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摘要：糖尿病腎病是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，難以根治，可增加原有疾病復(fù)雜性和治療難度，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡，需控制疾病發(fā)展進程。中醫(yī)藥方案治療有著西藥難以企及的優(yōu)勢，效果好，毒副作用小?；诖吮尘?，本文從中醫(yī)病機和臨床治療方面總結(jié)歸納中醫(yī)藥在糖尿病腎病治療中的作用，為疾病的治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;糖尿病腎病;研究進展

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，疾病發(fā)展過程中可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，增加患者殘疾與死亡風(fēng)險[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2-3]，糖尿病腎病的產(chǎn)生與糖代謝紊亂、血流動力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、炎癥細(xì)胞等所致腎小球基底增厚、系膜基質(zhì)增加和細(xì)胞損傷相關(guān)，降糖、調(diào)脂、降壓和控制蛋白尿等措施可控制病情發(fā)展，但療效有限，且會在用藥過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，降低患者耐受性。現(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病這一疾病的研究不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥方案在延緩疾病進程、減少蛋白尿、抑制腎功能惡化方面的作用，安全性高，效果好[4]。為此，本研究將中醫(yī)藥方案在糖尿病腎病中的作用綜述如下：

1? 病因病機

中醫(yī)學(xué)中無“糖尿病腎病”這一病名，將其歸至繼發(fā)于“消渴病”的“疲勞”與“水腫”等范疇[5]?！鹅`柩·五變》指出：先天稟賦或陰精不足，可破壞陰陽平衡，內(nèi)生燥熱，引起消渴之癥;氣血津液皆由腎先天所稟，也與脾胃運化相關(guān)，先天之精，需后天充養(yǎng)，五臟之養(yǎng)得之脾胃。故認(rèn)為消渴病腎病以脾氣虧虛為首發(fā)因素，疾病發(fā)生、發(fā)展以腎虛為根本原因。疾病本虛標(biāo)實，虛為基本條件，其病機為虛、瘀、濁，本虛氣血陰陽不同，核心為氣虛，病機為瘀，結(jié)局為濁[6-7]。此外，“毒邪學(xué)說”也被認(rèn)為是病機學(xué)說之一，糖尿病日久，可有痰毒、瘀毒和濕毒等病理產(chǎn)物產(chǎn)生，毒邪黏滯，化生新毒，致使腎絡(luò)受損，引發(fā)此病[8-9]。對相關(guān)學(xué)者經(jīng)驗予以總結(jié)，可見疾病本虛標(biāo)實，病機復(fù)雜，氣陰兩虛，導(dǎo)致“瘀”、“濁”、“毒”的產(chǎn)生，促使糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。

2? 臨床治療

2.1? 中藥制劑治療

李曉倩等學(xué)者將倍生顆粒運用至糖尿病腎病早期氣陰兩虛證的治療中，與口服貝那普利比較，患者血清肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐比值、血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平更低，組間對比均有差異（P<0.05），提示倍生顆粒的使用，可對糖尿病腎病患者腎功能起到改善作用，利于尿微量白蛋白排泄，也可減少炎癥因子釋放[10]。學(xué)者曾又佳在氣虛血瘀型Ⅲ期、IV期DN水腫患者的治療中加用黃龍制劑，與口服纈沙坦膠囊者比較，患者中醫(yī)證候積分為（78.90±11.90）分、身體總水分減少幅度為（2.23±2.07）L，全身相位角增加幅度為（0.30±0.20），與安慰劑組患者比較，組間差異明顯（P<0.05），可見中藥黃龍顆粒的使用，可對糖尿病患者氣虛血瘀證候起到改善作用，也可用于細(xì)胞營養(yǎng)狀況和細(xì)胞水腫情況的改善[11]。

2.2? 經(jīng)方與時方

2.1? 補陽還五湯

該方劑最早見于《醫(yī)林改錯》，其有益氣活血的作用，可改善糖尿病腎病患者膽固醇、甘油三酯等血脂指標(biāo)。學(xué)者阮澤瓊予以肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病患者補陽還五湯加減療法（黃芪與白花蛇舌草各30g，龍骨與牡蠣各20g，當(dāng)歸尾、芡實與山藥各15g，赤芍、桃仁、紅花、地龍、川芎、生地和山茱萸各為10g）設(shè)置為觀察組，傳統(tǒng)西藥治療者設(shè)置為對照組，兩組對比結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%;24h尿微量白蛋白水平為（122.08±4.63）mg，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為20.00%，彽于對照組的（143.79±8.87）mg和33.33%，結(jié)果證實觀察組總有效率更高，尿微量白蛋白水平和并發(fā)癥水平更低。從所得研究結(jié)果中可以看出，補陽還五湯具有理想活血祛瘀之效，可用來進行氣虛血瘀病癥的治療，具有益氣活血通絡(luò)之效，將其運用至糖尿病腎病患者的治療，可促進治療效果的提升，使得24h尿微量白蛋白水平下降，用藥安全性高，存在推廣價值[12]。學(xué)者趙君雅在65例2型糖尿病腎病患者的治療中運用補陽還五湯加減法治療，結(jié)果顯示該組總膽固醇、甘油三酯、尿微量白蛋白和24h蛋白低于參考組（僅行常規(guī)治療），高密度脂蛋白與參考組比較更高，證實補陽還五湯可對2型糖尿病腎病患者血脂指標(biāo)予以調(diào)節(jié)，也可降低尿蛋白，有推廣價值[13].。

2.2? 當(dāng)歸補血湯

該方劑為經(jīng)典名方，可益氣補血，對糖脂代謝紊亂調(diào)節(jié)作用明顯，降低尿蛋白水平，進而延緩腎臟損傷程度。尚源融等學(xué)者對60例糖尿病腎病患者予以當(dāng)歸補血湯（黃芪30g、當(dāng)歸6g，根據(jù)患者癥狀加減：如脾虛者加黨參20g、茯苓與白術(shù)各15g，腎陽虛者加巴戟天20g、肉桂與仙茅各15g）聯(lián)合貝那普利治療方案，可見患者總有效率，中醫(yī)證候積分、血肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸、視黃醇結(jié)合蛋白4和糖化血紅蛋白與對照組患者各項指標(biāo)予以對比均有差異（P<0.05），證實在貝那普利的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補血湯，可提高糖尿病腎病治療效果，可降低證候積分，對腎功能和陰陽虧虛均有改善作用，可見該藥方益氣生血之效顯著，可對勞倦內(nèi)傷，氣血兩虛進行治療[14]。

3? 自擬藥方

學(xué)者蔣霄翔等人在早期糖尿病腎病患者的治療中聯(lián)合運用西醫(yī)療法和自擬益氣養(yǎng)陰湯（黃芪25g，太子參、熟地黃、牛膝、白術(shù)、山茱萸、枸杞子均為15g，桃仁、紅花、茯苓、澤瀉和牡丹皮各為12g），設(shè)置聯(lián)合用藥者為觀察組，單一用藥者為對照組，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.2%，高于對照組的81.0%，糖化血紅蛋白、24h尿微量白蛋白和胱抑素C水平低于對照組，驗證了自擬益氣養(yǎng)陰湯具有益氣養(yǎng)陰、滋陰降火、活血利水之效，可促進早期糖尿病腎病治療效果的提升，控制血糖和改善腎功能作用明顯，可延緩疾病發(fā)展進程[15]。

4? 小結(jié)

糖尿病腎病病因復(fù)雜，中醫(yī)藥方案治療糖尿病腎病歷史悠久，既有歷代學(xué)者經(jīng)驗總結(jié)的經(jīng)方，也有其他學(xué)者在前人經(jīng)驗上研制出的自擬藥方，但患者疾病證型不同，應(yīng)重視疾病辨證分型，以提高中醫(yī)藥治療針對性。

參考文獻：

[1]劉杰，顧天偉，鐘勝利，等.住院早發(fā)2型糖尿病患者代謝特征及慢性并發(fā)癥情況[J].中華糖尿病雜志，2020，12（6）：387-392.

[2]劉倩，邱麗君，蘇衛(wèi)東.2型糖尿病腎病患者同型半胱氨酸水平與糖脂代謝的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（18）：98-100.

[3]陳曉，李蓉.正常白蛋白尿糖尿病腎臟疾病研究進展[J].中國醫(yī)師雜志，2020，22（4）：630-634.

[4]秦鑫，董慧，鞏靜，等.陸付耳扶陽解毒法治療糖尿病腎病經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（2）：249-251.

[5]安至超，柳紅芳，何其英，等.糖尿病腎病微量蛋白尿期的炎癥水平與中醫(yī)證型相關(guān)性[J].中醫(yī)學(xué)報，2020，35（1）：172-175.

[6]王猛，鄔政.益氣健脾湯治療脾氣虧虛型2型糖尿病的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（9）：130-132.

[7]祝一葉，周恩超.周恩超益腎解毒法分期治療慢性腎衰竭驗案擷萃[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，043（9）：971-974.

[8]郭小舟，陶夏平，王斌，從濕熱瘀毒論治糖尿病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)雜志，2021，27（6）：1017-1018+1021.

[9]張霓，鐘耀翠，江茜.中藥傳統(tǒng)湯劑與配方顆粒治療糖尿病腎病的效果及安全性比較[J].5中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（9）：187-189.

[10]李曉倩，顧勇清，房其軍，等.倍生顆粒治療糖尿病腎病早期氣陰兩虛證的療效[J].中國臨床研究，2020，33（5）：687-689.

[11]曾又佳，徐緣釗，鄧茜，等.中藥黃龍顆粒治療Ⅲ、Ⅳ期糖尿病腎病水腫的臨床療效及對身體成分影響的研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，37（3）：404-408.

[12]阮澤瓊.補陽還五湯加減治療肝腎陰虛、氣虛血瘀型早期糖尿病腎病的療效及安全性分析[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：57-58.

[13]趙君雅，補陽還五湯加減治療2型糖尿病腎病的療效分析[J]..北方藥學(xué)，2019，16（2）;51.

[14]尚源融，徐家云，尚向娜.當(dāng)歸補血湯聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病患者腎功能及RBP4、HbA1C含量變化的影響[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（3）：88-91.

[15]蔣霄翔，王軍峰，應(yīng)光輝.自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療早期糖尿病腎病的療效分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：775-777.