22/96）;治療失敗組治療前呼吸頻率（RR）≥30次/min、治療前急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL占比均高于治療成功組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、COPD病程、治療前血二氧化碳分壓（PaCO2）、治療前血氧分壓（PaO2）相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;logistic回歸分析顯示：治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL是HFNC治療失敗的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中應(yīng)用HFNC治療存在較高的失敗率，主要受治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL等因素影響，針對合并高危因素的患者應(yīng)選擇更加適合的治療方法，以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭 經(jīng)鼻高流量氧療 影響因素

Influencing Factors of Failure of Nasal High-flow Oxygen Therapy in AECOPD Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure/XIE Huawen， LI Zhuoji， LIN Guihua， CHEN Jun， ZHENG Yinbi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 147-150

[Abstract] Objective： To investigate the factors related to the failure of transnasal high-flow oxygen therapy （HFNC） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure. Method： The data of 96 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure admitted to the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. All the patients were treated with HFNC. According to the treatment situation， they were divided into treatment success group and treatment failure group. The general data of the two groups were calculated and the factors that lead to the failure of HFNC treatment were analyzed. Result： In 96 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， there were 22 cases of failure in HFNC treatment， and the failure rate was 22.92% （22/96）; the proportions of respiratory rate （RR） ≥30 times/min before treatment， acute physiology and chronic health score system Ⅱ （APACHEⅡ） ≥15 points before treatment and 72 h fluid balance ≥260 mL in the treatment failure group were higher than those in the treatment success group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in gender， age， course of COPD， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） before treatment and partial pressure of blood oxygen （PaO2） before treatment between the two groups （P>0.05）; logistic regression analysis showed that RR ≥30 times/min before treatment， APACHEⅡ score ≥15 points before treatment and 72 h fluid balance ≥260 mL were independent risk factors for HFNC treatment failure （P<0.05）. Conclusion： There is a high failure rate of HFNC treatment in patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， which is mainly affected by factors such as RR ≥30 times/min before treatment， APACHEⅡ score ≥15 points before treatment， and 72 h fluid balance ≥260 mL， for patients with high-risk factors， more suitable treatment methods should be selected to improve the prognosis.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Nasal high-flow oxygen therapy Influencing factors

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.035

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性疾病，主要特征為小氣道氣流受限，若治療不及時，在氣道阻塞、感染、呼吸肌疲勞等持續(xù)作用下會呈急性加重，病死率較高[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）高發(fā)于老年群體，患者因年齡較大、生理機能低下，易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，增加臨床治療難度，易危及生命安全[3-4]。目前臨床治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多予以呼吸支持治療，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）為常用的呼吸支持模式，適應(yīng)證廣、舒適度高、耐受性好，在臨床已得到廣泛應(yīng)用[5-6]。HFNC在臨床應(yīng)用優(yōu)勢突出，但仍存在治療失敗的情況，全面分析導(dǎo)致治療失敗的相關(guān)因素，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討HFNC治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失敗的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2021年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例資料，其中男53例，女43例;年齡59～82歲，平均（70.65±5.43）歲;體重41～78 kg，平均（63.22±3.19）kg;COPD病程4～18年，平均（10.38±1.76）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明確的COPD病史，近期出現(xiàn)急性加重;（2）經(jīng)肺功能、胸部影像學(xué)確診;（3）均進行HFNC治療;（4）患者臨床資料完整，未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定;（2）合并胸腔積液、活動性肺結(jié)節(jié)、胸廓畸形等;（3）存在視聽障礙或精神疾病;（4）氣道阻塞。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有入選患者均進行HFNC治療：選擇經(jīng)鼻高流量氧療儀（生產(chǎn)廠家：湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號：斯百瑞OH-70）治療，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：流量40～60 L/min，溫度37 ℃，吸氧濃度35%～60%，相對濕度100%。治療期間可根據(jù)患者實際情況酌情調(diào)整以上參數(shù)。若出現(xiàn)以下情況即為HFNC治療失敗，需行有創(chuàng)機械通氣：（1）不能耐受HFNC治療或治療失敗;（2）治療期間患者伴有嚴重的心律失常，煩躁不安、意識模糊;（3）血流動力學(xué)波動幅度較大，需使用血管活性藥物;（4）呼吸或心搏驟停;（5）吸痰困難或嚴重誤吸。未出現(xiàn)上述情況即為治療成功。根據(jù)HFNC治療情況，將所有患者分為治療成功組與治療失敗組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計治療成功組與治療失敗組一般資料，包括性別、年齡、COPD病程、治療前呼吸頻率（RR）、治療前血二氧化碳分壓（PaCO2）、治療前血氧分壓（PaO2）、治療前急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評分（通過年齡評分、急性生理評分、慢性健康評分三項內(nèi)容進行評估，總分71分，總分值越高說明患者病情越嚴重）[7]、72 h液體平衡量（監(jiān)測患者72 h液體入量與出量，以液體入量減去出量之差即為72 h液體平衡量），分析導(dǎo)致HFNC治療失敗的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗;多因素使用logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HFNC治療情況 96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治療失敗22例，失敗率為22.92%（22/96）。

2.2 HFNC治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失敗的單因素分析 治療失敗組治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL占比均高于成功組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、COPD病程、治療前PaCO2、治療前PaO2相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 HFNC治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失敗的多因素分析 logistic回歸分析顯示，治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL為HFNC治療失敗的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

氧療是臨床治療COPD最重要、最有效的方法之一，治療效果已獲得臨床認可，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，氧療方法越來越多，使得COPD治療效果得到提高[8-9]。但AECOPD患者病情更加嚴重，常伴有多臟器功能損害、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，Ⅱ型呼吸衰竭是該病常見的并發(fā)癥，兩種疾病并發(fā)臨床治療難度更大[10]。在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用常規(guī)的氧療無法取得理想效果，臨床需謹慎選擇呼吸支持方法，以快速通氣功能，改善患者癥狀[11-12]。

HFNC為近些年興起的通氣技術(shù)，能夠有效提供呼吸支持，可持續(xù)加溫、精確氧濃度，保證充分氣體，實現(xiàn)多元、可控的加濕、加溫，滿足自主呼吸流速要求，患者舒適度更高，氧療體驗更好[13-14]。但HFNC治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在一定的失敗風(fēng)險，深入分析導(dǎo)致失敗的危險因素，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義[15]。本研究結(jié)果顯示，96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治療失敗22例，失敗率為22.92%;logistic回歸分析顯示：治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL是HFNC治療失敗的獨立危險因素。分析其原因為：（1）RR是機體內(nèi)外環(huán)境進行氣體交換的過程，通過吸入氧氣維持各器官組織功能，排除二氧化碳，當(dāng)呼吸頻率過快時會對人體造成危害，HFNC不適合呼吸頻率過快的患者，易增加不良事件發(fā)生風(fēng)險[16-17]。

（2）APACHEⅡ評分是評估患者病情嚴重程度的常用量表，病情嚴重程度與分值呈正比，評分越高提示患者預(yù)后越差，病死風(fēng)險越高。對于病情危重的患者應(yīng)首選有創(chuàng)通氣治療，HFNC治療無法滿足臨床需求[18-19]。（3）液體平衡能夠維持機體各臟器功能正常運行，但液體平衡量過度增加時機體內(nèi)環(huán)境會出現(xiàn)失衡，患者肺部氧合惡化，呼吸功能也更差，不適用HFNC治療，應(yīng)選擇更加合理的治療方案[20]。

綜上所述，在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用HFNC治療存在較高的失敗率，主要受治療前RR≥30次/min、治療前APACHEⅡ評分≥15分、72 h液體平衡量≥260 mL等因素影響，臨床應(yīng)針對合并高危因素的患者選擇更加適合的治療方法，以改善預(yù)后。

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（收稿日期：2021-09-13） （本文編輯：占匯娟）