李躍旭

摘要：目的：分析急診腦外傷手術(shù)患者麻醉中采用舒芬太尼與瑞芬太尼的價值。方法：篩選80例急診腦外傷手術(shù)患者作為研究對象，80例患者均選自2019年1月-2021年4月區(qū)間，并按“隨機法”分2組（每組40例），對照組實施瑞芬太尼麻醉，觀察組實施舒芬太尼麻醉，對比2組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果、良反應率。結(jié)果：觀察組I級高于對照組，II級、III級、IV級低于對照組，不良反應率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：選擇舒芬太尼對急診腦外傷手術(shù)患者進行麻醉可提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及麻醉安全性，值得參考。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼;瑞芬太尼;急診;腦外傷手術(shù);麻醉;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

腦外傷是急診神經(jīng)外科常見病之一，具有病情危急、致殘率及致死率高等特點，因腦組織中血管、神經(jīng)豐富而結(jié)構(gòu)較復雜，導致手術(shù)難度較高，特別是術(shù)中止血難度較大。臨床證實，腦外傷患者術(shù)中插管可引起不適、疼痛，在此應激因素刺激下患者血流波動較明顯，導致顱內(nèi)壓升高、腦代謝增加，形成腦水腫、腦疝等危及患者生命，因此在中需選擇安全、有效的藥物進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，旨在減少術(shù)中不適、疼痛感，避免應激性反應影響手術(shù)實施順利性[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼為臨床常見鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物，為明確二者在腦外傷手術(shù)中應用價值及安全性，本文遴選80例急診腦外傷手術(shù)患者（2019年1月-2021年4月）展開對比研究，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇區(qū)間、對象：選擇的80例急診腦外傷手術(shù)患者均自2019年1月-2021年4月入本院進行治療，按“隨機法”分為2組（每組40例）?；A資料：觀察組男/女=28/12，年齡36-76歲（均值55.14±2.42歲），體重45-80kg（均值61.42±10.42kg），疾病類型：15例顱骨骨折、18例顱內(nèi)血腫、3例硬膜外血腫、2例腦挫裂傷、2例其他，ASA分級：24例I級、16例II級;對照組男/女=27/13，年齡35-77歲（均值55.24±2.11歲），體重44-81kg（均值61.41±10.24kg），疾病類型：14例顱骨骨折、15例顱內(nèi)血腫、4例硬膜外血腫、4例腦挫裂傷、3例其他，ASA分級：25例I級、15例II級，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。

1.2研究方法

對照組以1ug/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，1mg）進行麻醉誘導，以0.2ug/kg/min瑞芬太尼進行維持麻醉，靜脈滴注直至手術(shù)結(jié)束后拔出導管。

觀察組以0.3-0.6ug/kg舒芬太尼（H20054172，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，2ml：10ug）進行麻醉誘導，以0.003-0.006ug/kg/min舒芬太尼進行維持麻醉，靜脈滴注直至手術(shù)結(jié)束后拔出導管。

1.3觀察指標

麻醉效果根據(jù)體動、痛感評價，I級患者無體動、痛感，平靜接受手術(shù);II級患者出現(xiàn)輕微體動、痛感，不會影響手術(shù)實施;III級患者有明顯體動、痛感;IV級患者存在明顯疼痛。采用Ramsay量表評價鎮(zhèn)靜效果，分值1-6分，得分越高鎮(zhèn)靜效果越理想。

記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料表達方式為（x±s），實施統(tǒng)計學t值檢驗;計量資料表達方式為（n，%），實施統(tǒng)計學卡方（X2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學分析最終可得到P<0.05（有統(tǒng)計差異）、P>0.05（無統(tǒng)計差異）。

2結(jié)果

2.1麻醉效果對比

表1顯示：觀察組I級高于對照組，II級、III級低于對照組，組間對比P<0.05。

2.2不良反應率對比

表2顯示：觀察組不良反應率（20.00%）低于對照組（5.00%），組間對比P<0.05。

3.討論

腦外傷是顱腦組織在外力作用下出現(xiàn)肉眼可見的創(chuàng)傷，以硬膜下血腫、昏迷等為臨床癥狀，若未及時進行搶救治療可導致患者出現(xiàn)永久性功能障礙，嚴重時會危及患者生命。手術(shù)為治療腦外傷首選方案，但因顱內(nèi)結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)操作過程中極易損傷腦組織、結(jié)構(gòu)，在手術(shù)麻醉中需進行插管、拔管等操作，導致腎上腺素、兒茶酚胺等含量增加，出現(xiàn)血壓升高、心率異常等應激反應，影響手術(shù)實施順利性，因此需合理選擇麻醉方案，提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，確保手術(shù)可順利實施。舒芬太尼可在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化，并經(jīng)肝臟排出體外，在轉(zhuǎn)化過程中排出的去甲舒芬太尼代謝物有一定生物活性，因此其在體內(nèi)維持時間更久，可避免手術(shù)對血壓、顱內(nèi)壓等的影響。

結(jié)果顯示：觀察組I級高于對照組，II級、III級、IV級低于對照組，鎮(zhèn)靜評分（5.02±0.42分）高于對照組，可見舒芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于瑞芬太尼，分析：舒芬太尼為外科常見麻醉藥物之一，其與瑞芬太尼同屬于阿片類受體激動劑，但其與血漿蛋白結(jié)合率高于其他麻醉藥物，靜脈滴注后順利進入腦組織內(nèi)，且具有起效快等優(yōu)勢，可在一定程度上穩(wěn)定患者循環(huán)功能，避免機體出現(xiàn)應激反應。其次舒芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于其他藥物，考慮是其可直接作用于血管平滑肌，在舒張血管的同時，降低血管外周阻力，達到穩(wěn)定血流動力學的目的。

綜上，舒芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果理想，確保麻醉及手術(shù)安全性，值得借鑒。

參考文獻：

[1]郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術(shù)麻醉中的應用效果及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：100.

[2]龔小芳，李昊.舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術(shù)麻醉的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（17）：104-105.