黃瓅

摘要：目的：探究優(yōu)質護理模式降低新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）效果。方法：選擇機械通氣40例患兒為樣本并分組，每組均20例。常規(guī)組常規(guī)護理，研究組優(yōu)質護理，對比結果差異。結果：從VAP發(fā)生率、住院時間及患兒家長的滿意率上比較，均是研究組各指標更佳P<0.05。結論：優(yōu)質護理模式能切實降低新生兒VAP發(fā)生，有利于促進患兒康復提升家長滿意率，對構建和諧護患關系為醫(yī)院帶來積極社會效益都有幫助，值得推廣。

關鍵詞：VAP;優(yōu)質護理;新生兒;機械通氣

針對臨床呼吸衰竭的新生兒，采取機械通氣（mechanical ventilation;MV）是較常見的治療措施。伴隨呼吸機在新生兒重癥監(jiān)護病房中的運用，加大了呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia;VAP）發(fā)生率，進而給新生兒預后質量帶來不良影響，致殘致死率較高。國內有關報道顯示，新生兒VAP發(fā)病率達42.30%～60.9%，病死率達25.0%。因此臨床中針對VAP的預防尤為重視，也成為臨床醫(yī)護人員研究的熱點問題。臨床實踐認為，采取優(yōu)質護理在預防新生兒VAP有優(yōu)良效果。為此，特以我院40例采取機械通氣治療患兒展開研究，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在院倫理委員會審核批準后，此次從我院2020年2月～2021年2月中共選出40例患兒研究。按入院順序分組，每組20例。常規(guī)組，男11例，女9例，胎齡33.0～38.0周，中位值（35.6±3.1）周，平均體重（2541.2±521.3）g。研究組：男12例，女8例，胎齡34.0～39.0周，中位值（36.1±2.8）周，平均體重（2641.0±608.7）g。將兩組性別、年齡、病程基線資料詳細對照P>0.05，滿足對比均衡性原則。此外，兩組患兒家長均知情。

1.2方法

常規(guī)組針對MV治療患兒采取常規(guī)護理，包括執(zhí)行無菌操作原則、抬高患兒床頭強化口腔衛(wèi)生護理、定期更換呼吸機管路等。

研究組采取優(yōu)質護理，實現(xiàn)護理工作的優(yōu)化。具體內容：（1）組建優(yōu)質護理管理小組。安排我院有中級以上資質且具備高度責任心的醫(yī)師、護士參與小組，組長由護士長、醫(yī)療組長共同擔任。通過檢索數(shù)據(jù)庫文獻、回顧科室以往工作經(jīng)驗，分析采取常規(guī)護理模式下在預防VAP中的弊端，同時在基于優(yōu)質護理理念后制定對應護理計劃。實施責任制護理。分床到位，責任到人。責任護士要選擇從事新生兒護理專業(yè)5年以上且細心的人員，在責任護士帶領下認真落實對患兒的各項基礎護理。（2）優(yōu)質化環(huán)境護理。每日對病房、床單位實施清潔和消毒，開窗通風2～3次/d，用空氣消毒機消毒，25～30min/次;用酒精溶液擦拭床單元及物品，1～2次/d。每月月中或月末，集中對科室內的空氣、物品、醫(yī)護人員的手開展微生物檢測工作，做好嚴密記錄便于后期整改。另外規(guī)定患兒家長探視的時間和頻率，嚴禁患有傳染性呼吸道疾病的家屬進入病房。（3）優(yōu)質化舒適護理及安全管理。a.重視體位調整。適當將患兒床頭抬高約30°～45°以減少胃液回流及誤吸，每間隔2h更換體位;b.在患兒肩部下方墊上一軟質枕頭防止患兒頭部過度向后仰或是前屈，將患兒放于特制“鳥巢”內，增加患兒安全感，減少對陌生環(huán)境的恐懼感。c.做好口腔護理3次/d，使用口腔護理液（如0.9%氯化鈉、5%碳酸氫鈉）護理口腔，嚴格落實手衛(wèi)生。d.根據(jù)患兒的藥敏試驗結果為其選擇抗生素治療，并且從多途徑保障患兒每日營養(yǎng)所需。注意上述各項護理操作時做到動作輕柔，避免外界聲光給患兒帶來不必要的刺激，注重患兒舒適感。（4）優(yōu)質化物品管理?；純核惺褂玫奈锲范际菍Ｈ藢Ｓ茫坏┌l(fā)現(xiàn)物品有污染必須立刻更換。為患兒使用的一次性物品用完后丟棄，非一次性物品則嚴格消毒。如患兒使用過的呼吸氣囊、面罩等，必須及時消毒備用，新生兒溫箱每周更換一次，行終末消毒后備用，呼吸機管道每周更換。上述物品的管理都需每日護理人員在交接班時做好清理，保障患兒治療安全，降低感染發(fā)生。（5）呼吸機管道護理。在呼吸機管道中，冷凝水是一種污染物質，集水杯應置于呼吸機管道下端，避免冷凝水倒流，進入呼吸道導致細菌大量繁殖，嚴重者會引發(fā)吸入性肺炎。及時傾倒冷凝水于專用醫(yī)療垃圾桶內，避免發(fā)生院內交叉感染.（6）警示管理。定期更新護理模式并公示，每日安排護理管理小組的成員進行巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有違背優(yōu)質護理工作理念及操作的行為予以警示，持續(xù)性提升護理工作質量.

1.3評價指標

分別對比兩組住院時間、VAP發(fā)生率、患兒家長滿意率。

前兩項由護理人員全程觀察統(tǒng)計所得;關于家長護理滿意率，則通過下發(fā)科室自擬問卷表格回收可得。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS19.0處理，t或c2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

結果顯示：研究組住院時間更短、VAP發(fā)生率更低，且此組家長滿意率更高，研究組優(yōu)勢突出P<0.05，如表1所示：

3.討論

探究研究組出現(xiàn)上述結果原因：首先，優(yōu)質護理強調了患兒安全管理、舒適護理，如通過調整體位減少了返流、誤吸發(fā)生，利于減少VAP發(fā)生;且操作熟練避免對患兒造成刺激，時刻秉承優(yōu)質護理以患兒為中心的工作理念。其次，責任制護理和常規(guī)的功能制比較，能夠減少更多的護理人員接觸到患兒，避免感染風險。最后，結合質量管理小組，能切實地對護理工作進行指導和監(jiān)督，明確分工團結協(xié)作，及時做好護理信息的反饋，提升了護理效率及質量。

綜上所述，優(yōu)質護理減少新生兒VAP效果確切，具有推廣價值。

參考文獻

[1]盧書麗，白彥博.氨溴索聯(lián)合優(yōu)質護理干預對新生兒肺炎患兒血氣指標和凝血功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2021，5（19）：1-4.

[2]黃楚珊.新生兒肺炎優(yōu)質護理干預效果研究[J].名醫(yī)，2021（09）：110-111.