彭麗麗?鄭坤

摘要：目的：對他汀類藥物的臨床治療應用進展進行探討與分析。方法：對近幾年國內(nèi)外研究他汀類藥物的臨床治療文獻進行總結(jié)與分析，并與他汀類藥物的臨床治療結(jié)果相結(jié)合，提出他汀類藥物的臨床治療新應用。結(jié)果：他汀類藥物在治療心腦血管疾病當中能夠起到顯著的療效，其能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能進行改善，對血栓的形成以及平滑肌細胞的增值進行抑制。結(jié)論：我國冠心病患者在使用他汀類藥物上有著許多不足，提示在臨床治療上，還有待將關(guān)于他汀類藥物的循證醫(yī)學證據(jù)轉(zhuǎn)化成臨床實踐。

關(guān)鍵詞：他汀類藥物;臨床治療;應用進展

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

他汀類藥物屬于HMG-COA（羥甲基戊二酰輔酶A）還原酶抑制劑，其與HMG-COA的結(jié)構(gòu)相類似，并且具有更強大的親和力。他汀類藥物能夠?qū)毎斨械牧u甲戊酸代謝途徑進行阻斷，減少細胞當中膽固醇的合成，以此增加低密度脂蛋白的受體數(shù)量。研究證實，他汀類藥物還具備抗應激、減少心血管內(nèi)皮過氧化、減少血管內(nèi)皮炎癥和內(nèi)皮素的生成、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊、減少腦卒中和心血管事件、抑制血小板聚集、降低血清胰島素，改善胰島素抵抗等作用[1]。他汀類藥物因具有較長的半衰期以及安全高效的特點，使之一出現(xiàn)就成為了降低血脂的臨床最佳藥物。隨著臨床醫(yī)學技術(shù)的不斷提升以及相關(guān)研究的日益深化，他汀類藥物的臨床治療應用范圍也越來越廣，被廣泛運用于多種心血管疾病的臨床治療中?；诖?，為了探討與分析他汀類藥物的臨床治療應用進展，本研究特總結(jié)與分析了近幾年國內(nèi)外研究他汀類藥物的臨床治療文獻，并與他汀類藥物的臨床治療結(jié)果相結(jié)合，提出他汀類藥物的臨床治療新應用，具體如下。

1 資料與方法

資料? 根據(jù)本次專題報告研究目的，選擇數(shù)據(jù)庫Pub-Med、MEDLINE、SCI、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，檢索研究相關(guān)文獻。選取“他汀類藥物”等作為檢索詞。檢索年限為建庫至今。根據(jù)公認的證據(jù)強度評價，優(yōu)先檢索大樣本隨機對照實驗、系統(tǒng)綜述及成熟的臨床指南。

方法? 本研究通過檢索文獻，探討他汀類藥物的臨床治療結(jié)果，討論他汀類藥物的作用機制，提出他汀類藥物的臨床治療新應用。

2 結(jié)果

作為臨床上較為主要的一種調(diào)血脂藥物，他汀類藥物在治療心腦血管疾病當中能夠起到顯著的療效，其能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能進行改善，對血栓的形成以及平滑肌細胞的增值進行抑制，使粥樣硬化斑塊趨于穩(wěn)定，還具備抗炎、抗氧化、調(diào)血脂、抑制血小板聚集和抗血栓作用，服用此類藥物也能夠?qū)θ毖湍X血管疾病進行預防。

3 討論

3.1 作用機制? （1）對內(nèi)皮細胞進行改善。他汀類藥物能夠清除血清低密度脂蛋白，使其能夠?qū)?nèi)皮舒縮功能進行直接改善。有動物實驗證實，他汀類藥物能夠使心力衰竭大鼠血小板活化情況得到減少，使內(nèi)皮功能得到改善[2]。另外在實驗靈長類動物中也能夠證實他汀類藥物能夠?qū)?nèi)皮功能進行改善，同時，此類藥物能夠上調(diào)內(nèi)皮細胞NO合酶的m RNA表達，使一氧化氮合酶活性得到提高。安芳與王林等人對心血管疾病患者運用10-20mg的辛伐他汀進行6個月的治療，結(jié)果患者的血管舒張性得到了有效恢復，減少了血栓的形成[3]。（2）對心肌重構(gòu)進行改善并把神經(jīng)內(nèi)分泌過渡激活情況進行阻斷。他汀類藥物能夠通過對血管緊張素II受體-1進行下調(diào)來對心肌肥厚以及纖維化進行抑制，并能夠把有關(guān)心肌肥厚的各種細胞當中的信號通路給進行阻斷。除此之外，他汀類藥物還可使心肌間質(zhì)纖維化得到減輕。陳莉等人在心房顫動的實驗當中證實，他汀類藥物可以使腎交感神經(jīng)的活性以及血腎上腺素的濃度得到降低，以此對心率變異性進行改善，從而對交感神經(jīng)的張力以及自主神經(jīng)功能進行調(diào)節(jié)[4]。

3.2 應用進展? （1）心血管癥狀的應用。他汀類藥物能夠使斑塊當中的炎癥反應得到減少，使那些易損斑塊趨于穩(wěn)定，能夠使血管的內(nèi)皮功能得到恢復，以此對血栓的血栓的形成進行抑制。因此可以說，在穩(wěn)定易損斑塊上，他汀類藥物是最有效的藥物之一。李靜等人將60例冠心病患者分成30例安慰劑組和30例氟伐他汀組，兩組分別給予安慰劑和氟伐他汀進行3個月的治療，結(jié)果顯示，氟伐他汀能夠使冠心病患者的小動脈彈性反射得到改善，能夠使脈壓縮?。?）腦卒中的應用。目前尚沒有較為明確的結(jié)論來證實他汀類藥物能不能預防腦卒中再發(fā)，但相關(guān)研究表明：他汀類藥物在一級預防腦卒中當中，能夠使腦血管病人群發(fā)生腦卒中的幾率得到降低，而且不會使腫瘤的發(fā)生率得到提高，這就充分證實他汀類藥物有著較好的耐受以及安全性[9]。目前在預防動脈粥樣硬化性癥狀上，他汀類藥物的循證醫(yī)學證據(jù)有了新的突破，我國許多專家進行探討后認為要早日通過他汀類藥物治療缺血性腦卒中人群，盡量降低LDL-C在40%以上。史雪霞等學者將阿司匹林和他汀類藥物聯(lián)合運用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組患者治療后的TC、TG、LDL-C、抗血小板聚集率明顯低于阿司匹林單獨用藥組，他汀類藥物在治療缺血性腦卒中療效較好。 總之，在臨床上，他汀類藥物的應用非常廣泛，盡管目前還不是很清楚此類藥物的作用機制，而且尚在進行此類藥物的臨床實驗，但是許多臨床的具體實驗均對他汀類藥物的臨床治療應用做了有效證實。他汀類藥物的應用前景也一定會讓我們充滿期待，還有待將關(guān)于他汀類藥物的循證醫(yī)學證據(jù)轉(zhuǎn)化成臨床實踐。

參考文獻：

馬明瑛， 謝博琳， 陸健，等. 通脈益氣方聯(lián)合他汀類藥物治療擴張型心肌病心力衰竭療效觀察及對炎性細胞因子、BNP水平的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥， 2018， 27（7）：4.

馮曉晶， 劉少奎. 阿托伐他汀對糖尿病心肌梗死大鼠視網(wǎng)膜及心肌血管新生雙向性研究[J]. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2020，21（3）：86.

安芳， 王林. 他汀藥非調(diào)脂作用及在心血管疾病中的應用[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2007， 15（6）：4.