馬 原 戴儉宇 王 熙 白增華 任 路 賈連群 韓 宇 馬鐵明

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110032）

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是重要的針灸基礎(chǔ)課程，特別是課程中涉及的腧穴定位對學(xué)生的空間思維能力要求較高。本課程使用“互聯(lián)網(wǎng)+教育模式”實現(xiàn)教學(xué)課程，實現(xiàn)“離校不離教、離生不離崗”，確?！把悠诓谎咏?、停課不停學(xué)”，最大限度降低疫情對教學(xué)進度和學(xué)習效果的影響。本門課程在網(wǎng)絡(luò)上將3D-Body 分層解剖應(yīng)用于本科生的經(jīng)絡(luò)腧穴的教學(xué)過程中，可以實現(xiàn)腧穴解剖局部精確再現(xiàn)，有利于學(xué)生掌握腧穴定位中涉及的重要血管和神經(jīng)。與此同時，筆者將以過程為導(dǎo)向的探究性學(xué)習模式（Process Oriented Guided Inquiry Learning，POGIL）應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)之中[1]，以期在一定程度上提高學(xué)生對問題的深入思考的能力。此教學(xué)模式具有以下優(yōu)勢：將課堂分成多個環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效率；注重對學(xué)生進行問題引導(dǎo)，促進學(xué)生深度思考，提高學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)課堂參與度。

下面是從網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容設(shè)計、教學(xué)活動設(shè)計、課程實施案例3 個環(huán)節(jié)來介紹3D-Body 軟件與POGIL教學(xué)模式結(jié)合在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的具體應(yīng)用。

1 課程內(nèi)容設(shè)計

根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)大綱與教學(xué)目的的要求，我們將網(wǎng)絡(luò)理論課堂的授課內(nèi)容分為4 個基本點，課堂活動遵循 （1）中國中醫(yī)藥出版社《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]；（2）國家標準《腧穴名稱與定位》GB/T 12346-2006[3]；（3）CNKI腧穴臨床應(yīng)用報道及相關(guān)文獻；（4）經(jīng)絡(luò)腧穴的現(xiàn)代理論研究。

2 教學(xué)活動設(shè)計

2.1 課前學(xué)習活動 課前的學(xué)習活動主要分為3 個部分：資源傳送、組群討論、監(jiān)督反饋。

2.1.1 資源傳送 資源傳送采用微信、微博與網(wǎng)盤APP的方式。由教師負責收集與課程相關(guān)的臨床報道資料并進行整理規(guī)范，同時教師將課前制作的微視頻、相關(guān)圖片鏈接上傳至網(wǎng)盤，供學(xué)生進行參考學(xué)習。

2.1.2 組群討論 將學(xué)生按照學(xué)號分成小組，小組自行選擇組長闡述小組的觀點。教師和學(xué)生針對每組的觀點進行討論。小組觀點與討論均在學(xué)習通APP 上進行。

2.1.3 監(jiān)督反饋 學(xué)生每組成員選擇一人作為記錄員，對各組的觀點進行記錄，以便課后對任務(wù)完成情況進行反思。教師在此過程中則對學(xué)習態(tài)度進行評價收集。收集后及時反饋給學(xué)生，采用網(wǎng)絡(luò)反饋的方法。對學(xué)生網(wǎng)絡(luò)簽到、發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷。

2.2 網(wǎng)絡(luò)課堂活動 課中學(xué)習活動主要分為以下步驟：課前內(nèi)容回顧與情景導(dǎo)入、網(wǎng)絡(luò)課堂講授、研究問題探索、學(xué)習成果評價。

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)課堂內(nèi)容回顧與情景導(dǎo)入 教師對學(xué)生課前掌握的課前活動準備進行考核，為學(xué)生展示疾病，引導(dǎo)學(xué)生回顧課前學(xué)習的知識，完成對此病案的穴位選擇。

2.2.2 網(wǎng)絡(luò)課堂講授 依據(jù)教學(xué)大綱的教學(xué)內(nèi)容，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)為例，講解穴位名稱由來，之后以3D-Body 軟件數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，展示立體解剖圖，顯示各個器官及組織的結(jié)構(gòu)和相對位置，可以通過旋轉(zhuǎn)、移位、縮放等操作，觀察某一局部穴位的解剖結(jié)構(gòu)，精確顯示血管、神經(jīng)的走向和分布，并通過軟件逐層顯示功能顯示淺表、深層直至骨性標志，使學(xué)生深刻地理解腧穴的解剖結(jié)構(gòu)，對于學(xué)生理解腧穴的定位與作用都有非常重要的意義。結(jié)合教材總論內(nèi)容中對于腧穴治療作用的描述與現(xiàn)代臨床研究結(jié)果，讓學(xué)生思考在治療不同疾病時如何使用該穴并且思考其針刺的角度和方法是否有不同。見表1。

2.2.3 研究問題探索 學(xué)生闡釋對腧穴定位應(yīng)用的理解，教師評價并總結(jié)。學(xué)生進行網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)言，小組其他學(xué)生進行補充；聽取教師的總結(jié)陳述，彌補自己的不足。教師根據(jù)本節(jié)課所講授的內(nèi)容提出新的問題，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)，分析解決問題。

2.2.4 學(xué)習成果評價 對學(xué)生的學(xué)習成果進行評價。教師組織學(xué)生進行小組自評和互評，同時教師也對小組表現(xiàn)進行評價。教師收集學(xué)生在課前、課中的表現(xiàn)，通過課堂測驗的方式，對測驗結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，分析學(xué)生對本節(jié)課的課堂內(nèi)容的掌握情況。

2.3 課后學(xué)習活動設(shè)計 教師基于3D-Body 結(jié)合POGI L模式對學(xué)生網(wǎng)絡(luò)課堂學(xué)習活動的參與度、教學(xué)實施過程中的感受制定訪談問卷，對學(xué)生認為的這種教學(xué)方式會不會提高教學(xué)效果等問題進行訪談與調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析。

3 課程實施案例

為了加深學(xué)生對經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)這門課程的理解，本文將基于3D-Body 軟件與POGI L的模式結(jié)合，進行課堂設(shè)計，本節(jié)以中國中醫(yī)藥出版社《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》必修課第三章“十二經(jīng)脈”第二節(jié)學(xué)習活動設(shè)計為例進行實施過程的說明。

呈現(xiàn)形式為：（1）合谷穴名稱由來，古代文獻記載（15 min）；（2）合谷穴準確定位（5 min）；（3）利用3D-Body軟件分析解剖定位（10 min）；（4）結(jié)合分析的解剖定位分析合谷穴作用，及其中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)（15 min）；（5）以小組為單位，結(jié)合課前活動在網(wǎng)絡(luò)課堂討論合谷穴的主要治療作用。見圖1。

圖1 課堂講授

圖2 課程實施流程

4 討論與反思

網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)是對教師教學(xué)方式改革新的挑戰(zhàn)，與面對面的課堂教學(xué)不同的是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)要求教師準確及時地掌握學(xué)生學(xué)習效果，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不是在網(wǎng)絡(luò)上將教學(xué)內(nèi)容簡單發(fā)布，而是利用多種教學(xué)模式手段及時掌握學(xué)生的學(xué)習動態(tài)，以便提高教學(xué)效果，保證教學(xué)內(nèi)容的連貫流暢?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》[4-6]明確指出培養(yǎng)創(chuàng)新人才的途徑應(yīng)注重學(xué)與思的結(jié)合；提倡啟發(fā)式教學(xué)、探巧式教學(xué)、討論式教學(xué)、參與式教學(xué)，重在幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習；注重知與行的統(tǒng)一。作為一名教師，要實現(xiàn)對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)不僅要注重信息技術(shù)與教學(xué)地有效融合，更要注重人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。POGIL模式最初是由富蘭克林與馬歇爾學(xué)院及紐約州立大學(xué)石溪分校的教授設(shè)計的[7-10]，對于一些比較抽象的難理解的知識的探索有明顯的效果，因此，在開展教學(xué)的時候，應(yīng)合理結(jié)合其他教學(xué)方法，發(fā)揮獨特優(yōu)勢。3D-Body 軟件可以清楚地顯示腧穴解剖結(jié)構(gòu)，逐塊拆開淺層肌肉，清晰顯示深層肌肉起止點及伴行的神經(jīng)血管位置[11]。因此，3D-Body 軟件結(jié)合POGIL教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計希望可以鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探索新知的思維能力，并鍛煉學(xué)生的語言組織及表達能力、合作共享的能力及批判性思維的能力，真正做到對學(xué)生學(xué)習過程技能的培養(yǎng)，并且從醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的發(fā)展思考，使學(xué)生提升對經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)的認識，加深理解，為學(xué)生的臨床應(yīng)用打好基礎(chǔ)。在網(wǎng)絡(luò)授課的過程中同時安排一些防護知識、心理健康輔導(dǎo)、寓教于樂等方面的網(wǎng)上學(xué)習內(nèi)容，確保學(xué)生的身心健康，在疫情期間也能夠順利完成學(xué)業(yè)。

本門課程教學(xué)進行了POGIL與3D-Body APP 相結(jié)合這一模式的嘗試，證明3D-Body 軟件在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)過程中是非常有用的輔助教學(xué)工具，對學(xué)生自學(xué)能力提升方面產(chǎn)生了積極的影響，學(xué)生們可以高度投入到這次學(xué)習活動中。最終課程目的是使學(xué)生能夠準確定位穴位，有意識的學(xué)習穴位的解剖位置，好處是可以讓沒有臨床實踐的醫(yī)學(xué)生簡單、靈活地獲得正確定穴取穴體驗。這些經(jīng)驗應(yīng)與合理的教學(xué)模式相結(jié)合，因此本研究結(jié)合POGIL模式教學(xué)方式的教學(xué)實踐，使得整個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習技能，包括對于所學(xué)知識的深度加工處理，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，主動解決問題能力，合作能力和元認知能力等，后續(xù)研究將會對學(xué)生學(xué)習的結(jié)果數(shù)據(jù)進一步評估和探討，以便評價這一教學(xué)模式的有效性。筆者思考今后本教學(xué)模式應(yīng)用在整個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動中，還應(yīng)當注重培養(yǎng)學(xué)生相互幫助、健全人格、獨立思考的能力，兼顧思政教學(xué)，營造熱烈與輕松的學(xué)習氛圍，師生互相尊重，互相信任。希望通過本次課程的實踐，使得這種教學(xué)模式的實施讓學(xué)生能夠超越單純的理論知識學(xué)習，更能激發(fā)學(xué)生作為一名醫(yī)生拯救生命的責任感與使命感。