【摘要】 目的：探討積極心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者心理適應(yīng)性、不良情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法：通過(guò)便利抽樣法，選取2019年8月-2020年8月宜春市人民醫(yī)院收治的110例子宮肌瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=55）及對(duì)照組（n=55）。對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組圍手術(shù)期實(shí)施積極心理干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后應(yīng)用心理適應(yīng)性量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組心理適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分、HADS評(píng)分及相關(guān)維度評(píng)分、屈服評(píng)分、回避評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極心理干預(yù)能有效改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理適應(yīng)性，減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于患者身心健康。

【關(guān)鍵詞】 積極心理干預(yù) 子宮肌瘤 心理適應(yīng)性 不良情緒 應(yīng)對(duì)方式

Application of Positive Psychological Intervention in Improving the Psychological Adaptability Level of Patients with Uterine Fibroids/HU Junxia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -121

[Abstract] Objective： To explore the influence of positive psychological intervention on the psychological adaptability， bad mood and coping style of patients with uterine fibroids. Method： Using the convenient sampling method， a total of 110 patients with uterine fibroids treated in Yichun People’s Hospital from August 2019 to August 2020 were selected， they were randomly divided into observation group （n=55） and control group （n=55） according to random number table. The control group was treated with routine nursing guidance during operation period， the observation group was treated with positive psychological intervention during the perioperative period. The psychological adaptability scale， hospital anxiety and depression scale （HADS）， and medical coping modes questionnaire （MCMQ） before and after intervention were compared between two groups. Result： After intervention， the face score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total scores of psychological adaptability and scores of all dimensions， HADS scores and scores of related dimensions， yield score and avoidance score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Positive psychological intervention can effectively improve the perioperative psychological adaptability of patients with uterine fibroids， reduce their unhealthy emotions， encourage patients to cope with the disease in a positive way， and benefit their physical and mental health.

[Key words] Positive psychological intervention Uterine fibroids Psychological adaptability Bad mood

Coping style

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.030

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，患者臨床癥狀有痛經(jīng)、壓迫癥狀及盆腔包塊，嚴(yán)重影響女性生殖健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤常用的治療方法，但手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，這種負(fù)面情緒降低了患者對(duì)心理適應(yīng)程度，影響患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，不利于患者康復(fù)[2-3]。心理適應(yīng)性是指患者能夠?qū)辜膊』驊?yīng)激事件所引起負(fù)面情緒的一種心理層面的應(yīng)對(duì)能力[4]?；颊咝睦磉m應(yīng)性水平越高，說(shuō)明患者對(duì)于疾病所引起的復(fù)雜問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量也能夠得到有效改善[5]。積極心理干預(yù)是建立在積極心理學(xué)理論上的護(hù)理干預(yù)模式，要求護(hù)理人員從患者身上挖掘正向的潛能，并利用這種正向能力，使患者更加積極、主動(dòng)的配合臨床治療，優(yōu)化患者認(rèn)知、情感、遵醫(yī)行為等，從而提高患者心理適應(yīng)性[6-7]。因此，本研究將對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施積極心理干預(yù)，旨在減輕患者不良情緒，提高患者心理適應(yīng)性，增強(qiáng)患者治療信心，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用方便抽樣法選取2019年

8月-2020年8月宜春市人民醫(yī)院收治的110例子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)陰道超聲確診;（2）符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)適用證;（3）意識(shí)清晰，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮頸癌、卵巢癌等婦科癌癥疾病;（2）處于妊娠期或哺乳期;（3）入組前鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用在3個(gè)月及以上，中途退出或資料不完整。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=55）及對(duì)照組（n=55）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情，并愿意配合。

1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括術(shù)前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)健康宣教、心理疏導(dǎo)，術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)及術(shù)后胃腸功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行積極心理干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一的方式對(duì)患者實(shí)施積極心理干預(yù)。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者說(shuō)明積極心理干預(yù)的具體作用，闡述心理干預(yù)的內(nèi)容，獲得患者的認(rèn)可與配合。指導(dǎo)患者正念訓(xùn)練的方法，記錄感恩日記的方法，具體干預(yù)方法見(jiàn)表1。由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者接受積極心理后情緒變化，耐心傾聽(tīng)患者想法，認(rèn)真對(duì)待患者提出的疑問(wèn)并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)?；颊叱鲈汉螅ㄟ^(guò)電話或微信對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪頻率為每周1次。兩個(gè)月后，由責(zé)任護(hù)士聯(lián)系堅(jiān)持正念訓(xùn)練和堅(jiān)持寫(xiě)感恩日記超過(guò)42 d的患者，電話隨訪預(yù)約時(shí)間，評(píng)估其預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 由責(zé)任護(hù)士評(píng)估兩組干預(yù)前后心理適應(yīng)性、不良情緒及應(yīng)對(duì)方式。（1）心理適應(yīng)性：采用中文版疾病心理社會(huì)適應(yīng)自評(píng)量表（PAIS-SR）進(jìn)行評(píng)價(jià)，國(guó)內(nèi)姚靜靜[8]經(jīng)文化調(diào)適后將其引入國(guó)內(nèi)，量表包括工作能力（6個(gè)條目，0～18分）、衛(wèi)生保?。?個(gè)條目，0～21分）、家庭關(guān)系（7個(gè)條目，0～21分）、交流情況（5個(gè)條目，0～15分）、心理狀況（7個(gè)條目，0～21分）、娛樂(lè)情況（6個(gè)條目，0～18分）及性能力（6個(gè)條目，0～18分），共7個(gè)維度，合計(jì)44個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3分，總評(píng)分0～132分，分值越高代表患者存在越多的心理社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題，提示患者社會(huì)心理適應(yīng)性水平越低。（2）不良情緒：應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表中焦慮亞量表（HADS-A）和抑郁亞量表（HADS-D）對(duì)患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，HADS-A量表與HADS-D量表各含有7個(gè)條目，合計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分14～56分，分值越高提示患者焦慮抑郁情緒越明顯[9]。（3）應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括屈服應(yīng)對(duì)（5條目）、回避應(yīng)對(duì)（7條目）、面對(duì)應(yīng)對(duì)（8條目），每個(gè)條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組干預(yù)前后心理適應(yīng)性、不良情緒及應(yīng)對(duì)方式等計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組25～45歲，平均（35.85±4.78）歲;肌瘤直徑4～7 cm，平均（5.28±0.85）cm;病程0.6～5年，平均（3.42±0.78）年;子宮肌瘤位置：漿膜下20例，肌壁間15例，黏膜下12例，子宮頸8例。對(duì)照組年齡22～46歲，

平均（35.70±4.38）歲;肌瘤直徑4～7 cm，平均（5.48±0.92）cm;病程0.7～6年，平均（3.78±0.68）年;子宮肌瘤位置：漿膜下18例，肌壁間17例，黏膜下10例，子宮頸10例;兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后心理適應(yīng)性評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組心理適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組心理適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情緒比較 干預(yù)前，兩組HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分及HADS總評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分及HADS總評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組面對(duì)、屈服、回避評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 積極心理干預(yù)能有效提高子宮肌瘤患者心理適應(yīng)性 本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前心理社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分較高，研究結(jié)果與張香[11]研究一致。這說(shuō)明子宮肌瘤患者術(shù)前存在明顯的心理適應(yīng)性問(wèn)題，如手術(shù)引起的切口疼痛、腹部脹痛、失眠等癥狀，這些癥狀會(huì)影響患者心理狀況，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[12]。相關(guān)研究表明，患者采取積極的心理干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施干預(yù)將有助于提高患者心理適應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理適應(yīng)性總評(píng)分及各維度評(píng)分（包括工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、交流情況、心理狀況、娛樂(lè)情況及性能力）均低于對(duì)照組（P<0.05），表明積極心理干預(yù)能有效提高子宮肌瘤患者心理適應(yīng)性水平。這是由于積極心理干預(yù)模式，能幫助患者更加全面認(rèn)識(shí)自己，激發(fā)患者對(duì)待疾病的內(nèi)在樂(lè)觀潛能，讓患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，感受到生活的樂(lè)趣，增加對(duì)生活的希望，使患者能更好地接受患病后帶來(lái)的各種變化，提高患者心理適應(yīng)性[14]。

3.2 積極心理干預(yù)能有效減輕子宮肌瘤患者不良情緒 子宮肌瘤剔除手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療會(huì)加重患者軀體癥狀，導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且這種情緒隨著手術(shù)日的臨近越發(fā)明顯[15]。不良的情緒不僅影響患者麻醉安全性，而且會(huì)增加患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[16]。本研究為了減輕患者圍手術(shù)期不良情緒對(duì)患者實(shí)施積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HADS-A評(píng)分、HADS-D評(píng)分及HADS總評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明圍手術(shù)期針對(duì)子宮肌瘤患心理狀況對(duì)其實(shí)施積極的心理干預(yù)，并采用放松訓(xùn)練法指導(dǎo)患者釋放負(fù)性情緒將有助于緩解患者焦慮抑郁情緒，研究結(jié)果與王衛(wèi)民[17]對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者實(shí)施積極心理干預(yù)獲得的效果一致。這是由于積極心理干預(yù)能讓患者更好地認(rèn)識(shí)疾病，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，減輕患者不良情緒。

3.3 積極心理干預(yù)可促使子宮肌瘤患者積極面對(duì)疾病 應(yīng)對(duì)方式是指患者面對(duì)疾病或逆境時(shí)采取的態(tài)度及行為，積極的應(yīng)對(duì)方式可激發(fā)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后，觀察組屈服評(píng)分、回避評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明積極心理干預(yù)能激發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)患者采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。這是由于積極心理干預(yù)能讓患者正確認(rèn)識(shí)自己，提高患者應(yīng)對(duì)疾病時(shí)心理適應(yīng)性，激發(fā)患者治療希望，減輕患者對(duì)疾病治療的恐懼感，從而提高患者治療信心，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病[19]。

積極心理干預(yù)能有效改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理適應(yīng)性，減輕患者不良情緒，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，有利于患者身心健康。

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（收稿日期：2021-04-20）

①江西省宜春市人民醫(yī)院 江西 宜春 336000

通信作者：胡君霞