蔡素仙

212300丹陽市人民醫(yī)院血透中心，江蘇丹陽

血液透析患者在進行透析過程中具有較高風(fēng)險性，如護理操作、護理處置以及協(xié)助搶救等方面均存在風(fēng)險，因此需要加強對血液透析患者護理的重視程度[1-2]。傳統(tǒng)護理方法對血液透析效果并不顯著，因此需全面探索新的護理方法。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，護理工作也隨之進步，護理流程管理方法廣泛應(yīng)用[3]。應(yīng)用護理流程管理方法，除需要保證血透室工作質(zhì)量以及護理安全外，還需要將護理工作拆分成環(huán)環(huán)相扣的護理環(huán)節(jié)，在工作中做好環(huán)節(jié)管理，以更好地提升護理有效性。本文分析血透室護理流程管理對提高臨床護理效果的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月我院接受血液透析患者98 例，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各49 例。對照組中男26 例，女23 例；年齡33～77歲，平均(48.45±2.29)歲；病程2～11年，平均(4.37±2.11)年。觀察組男25 例，女24 例；年齡22～76 歲，平均(48.73±2.31)歲；病程2～11年，平均(4.21±2.09)年。兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：均在我院長期接受血液透析患者；無先天性疾病、精神疾病以及腦部疾??；患者在透析過程中能夠積極與醫(yī)護人員進行配合，并且對本研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。

方法：(1)對照組患者采用常規(guī)護理方法，患者透析過程中護理人員應(yīng)加強對其生命體征監(jiān)測，患者若出現(xiàn)不適護理人員應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理，告知患者相關(guān)注意事項。(2)觀察組患者應(yīng)用護理流程管理方法。①制度管理：血透室工作人員應(yīng)結(jié)合《血液透析凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》制定管理流程，結(jié)合血透室實際工作情況對管理制度、消毒隔離制度、培訓(xùn)制度以及設(shè)備維護制度進行制定，同時制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。②環(huán)境管理：環(huán)境對血液透析患者具有重要意義，透析要求患者處于無菌環(huán)境中，以降低血液透析對患者造成的影響。所以在護理過程中應(yīng)加強對環(huán)境的管理，血透室清潔區(qū)以及污染區(qū)必須分開，每日定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，做到患者應(yīng)用單獨的床單、被套，并且定時對空氣進行消毒。③患者管理：部分患有傳染性疾病的患者應(yīng)使用固定儀器，使用后及時對其應(yīng)用的物品進行消毒，防止與其他患者出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險。④血透機管理：患者透析前后記錄血透機工作參數(shù)，結(jié)合儀器情況分析患者透析效果，透析后應(yīng)對血透機進行徹底清洗與消毒，以備其他患者繼續(xù)使用。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護理效果、滿意度以及不良反應(yīng)情況?；颊邼M意度采用調(diào)查問卷進行評估，評分在80 分以上為滿意，60～80 分為較滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)表現(xiàn)為參數(shù)設(shè)置錯誤、穿刺針脫落、漏血、旁路接錯等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者護理后情況得到有效緩解，且無異常情況出現(xiàn)；②有效：患者護理后情況有一定程度緩解，基本無異常情況出現(xiàn)；③無效：患者護理后情況基本無緩解，且有異常情況出現(xiàn)?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理效果比較：觀察組患者護理后總有效率為89.80%，對照組為71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(n)

兩組患者滿意度比較：觀察組患者護理后總滿意度為93.88%，對照組為77.55%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n)

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，對照組為14.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(n)

討 論

急慢性腎衰竭是較為常見的一種腎臟疾病，本病以急慢性腎實質(zhì)損傷為主要特征，發(fā)病早期常見腎功能異常，隨著疾病時間延長，患者癥狀會逐漸加重，如果不及時干預(yù)治療，疾病會越來越嚴(yán)重，使腎功能完全喪失。腎臟由于特殊的血管通透性調(diào)節(jié)機制，當(dāng)血液經(jīng)過腎臟時，其中的有害物質(zhì)會析出，然后無害的血液重新加入人體血液循環(huán)，腎臟的存在能夠維持人體血液成分的穩(wěn)定，從而確保血液正常。急慢性腎衰竭患者腎臟功能出現(xiàn)異常，降低了對血液的過濾作用，甚至終末期腎衰竭患者的腎臟已萎縮而完全喪失原有功能，這會導(dǎo)致大量物質(zhì)堆積在血液中，如尿素氮、肌酐等，這些物質(zhì)本身具有一定的毒性，長期在人體內(nèi)堆積會引起全身性反應(yīng)，如水腫、貧血、代謝性酸中毒、全身性電解質(zhì)紊亂等，當(dāng)患者出現(xiàn)此類癥狀時，病情多已進入腎功能不全期，隨著疾病的進一步發(fā)展，可累及全身器官，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致患者死亡[4-5]。因此對于急慢性腎衰竭患者而言，采用人工介入的方式對血液進行過濾和凈化，是維持患者生命狀態(tài)的有效治療方法。

透析是血液凈化技術(shù)的一個分支，也是治療急慢性腎衰竭的主要方法之一，血液透析是將患者血液中的廢物過濾，以改善患者的健康狀況[6]。但是血液透析是一種完全意義上的負(fù)擔(dān)性治療，透析能夠替代腎臟對血液進行過濾和凈化，但透析也會逐漸損傷患者的機體，隨著透析頻率的增加，患者身體越來越虛弱，直至無法耐受而終止透析治療，這也是大多數(shù)終末期腎衰竭(尿毒癥時期)患者的最后結(jié)局。因此血液透析相較于其他科室的治療具有較強的特殊性，患者透析持續(xù)時間較長，造成的痛苦也較大，同時還會給患者帶來較大的生理以及心理壓力，且透析具有較高風(fēng)險性，對技術(shù)水平要求也較高，感染風(fēng)險較大，所以在透析過程中要加強對護理的重視程度，尋找合理的護理方法，以提高患者在透析治療中的體驗。一方面可提高透析治療過程中的舒適度，降低不適感，從而提升患者對透析治療的耐受性，這是終末期腎衰竭患者生命得以延續(xù)的關(guān)鍵；另一方面則是通過合理有效的護理干預(yù)，降低透析并發(fā)癥的風(fēng)險，使患者的生理、心理、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)降低，這對終末期腎衰竭患者生命質(zhì)量的提升也具有重要意義。

當(dāng)前隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升以及醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，人們對護理的要求也越來越高。護理流程管理是通過將護理內(nèi)容按照流程劃分管理以提升護理的綜合質(zhì)量[7-8]。透析護理過程中護理內(nèi)容較為繁瑣，若護理不當(dāng)不僅會出現(xiàn)不良事件，還會影響患者的綜合透析效果，因此對護理內(nèi)容進行流程化管理具有重要作用，將護理工作按照合理的程序組成環(huán)環(huán)相扣的內(nèi)容，有助于實現(xiàn)過程的動態(tài)檢測，更好地實現(xiàn)護理過程中的環(huán)節(jié)管理[9]。本文在血液透析患者開展護理過程中加強對護理流程管理方法的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組患者護理總有效率、滿意度均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明在護理過程中加強對護理流程管理方法的應(yīng)用能夠提高護理效果，因此對血液透析患者開展護理的過程中應(yīng)用護理管理流程方法具有重要作用，可有效促進患者恢復(fù)。

綜上所述，對血液透析患者開展護理流程管理能夠有效降低不良反應(yīng)，減少透析過程中存在的潛在風(fēng)險，提升綜合護理質(zhì)量及患者滿意度，在幫助患者建立對醫(yī)護人員信任感的同時，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。