印鴻玉

摘 ?要：目的 ?觀察分析無縫隙護(hù)理模式對老年冠心病患者的臨床護(hù)理效果。方法 ?選取2017年11月～2020年11月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院收治的98例老年冠心病患者為研究對象，采取隨機(jī)分組法將患者分為參照組與研究組，每組49例，對參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，對研究組則實(shí)施無縫隙護(hù)理模式。評估比較兩組患者治療依從性、心功能、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?研究組患者治療依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理后6 min步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組患者焦慮情緒（SAS）評分、抑郁情緒（SDS）評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在老年冠心病患者的治療過程中配合實(shí)施無縫隙護(hù)理模式，具有顯著應(yīng)用價值，可有效提高患者治療依從性，改善心功能，同時還可有效消除負(fù)性情緒，一定程度上提高患者生活質(zhì)量與生活水平，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：無縫隙護(hù)理模式;冠心病;心理狀態(tài);生活質(zhì)量

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0095-04

冠心病屬于心血管疾病，在臨床較為常見，在發(fā)病初期往往伴隨心絞痛等癥狀，若未得到及時有效的治療，極易出現(xiàn)心肌缺血、心肌缺氧，誘發(fā)心肌壞死，即心力衰竭，威脅患者生命安全[1]。冠心病患者早期癥狀隱匿，隨著病情加重，極易引起心衰、室顫、心源性暈厥，是導(dǎo)致死亡的主要因素。因此，冠心病患者應(yīng)當(dāng)及時給予有效治療。研究指出，冠心病患者多伴隨焦躁、抑郁等負(fù)向情緒，需實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)[2]。大量臨床實(shí)踐表明，對冠心病患者實(shí)施無縫隙護(hù)理模式，可以提高患者生活質(zhì)量與生活水平，增加臨床治療效果，對患者具有重要意義[3]。本文以2017年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的98例老年冠心病患者為研究對象，通過對其臨床護(hù)理過程中使用無縫隙護(hù)理模式，觀察分析無縫隙護(hù)理模式對此疾病患者的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的98例老年冠心病患者為研究對象，采取隨機(jī)分組法將患者分為參照組與研究組。參照組49例，男25例、女24例;年齡61～72歲，平均年齡（65.89±4.78）歲;研究組49例，男29例、女20例;年齡61～73歲，平均年齡（65.73±4.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究表示知情，且自愿簽署聲明協(xié)議。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均超過60歲;②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者;②認(rèn)知異常者;③依從性差者。

1.3 ?方法

所有患者在入院后均采用藥物治療。

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式：護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者講解與疾病相關(guān)的健康知識，并指導(dǎo)患者用藥，告知患者詳細(xì)用藥方法，要求患者遵醫(yī)囑用藥，并講述飲食禁忌、注意事項(xiàng)。

研究組應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式：①在患者入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)該及時對患者實(shí)施健康知識宣傳教育活動，主動與患者進(jìn)行交流溝通，向其講述冠心病有關(guān)知識，發(fā)放健康知識手冊，確保患者充分掌握疾病知識。并且對患者實(shí)施入院評估工作，了解患者基本信息的同時，對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級情況展開評估，進(jìn)而劃分出具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。結(jié)合患者疾病程度評估結(jié)果為其制訂出最佳的護(hù)理干預(yù)方案，同時還應(yīng)該汲取患者與其家屬對護(hù)理服務(wù)的反饋，從而進(jìn)一步優(yōu)化患者的護(hù)理服務(wù)方案。②合理安排護(hù)理人員的值班，實(shí)施24小時的值班排班表，合理安排好護(hù)理人員的輪班排班順序，且告知其應(yīng)該對患者病房嚴(yán)格落實(shí)24小時值班工作，進(jìn)而有效確?；颊呖梢噪S時與護(hù)理人員保持聯(lián)系。此外在進(jìn)行護(hù)理人員交接班過程中應(yīng)該主動與患者及其家屬進(jìn)行交流，進(jìn)而了解患者實(shí)際情況。③開展針對性、個性化的心理疏導(dǎo)，與患者保持良好的交流溝通關(guān)系，進(jìn)而掌握患者心理狀況，及時實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，通過對患者播放音樂等方式，緩解患者緊張等不良心理情緒。④加強(qiáng)癥狀管理，密切關(guān)注患者的體征變化，了解患者病情，包括癥狀的持續(xù)時間、程度等，避免發(fā)生意外;若期間患者出現(xiàn)心絞痛征兆，需及時予以其硝酸甘油含服治療，以緩解其相關(guān)癥狀。定時檢測患者血壓與血糖等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，積極控制，確保其處于正常水平。加強(qiáng)對先兆反應(yīng)情況的臨床觀察工作，且及時對患者使用硝酸甘油以及對應(yīng)的處理措施。⑤藥物干預(yù)，如果患者臨床癥狀未出現(xiàn)顯著的改善情況，則應(yīng)該對其采取舌下含服的方式適宜使用硝酸甘油（生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100片/甁）進(jìn)行治療，每次0.25～0.5 mg，叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物治療，且隨時備好藥物以備不時之需，此外還應(yīng)該及時告知藥物治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及解決措施。⑥對患者實(shí)施生活護(hù)理干預(yù)措施，因?yàn)榛颊吣挲g相對較高，且行動能力有所下降，為此應(yīng)該對患者實(shí)施生活干預(yù)措施，在衛(wèi)生間內(nèi)提前準(zhǔn)備好坐便椅等物品，從而方便患者如廁。同時還應(yīng)該將地面的水打掃干凈，避免地面濕滑而導(dǎo)致安全隱患問題增加。其次，護(hù)理人員還應(yīng)該叮囑患者在排便過程中切記不能過度通絡(luò)，對于部分存在便秘情況的患者可以對其使用緩瀉劑或者實(shí)施灌腸措施來幫助其順利排便。在根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食干預(yù)方案過程中，應(yīng)該關(guān)注患者是否存在胃部不舒適或者胃部損傷等情況，合理科學(xué)地保持患者飲食營養(yǎng)攝入的均衡性，一定程度上可以幫助患者整體功能恢復(fù)。⑦指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，包括運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，規(guī)范飲食，提高機(jī)體對優(yōu)質(zhì)蛋白物質(zhì)的攝入量，增強(qiáng)免疫力。⑧隨訪管理。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的評估，由責(zé)任組長進(jìn)行質(zhì)控評估?；颊叱鲈?，實(shí)施電話隨訪、微信隨訪，要求患者定期復(fù)查，并做好自我癥狀觀察。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①評估所有患者的治療依從性，結(jié)合患者臨床治療參與配合情況了解其依從性，將其劃分為完全依從、部分依從、不依從三個等級。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對心功能進(jìn)行評估，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)[4]。③心理狀態(tài)評估包括焦慮情緒評估、抑郁情緒評估，其中焦慮量表（SAS）對焦慮情緒綜合評估，抑郁量表（SDS）對抑郁情緒綜合評估，患者所得分?jǐn)?shù)越高則表明患者焦慮或者抑郁程度越嚴(yán)重[5]。④生活質(zhì)量主要采取SF-36量表對患者實(shí)際情況實(shí)施綜合性評估工作，滿分為100分，當(dāng)患者所得分?jǐn)?shù)越高則表明其生活質(zhì)量越好[6]。⑤評估患者對護(hù)理模式的滿意程度，采取赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理服務(wù)滿意評估量表評估患者對護(hù)理模式的滿意情況，將其分為十分滿意、比較滿意以及不滿意三種情況[7]?？倽M意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療依從性比較

研究組患者治療依從性高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心功能比較

護(hù)理前，兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組患者六分鐘步行試驗(yàn)距離、LVEF水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量評份比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

冠心病作為臨床發(fā)病率較高的心血管疾病之一，主要發(fā)病群體為中老年人。其中，對于冠心病老年患者而言，大部分存在其他的慢性疾病，以致于此類患者臨床治療難度較高[8]。所以，與其他年齡階段的冠心病患者相比，老年冠心病患者對臨床護(hù)理干預(yù)措施的需求更高，但是在臨床過程中大部分老年冠心病患者沒能夠及時獲取到有效的護(hù)理干預(yù)措施[9]。針對冠心病老年患者自身的疾病特點(diǎn)以及生理特點(diǎn)，不斷地改善護(hù)理干預(yù)環(huán)節(jié)，著重突出護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，在對患者開展有效?？谱o(hù)理干預(yù)過程中，保障患者生命健康安全，進(jìn)而提高患者滿意度。

首先從本研究結(jié)果可知，研究組患者臨床治療依從性明顯高于參照組。由此可見，對患者實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)措施，可使患者臨床治療依從性明顯增加，通過對患者實(shí)施用藥、飲食等方面的干預(yù)措施，可以增加患者對護(hù)理人員的信任度，同時，促使其積極配合臨床治療措施以及護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高患者臨床治療依從性。究其原因主要是因?yàn)椋夏旯谛牟』颊咴谂R床治療時通常合并一系列心臟不良情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼不安、焦慮緊張等消極心理情緒，降低生活質(zhì)量[10]。其次，實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)的研究組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其6 min步行試驗(yàn)結(jié)果及左室射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于參照組。由此可見，雖然實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，可以一定程度上提高患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平，但是臨床效果遠(yuǎn)不如實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)措施的療效。為此，實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)措施可以明顯提高患者心功能相關(guān)指標(biāo)水平。究其原因，主要是因?yàn)闊o縫隙護(hù)理在冠心病患者相對穩(wěn)定的初期開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯提高患者機(jī)體血液循環(huán)速度，進(jìn)而延遲疾病發(fā)展進(jìn)程，從而明顯調(diào)整優(yōu)化患者心臟的供氧情況與供血情況[11]。針對老年冠心病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，在患者病情穩(wěn)定后便鼓勵患者開始運(yùn)動，整個訓(xùn)練過程中，均應(yīng)當(dāng)以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)，改善心功能相關(guān)指標(biāo)。再次，研究組患者經(jīng)護(hù)理后焦慮評分與抑郁評分均明顯低于對照組。由此可見，無縫隙護(hù)理模式可以改善患者心理狀態(tài)。是因?yàn)槔夏旯谛牟』颊卟涣私饧膊≈R，自我護(hù)理能力差，對于疾病的發(fā)展充滿了未知，繼而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[12]。無縫隙護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，具有針對性、全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，通過對患者具體情況進(jìn)行評估工作，進(jìn)而為其制定出針對性、個性化的護(hù)理干預(yù)方案，從而保證護(hù)理干預(yù)方案可以有效適應(yīng)患者具體治療需求，明顯地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解以致消除患者消極心理情緒，提高患者疾病康復(fù)速度以及生活質(zhì)量水平[13]。從次，護(hù)理后研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于參照組。主要是因?yàn)闊o縫隙護(hù)理干預(yù)模式通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合身體狀態(tài)、個人愛好，選擇太極拳、散步等運(yùn)動，合理的體育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，提高治療效果。最后，研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于參照組。究其原因，是因?yàn)楫?dāng)前對于老年冠心病患者所實(shí)施的臨床護(hù)理服務(wù)主要涉及對患者進(jìn)行健康知識宣傳教育活動、進(jìn)行用藥與生活等方面的指導(dǎo)等[14]。盡管對患者所實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式形式較為豐富，但是護(hù)理服務(wù)只是浮于表面，并未對患者實(shí)施深度、針對性的護(hù)理服務(wù)，以致于患者與其家屬的滿意度較低，且臨床護(hù)理效果不佳[15]。反觀，無縫隙護(hù)理干預(yù)模式主要是將患者的臨床治療與護(hù)理等方面需求以及對醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)的滿意程度視為根本出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理模式之一，通過對患者實(shí)施多角度且無縫隙的臨床護(hù)理干預(yù)措施，從而為其提供合理化、科學(xué)化以及有效化的臨床護(hù)理服務(wù)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理干預(yù)服務(wù)效果與效率，增加患者對臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意水平。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施比較，無縫隙護(hù)理干預(yù)措施則可以更好且及時地尋找出潛在問題，同時對信息進(jìn)行有效地整合處理，通過確定護(hù)理小組之間的職能與義務(wù)，促使護(hù)理工作環(huán)節(jié)得以改善。

綜上所述，老年冠心病患者在治療過程中配合實(shí)施無縫隙護(hù)理模式，具有明顯的應(yīng)用價值，可有效提高患者治療依從性，改善心功能，同時還可有效消除負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量與生活水平，得到滿意評價。

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