張春蘭

摘 ?要：目的 ?分析對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?選取2020年2月～2020年12月灌南縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管切開(kāi)患者60例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?觀察組患者舒適度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，可以有效增加患者恢復(fù)過(guò)程中的舒適感，改善患者心理狀態(tài)，并增加患者護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理;ICU氣管切開(kāi);舒適程度;護(hù)理滿意度;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-03

ICU主要收治危急重癥患者，患者病情嚴(yán)重，氣管切開(kāi)是較為常見(jiàn)的治療措施，可以改善患者呼吸功能。氣管切開(kāi)手術(shù)是有創(chuàng)操作，且患者恢復(fù)較為緩慢，為確保患者在ICU治療的有效性，在保障各項(xiàng)治療措施妥善施行的基礎(chǔ)上，開(kāi)展有效的護(hù)理工作尤為重要[1-2]。在有效護(hù)理干預(yù)的作用下，不僅可以間接達(dá)到幫助患者恢復(fù)的目的，更可以有效增加患者在恢復(fù)過(guò)程中的舒適度，對(duì)于保障患者的綜合治療效果同樣有重要作用。其中舒適護(hù)理為當(dāng)前臨床采用率較高的護(hù)理方案，在各個(gè)科室均存在有一定的實(shí)施率，且臨床反饋較好。本研究針對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)氣管切開(kāi)患者的作用進(jìn)行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年2月～2020年12月灌南縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的氣管切開(kāi)患者60例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用舒適護(hù)理。對(duì)照組患者中男18例，女12例;年齡45～76歲，平均年齡（56.28±1.39）歲。觀察組患者中男19例，女11例;年齡42～75歲，平均年齡（56.13±1.03）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)灌南縣第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在灌南縣第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療;②無(wú)藥物過(guò)敏史;③近半年時(shí)間內(nèi)無(wú)其他手術(shù)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院轉(zhuǎn)入患者;②合并糖尿病、高血壓等疾病者;③合并精神類疾病者;④合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，對(duì)應(yīng)干預(yù)操作均按照ICU護(hù)理規(guī)定進(jìn)行，護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需要對(duì)患者心率、血壓等變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并分析是否存在異常情況，做好患者切開(kāi)部位的清潔、消毒等操作，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效預(yù)防。

觀察組患者予舒適護(hù)理，具體如下：①吸痰護(hù)理。部分患者在恢復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理。在吸痰的過(guò)程中需要選擇軟硬且長(zhǎng)度合適的吸痰管。在進(jìn)行操作時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作需要緩慢、輕柔，將吸痰管有效插入患者氣道中，對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行吸取，再對(duì)鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行處理，確?；颊吆粑罆惩?。在對(duì)患者開(kāi)展吸痰護(hù)理期間，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照吸痰護(hù)理的操作進(jìn)行，將吸痰護(hù)理列為本護(hù)理中最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容。在對(duì)患者開(kāi)展吸痰護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)吸痰知識(shí)宣教工作，指導(dǎo)患者配合相關(guān)護(hù)理工作，如通過(guò)深呼吸3次左右，習(xí)慣吸痰步驟。在開(kāi)展吸痰護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于自主呼吸較弱或者尚未恢復(fù)的患者而言，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度通氣處理，過(guò)度通氣時(shí)間維持在3 min左右。在吸痰護(hù)理結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者口腔、鼻腔內(nèi)分泌物進(jìn)行清潔。②體位指導(dǎo)。部分患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，護(hù)理人員則需要做好對(duì)應(yīng)體位護(hù)理工作。通常以2 h為時(shí)間間隔，對(duì)患者進(jìn)行體位變換。在患者局部受壓的部位可以放置棉墊，達(dá)到緩解壓力的目的。在對(duì)患者開(kāi)展舒適護(hù)理過(guò)程中，做好體位指導(dǎo)工作具有非常重要的意義。由于在重癥監(jiān)護(hù)室接受護(hù)理和治療的患者，行氣管切口手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)壓瘡等。在此期間，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，協(xié)作患者調(diào)整舒適的體位，可避免壓瘡。同時(shí)，在開(kāi)展體位護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員動(dòng)作需要輕柔，避免拉扯患者手術(shù)切口，及時(shí)詢問(wèn)患者身體不適情況，及時(shí)對(duì)患者睡姿進(jìn)行調(diào)整，并對(duì)患者進(jìn)行一定的按摩，使患者血液得到循環(huán)，提高患者舒適度。③切口護(hù)理。在進(jìn)行切口護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需定期以碘伏對(duì)切口部位進(jìn)行消毒處理，并及時(shí)更換敷料，確保敷料隨時(shí)處于潔凈的狀態(tài)。此外，需要合理控制氣囊的充氣量，以達(dá)到穩(wěn)定氣管插管、增加患者舒適度的作用。④心理干預(yù)。部分患者病癥較為嚴(yán)重，恢復(fù)速度較為緩慢。患者難免存在一定的負(fù)性心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張等。護(hù)理人員則需要積極和患者展開(kāi)交流，了解患者的心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，告知患者當(dāng)前治療的有效性等，以增強(qiáng)患者的治療信心。對(duì)于部分負(fù)面心理較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員則可以適當(dāng)為其講解治愈病例，增加患者恢復(fù)的信心。同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)卦黾犹揭暣螖?shù)，指導(dǎo)患者家屬以及朋友等多和患者進(jìn)行交流，給予患者足夠的鼓勵(lì)，對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)同樣有重要作用。在對(duì)患者開(kāi)展舒適護(hù)理過(guò)程中，還要對(duì)患者進(jìn)行有效及時(shí)的心理輔導(dǎo)。由于患者病情較為嚴(yán)重，治療過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展心理輔導(dǎo)工作，通過(guò)面對(duì)面交流，了解患者內(nèi)心困惑等，幫助患者調(diào)整不良心態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。⑤氣道濕化護(hù)理。在護(hù)理的過(guò)程中，需及時(shí)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理。若未及時(shí)展開(kāi)該方面護(hù)理干預(yù)操作，則患者易出現(xiàn)肺部繼發(fā)性感染或者肺不張等。對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，氣道濕化護(hù)理是非常必要的，通過(guò)濕化護(hù)理，能夠有效減少患者肺部感染的發(fā)生，采用間斷性吸入方式進(jìn)行護(hù)理能夠有效降低患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不適感。另外，護(hù)理人員需要嚴(yán)格控制吸入量，一般不超過(guò)200 mL吸入量。⑥開(kāi)展有效的環(huán)境護(hù)理工作。在患者ICU治療期間，環(huán)境護(hù)理能夠有效提高患者護(hù)理和治療效率，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度、濕度等合理進(jìn)行調(diào)整，各方面治療、護(hù)理操作等盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患者所造成的干擾，為患者提供最佳的休息條件。夜間休息時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)病房?jī)?nèi)各方面醫(yī)療設(shè)備的聲音進(jìn)行有效控制，以免打擾到患者休息。同時(shí)，每日播放輕緩柔和的音樂(lè)，這對(duì)于改善患者的心理狀態(tài)、增加患者的舒適感等均有重要作用。⑦細(xì)化病癥監(jiān)測(cè)工作。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需要細(xì)化病癥監(jiān)測(cè)，有效對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好各方面統(tǒng)計(jì)工作，及時(shí)分析患者是否存在異常，并及時(shí)進(jìn)行處理，以免影響患者恢復(fù)。且需要及時(shí)對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，分析患者的恢復(fù)情況和治療計(jì)劃是否相符，并對(duì)后續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行完善，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。⑧知識(shí)宣教，患者在接受治療期間，對(duì)氣管切開(kāi)治療的相關(guān)知識(shí)和流程認(rèn)知較少，存在恐懼等不良情緒，為幫助患者更好地適應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)室的治療和護(hù)理，護(hù)理人員可對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)疾病和治療方法的知識(shí)普及，尤其是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的注意事項(xiàng)，護(hù)理人員需要進(jìn)行有效講解，同時(shí)對(duì)氣管切開(kāi)治療的效果和方法、流程等進(jìn)行知識(shí)普及，提高患者在治療過(guò)程中的配合度。同時(shí)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放宣教視頻等方式，能夠使患者了解舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的重要性，進(jìn)一步加強(qiáng)患者在治療和護(hù)理過(guò)程中的配合度。⑨飲食護(hù)理。由于患者在接受氣管切開(kāi)治療后，一段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)食，在恢復(fù)進(jìn)食后護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食內(nèi)容進(jìn)行合理搭配和控制，告知患者家屬在飲食方面的注意事項(xiàng)，飲食應(yīng)以流食為主，清淡、少鹽、低脂，及時(shí)補(bǔ)充身體所需要的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維以及身體必要的微量元素等，同時(shí)注意補(bǔ)充水分，防止患者因脫水出現(xiàn)膿毒血癥等。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①舒適度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分：采用灌南縣第一人民醫(yī)院自制的問(wèn)卷進(jìn)行舒適度、護(hù)理滿意度調(diào)查。其中護(hù)理滿意度為百分制，75分以上為滿意，75分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=滿意患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。舒適度以百分制進(jìn)行評(píng)估，得分越高則表明舒適程度越高[3]。以SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，滿分80分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（SAS）、焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分越高說(shuō)明患者抑郁、焦慮癥狀越嚴(yán)重。③并發(fā)癥：并發(fā)癥主要包括膿毒血癥、重度壓瘡、肺部感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者舒適度、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者舒適度、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

氣管切開(kāi)是ICU患者最為常見(jiàn)的治療方式，該治療措施對(duì)于幫助患者呼吸系統(tǒng)恢復(fù)，改善體內(nèi)血氧分壓等均有重要的作用。近年來(lái)，在多因素作用下，臨床需行氣管切開(kāi)的患者逐年增多，對(duì)于該環(huán)節(jié)的治療以及護(hù)理操作尤為重視[4-5]。但由于該治療屬于有創(chuàng)操作，且患者自身病癥較為嚴(yán)重，恢復(fù)速度較為緩慢，為使患者盡快恢復(fù)，需要做好對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作[6-8]。

舒適護(hù)理的核心在于為患者在治療的過(guò)程中提供最為舒適的干預(yù)，從不同角度出發(fā)，包括心理干預(yù)、吸痰護(hù)理、體位指導(dǎo)、知識(shí)宣教、切口護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等，增加患者在治療過(guò)程中的舒適感[9-11]。通過(guò)對(duì)患者及時(shí)展開(kāi)吸痰護(hù)理，促使患者呼吸道通暢，對(duì)于改善患者呼吸功能有重要的作用。在有效心理干預(yù)的作用下，可以對(duì)患者在治療過(guò)程中負(fù)性心理進(jìn)行改善，促使患者以較為穩(wěn)定的心理面對(duì)病癥，對(duì)于幫助其恢復(fù)有重要的作用[12-13]。本研究中，觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了該護(hù)理模式在改善患者心理狀態(tài)中的作用。同時(shí)對(duì)患者定時(shí)展開(kāi)氣道濕化護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防，增加患者呼吸道舒適度，對(duì)于幫助患者恢復(fù)極為重要[14-15]。本研究結(jié)果顯示，在舒適護(hù)理干預(yù)的作用下，能夠顯著提升ICU氣管切口患者在治療過(guò)程中的舒適感，提高患者生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)了舒適護(hù)理干預(yù)的作用效果。

綜上所述，針對(duì)ICU氣管切開(kāi)患者行舒適護(hù)理，可以提升患者治療期間的舒適度和滿意度，提高患者生活質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。因此，該護(hù)理模式值得在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中應(yīng)用。

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