翁少香

玉林桂南醫(yī)院 廣西 玉林 537000

維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）治療一般應(yīng)用于病情危重患者，該患者需要長(zhǎng)期接受藥物與透析治療[1]。慢性腎衰竭患者一般在接受血液透析治療時(shí)，極易并發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，建立有效的血管通路是血透得以順利進(jìn)行的先決條件。臨床目前主流的維持性血管通路主要包括自體動(dòng)靜內(nèi)瘺與移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。臨床常通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為患者進(jìn)行血液透析治療，但由于患者在治療時(shí)需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行穿刺，易導(dǎo)致其出現(xiàn)動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺閉塞、內(nèi)瘺狹窄等并發(fā)癥，從而對(duì)血液透析效果造成一定影響[3]。因此，臨床對(duì)接受血液透析患者采取有效護(hù)理措施，可顯著提高治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。鑒于此，本文旨在MHD患者應(yīng)用血管通路的臨床效果加以探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入2019.1-2020.1收入的110例MHD患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各55例，參照組男女患者各有30、25例，年齡22-68歲，均數(shù)為（51.24±5.06）歲，慢性腎小球腎炎、高血壓腎病以及糖尿病腎病各有18、20、17例，病程1-3年，平均（1.32±0.21）年；試驗(yàn)組男女患者各有35、20例，年齡22-69歲，均數(shù)為（50.87±5.12）歲，慢性腎小球腎炎、高血壓腎病以及糖尿病腎病各有19、19、17例，病程1-3年，平均（1.35±0.31）年。兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病程均在1-3年之間；（2）臨床基本資料與病歷資料完整；（3）能夠配合臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)護(hù)理操作以及治療工作；（4）均接受MHD治療，每周至少開(kāi)展2次血液透析，治療時(shí)間≥7個(gè)月；（5）伴有骨代謝及礦物質(zhì)異常；（6）患者知曉本次研究目的，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要器官衰竭或障礙者；（2）存在凝血異常、凝血異常及感染、免疫性疾病、惡性腫瘤者；（3）原發(fā)性甲狀腺、甲狀腺次全切、甲狀腺全切者；（4）其他因素引起的骨代謝異常；（5）無(wú)法配合臨床醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療工作者；（6）未遵醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物。

1.2 方法

參照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：生活護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等。

試驗(yàn)組則開(kāi)展血管通路護(hù)理，主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：（1）建立護(hù)理小組：由科室年資較深以及工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員建立專業(yè)的護(hù)理小組，結(jié)合患者基本情況以及病情嚴(yán)重程度，為患者建立個(gè)人檔案，掌握其基本信息以及患者對(duì)疾病以及治療措施的自我了解程度。（2）開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)：對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并定期考核，了解其知識(shí)掌握程度；對(duì)患者病情及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者；明確小組工作制度、流程、應(yīng)急預(yù)案及各成員職責(zé)，嚴(yán)格依照臨床無(wú)菌原則開(kāi)展各項(xiàng)治療與護(hù)理工作；預(yù)沖階段遵循低排高沖原則，以便排凈透析器氣泡，充分濕化透析器膜內(nèi)，預(yù)防凝血的發(fā)生；密切觀察穿刺部位情況，一旦出現(xiàn)異常立刻通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理；注意治療環(huán)境干凈整潔，以防止感染，治療過(guò)程中嚴(yán)禁家屬陪同。（3）健康教育：詳細(xì)與患者解釋動(dòng)靜脈內(nèi)瘺重要性、可能存在的并發(fā)癥、誘發(fā)因素以及日常維護(hù)方式，可通過(guò)建立微信群，在群內(nèi)定期推送關(guān)于維護(hù)內(nèi)瘺方面知識(shí)，及時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題作出解答。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員通過(guò)掌握患者飲食習(xí)慣，評(píng)估其不良飲食習(xí)慣程度，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)缺乏程度，為其制定個(gè)性化且針對(duì)性的飲食方案，幫助其糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣；（5）促進(jìn)內(nèi)瘺成熟：內(nèi)瘺形成前，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者內(nèi)瘺肢體做運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后七天，囑患者做早期功能鍛煉?？芍笇?dǎo)患者手握橡皮圈，按照循序漸進(jìn)方式增加手握次數(shù)。對(duì)于內(nèi)瘺血流量較少患者，可對(duì)內(nèi)瘺處用紅外線燈照射。（6）預(yù)防假性動(dòng)脈瘤以及出血形成：在為患者進(jìn)行首次穿刺時(shí)，由高年資的護(hù)士和醫(yī)生一起在B超下對(duì)其血管情況加以評(píng)估，并由高年資的護(hù)士進(jìn)行穿刺，使用繩梯式穿刺，避免出現(xiàn)同一部位反復(fù)穿刺的情況；術(shù)后出血患者可利用彈力繃帶包扎，壓力適度?；颊咴谕肝銎陂g避免穿過(guò)緊衣物，密切觀察其是否有滲血情況?；颊呤状未┐虝r(shí)，需評(píng)估其血管情況。避免在同一個(gè)區(qū)域反復(fù)穿刺。透析結(jié)束后，對(duì)穿刺部位壓迫止血，避免壓迫點(diǎn)出血。（5）電話服務(wù)：為滿足患者能夠及時(shí)了解治療以及日常護(hù)理的需求，臨床可專設(shè)電話服務(wù)專線；通過(guò)社區(qū)與院內(nèi)定期開(kāi)展知識(shí)講座以及病友交流會(huì)，避免其發(fā)生以往的不良事件，提高其治療期間對(duì)不良事件危害性的認(rèn)知程度；（7）預(yù)防血栓：監(jiān)測(cè)其脫水情況及血壓值；定期檢查血常規(guī)、血細(xì)胞比容；囑患者在日常休息時(shí)，盡可能采用側(cè)臥位，預(yù)防穿刺肢體受到長(zhǎng)期壓迫；（8）心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)其心理狀態(tài)較差患者，需積極開(kāi)展交流溝通工作，以此增加護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任與滿意程度，引起家屬積極配合日常護(hù)理工作的開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，其中包括：血清白蛋白及血清總蛋白。

（2）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Comprehensive quality of life scale，GQOLI）[4]對(duì)兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分：100分，得分與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

（3）根據(jù)焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]評(píng)價(jià)兩組護(hù)理期那后焦慮及抑郁程度，SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度焦慮在50-59分；中度焦慮在60-69分；重度焦慮＞69分。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評(píng)分結(jié)果與護(hù)理效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（g/L，±s）

表1 比較兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化（g/L，±s）

組別 n 血清白蛋白 血清總蛋護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55 32.12±3.12 37.43±3.43 61.64±6.64 65.23±6.53試驗(yàn)組 55 32.91±3.91 48.61±4.61 61.46±6.46 76.92±7.92 t - 1.171 14.430 0.144 8.446 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

2.2 GQOLI評(píng)分

護(hù)理前，兩組GQOLI評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組GQOLI評(píng)分高于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組GQOLI評(píng)分結(jié)果（分，±s ）

表2 比較兩組GQOLI評(píng)分結(jié)果（分，±s ）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55 64.69±1.49 73.68±1.49試驗(yàn)組 55 64.39±1.57 85.59±1.38 t-1.028 43.492 P-P＞0.05 P＜0.05

2.3 兩組SAS與SDS評(píng)分

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組評(píng)分低于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組SAS與SDS評(píng)分結(jié)果（分，±s）

表3 比較兩組SAS與SDS評(píng)分結(jié)果（分，±s）

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 55 58.24±5.29 48.26±4.24 50.27±5.20 58.62±5.26試驗(yàn)組 55 58.28±5.52 38.21±3.22 50.62±5.21 40.21±4.84 t - 0.039 13.999 0.353 19.101 P - P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討論

MHD患者接受治療時(shí)，通常會(huì)選擇建立一個(gè)長(zhǎng)期使用的血管通路，以此來(lái)減少多次穿刺對(duì)患者造成的身心傷害，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有較高的遠(yuǎn)期開(kāi)放率，同時(shí)再循環(huán)率較低，相比較其他血管通路而言，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，在目前臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但由于該項(xiàng)治療措施較為繁瑣、治療時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)具有重要價(jià)值[5]。

臨床研究證實(shí)，血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后可因靜脈內(nèi)膜增生、手術(shù)影響、穿刺損傷、高血壓等原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生，因此采取有效護(hù)理措施對(duì)患者生活質(zhì)量具有重要意義[6]。透析血管護(hù)理主要指護(hù)理人員在患者接受治療過(guò)程中，在各方面積極開(kāi)展有效且科學(xué)的護(hù)理措施，盡可能地為患者消除潛在或已存在的不良因素，確保臨床治療工作能夠順利開(kāi)展，為患者病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[7]。護(hù)理人員需保持患者皮膚清潔，每日使用溫水或皂液清洗患肢，注意避開(kāi)穿刺部位；衣物應(yīng)盡可能寬松、柔軟，并定期更換；血管通路建立后需及早進(jìn)行功能鍛煉以促進(jìn)血管通路成熟；每日清晨、飯后、睡前護(hù)理人員需監(jiān)測(cè)并記錄血管通路雜音、震顫等情況，以及觀察穿刺部位是否存在滲血、腫脹等情況；需注意建立血管通路肢體保暖情況[8]。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及GQOLI評(píng)分均優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組SDS與SAS評(píng)分低于參照組，組間對(duì)比存在差異性，P＜0.05。在早期護(hù)理時(shí)，為患者進(jìn)行健康教育，確?；颊咴诔浞至私鈩?dòng)靜脈內(nèi)瘺方面的知識(shí)下接受治療，進(jìn)而提高患者治療依從性，同時(shí)在日常生活中能夠有效保護(hù)好內(nèi)瘺。通過(guò)治療前后進(jìn)行紅外線理療、相關(guān)運(yùn)動(dòng)鍛煉等措施來(lái)促進(jìn)及幫助內(nèi)瘺成熟與擴(kuò)張，確保內(nèi)瘺可正常使用，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。另通過(guò)對(duì)患者內(nèi)瘺血流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可判斷內(nèi)瘺靜脈端或動(dòng)脈端有無(wú)狹窄出現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)狹窄者，可及時(shí)做出干預(yù)措施，避免情況加重，延誤治療。在飲食護(hù)理中，通過(guò)開(kāi)展日常飲食宣教，從問(wèn)題源頭出發(fā)，解決錯(cuò)誤根本，提高患者對(duì)治療以及疾病的相關(guān)認(rèn)知程度，使其了解日常飲食以及護(hù)理對(duì)疾病治療與恢復(fù)的重要性，促使其在治護(hù)工作中積極配合臨床開(kāi)展相關(guān)工作；通過(guò)電話服務(wù)的設(shè)立，能夠及時(shí)解決患者日常生活中存在的相關(guān)問(wèn)題，避免錯(cuò)誤事件的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，對(duì)MHD患者實(shí)施透析血管護(hù)理，能夠有效改善其營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，改善患者焦慮及抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，以此促進(jìn)疾病恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。