黃曉慶

摘要： 目的? 探討紙塑包裝內(nèi)第5類化學(xué)指示卡異常變色的原因，制定相應(yīng)的防范對策。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院2020年3月～2020年5月151起紙塑包裝內(nèi)指示卡異常變色，運用根因法進(jìn)行原因分析，運用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室質(zhì)量管理小組討論制定《紙塑包裝物品滅菌后包化學(xué)指示卡變色異常記錄表》，對2020年7月～2020年10月的紙塑包裝物品內(nèi)指示卡進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。結(jié)果 紙塑包裝內(nèi)高壓指示卡顏色異常變色的原因主要是紙塑滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡位置不固定、人員意識不強(qiáng)、培訓(xùn)不到位、塑封器械裝載不合理等。2020年7月～2020年10月紙塑包裝內(nèi)化學(xué)指示卡顏色異常變色發(fā)生2起，指示卡顏色異常變色發(fā)生率顯著降低。結(jié)論 膠帶固定化學(xué)指示卡、合理擺放單包器械可有效減少化學(xué)指示卡異常變色的發(fā)生。

【中圖分類號】 G644.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

3M 壓力蒸汽滅菌生物培養(yǎng)指示劑（生物菌管）;3M 壓力蒸汽滅菌包內(nèi)化學(xué)指示卡（爬行式）即第5類化學(xué)指示物[1];消毒包內(nèi)放置壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡是對壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測最常用 、最直接的方法之一 ，也是判斷無菌包發(fā)放的重要指標(biāo)之一。如果指示卡變色異常將影響滅菌器的滅菌質(zhì)量，使用中發(fā)現(xiàn)無菌包裹的化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)時會出現(xiàn)， 重復(fù)滅菌而造成大量時間和材料的浪費， 同時亦干擾科室正常的工作[2]?，F(xiàn)對四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院2020年3月～2020年7月共計151起紙塑包裝內(nèi)化學(xué)指示卡異常變色進(jìn)行回顧性分析，并提出一系列防范措施，效果滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料? ?四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院2020年3月～2020年5月CSSD集中處理單包器械2982件，平均每月處理約994件，共發(fā)生包內(nèi)指示卡異常變色151起。分別是3月份54起、4月份47起、5月份50起。指示卡異常變色的評判標(biāo)準(zhǔn)：指示卡變黑不均或者淺于標(biāo)準(zhǔn)黑色。指示卡異常變色信息收集：由供應(yīng)室發(fā)放工作人員每日根據(jù)《紙塑包裝物品滅菌后化學(xué)指示卡變色異常記錄表》準(zhǔn)確無誤進(jìn)行登記。

1.2? 方法

1.2.1? 采用回顧性調(diào)查方法? 通過查閱“指示卡異常變色信息收集表”，運用魚骨圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個方面對指示卡異常變色發(fā)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并將指示卡放在器械上、器械下、側(cè)面等發(fā)生指示卡異常變色進(jìn)行分類，同時統(tǒng)計單包器械各種擺放方式（平放、側(cè)放、重疊），指示卡發(fā)生異常變色的例次（構(gòu)成比）。。

1.2.2? 采用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，科室質(zhì)量管理小組討論制定《紙塑包裝物品滅菌后包化學(xué)指示卡變色異常記錄表》，項目包括發(fā)放日期、滅菌方式、發(fā)放塑封包總數(shù)、指示卡變色異常物品類型（金屬類器械、其它物品）、變色不合格數(shù)量（變色部位變花數(shù)、變色部位周圍變花數(shù)）、指示卡放置位置（器械上方、器械下方、器械側(cè)面）、指示物方向（朝向器械、背向器械）、包擺放方式、滅菌裝載擺放位置。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法? 采用構(gòu)成比、率等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2? ?結(jié)果

3討論

3.1指示卡異常變色發(fā)生的原因①指示卡位置不固定。調(diào)查結(jié)果顯示指示卡放置位置有器械上方、器械下方、器械側(cè)面，沒統(tǒng)一規(guī)定。②培訓(xùn)不到位。調(diào)查表顯示單包器械的擺放方式出現(xiàn)了平放、側(cè)放、重疊。規(guī)范明確規(guī)定紙塑包裝應(yīng)該紙面對塑面?zhèn)确?。?可以看出紙塑單包器械擺放方式重疊時，指示卡在器械上方（占20.6%）、下方（占59%）、側(cè)面（占2.6%），都出現(xiàn)了指示卡異常變色。③人員意識不強(qiáng)。

3.2防范對策

3.2.1改進(jìn)工作模式，固定包內(nèi)指示卡。小紙塑包裝單包器械時把包內(nèi)指示卡放在器械上面，指示物面朝上，有保護(hù)套的器械，如剪刀、鑷子等，將包內(nèi)指示卡放在保護(hù)套內(nèi)固定。大紙塑包裝單包器械時，統(tǒng)一規(guī)定將包內(nèi)化學(xué)指示卡放置在器械上面，并將指示卡的指示劑面朝上，用2毫米的指示膠帶固定指示卡。采取上述干預(yù)措施后有效解決消毒包內(nèi)指示卡變色不良的問題。

3.2.2合理裝載，設(shè)計專用單包器械滅菌裝載架。用不銹鋼材質(zhì)設(shè)計成大小不一固定單包器械的滅菌架，滅菌物品擺放方式固定，擺放時物品之間應(yīng)留有間隙， 以利蒸汽流通， 裝填量不得超過柜室容積的90 %同時裝鎮(zhèn)量又不得小于柜室容積的10 % ， 以防止“ 小裝量效應(yīng)”

3.2.3完善培訓(xùn)考核制度，采取不同方式進(jìn)行培訓(xùn)。首先是培訓(xùn)制度中明確規(guī)定首次輪轉(zhuǎn)滅菌崗位者，跟班學(xué)習(xí)一個月進(jìn)行考核，考核合格在獨立上崗。其次是改進(jìn)培訓(xùn)方式。①圖譜培訓(xùn)。將各種單包器械包內(nèi)指示卡固定方式制作成圖譜，張貼到塑封機(jī)操作臺前方，以便核查。②理論培訓(xùn)。包括塑封包塑封原則、注意事項、滅菌包裝載原則。③模擬訓(xùn)練。獨立上崗前一個星期滅菌人員親自動手進(jìn)行滅菌，同時一個跟班老師培訓(xùn)指導(dǎo)。

3.2.4充分利用現(xiàn)有人力資源，設(shè)立專業(yè)質(zhì)檢人員。

3.2.5 定期檢測預(yù)真空滅菌器，采用《待滅菌包擺放登記表》對待滅菌包擺放進(jìn)行抽查。每周3次，每次抽檢3個包，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行分析改進(jìn)。

3.2.6完善缺陷管理制度。將指示卡亂放不固定、單包器械裝載不合理等納入缺陷管理，缺陷管理制度中明確規(guī)定亂放指示卡、裝載不合理應(yīng)該受到懲罰、處罰的額度由全科人員討論后決定并嚴(yán)格執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣美紅，謝海萍，鄭莉，徐保菊.第5類化學(xué)指示物在高壓蒸汽滅菌物品批量放行中應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（05）：1094.

[2]戴金平. 化學(xué)指示卡變色不標(biāo)準(zhǔn)的原因分析與處理措施[A]. 中華護(hù)理學(xué)會.全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會：，2003：3.