蘇巖

摘 ?要：目的 ?研究支氣管哮喘患者應用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇的療效及對其肺功能的影響，從而為該類患者的臨床治療提供理論依據(jù)。方法 ?選取武城縣人民醫(yī)院2017年8月～2020年7月收治的84例支氣管哮喘患者，按隨機數(shù)表法分組，各42例。對照組使用沙丁胺醇霧化治療，觀察組在此基礎上加用布地奈德。對比兩組治療效果、癥狀體征消失時間、肺功能改善情況、治療前后炎癥因子水平、不良反應及治療后生活質量等情況，并使用上述指標綜合評定兩種治療方案的應用效果。結果 ?治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者胸悶氣短、咳嗽、肺部哮鳴音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及呼氣峰值流速（PEF）水平均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者治療后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?聯(lián)合應用布地奈德與沙丁胺醇治療，能夠獲得較單一用藥更為顯著的效果，可有效縮短患者的癥狀緩解時間，抑制其炎性反應，加速患者肺功能改善，且不良反應少，可確?；颊吲R床治療的安全性，同時還有助于提升其生活質量。

關鍵詞：布地奈德;沙丁胺醇;支氣管哮喘;肺功能;炎性反應

中圖分類號：R6 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-00-04

支氣管哮喘是臨床常見病癥之一，具有較高發(fā)病率。該疾病往往具有較長病程，且容易反復發(fā)作，患者多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。若無法及時對該疾病進行有效治療，隨著疾病進展，患者肺功能下降，可出現(xiàn)肺心病、窒息及肺炎等并發(fā)癥，進而危及其生命[1]。支氣管哮喘的治療難度較大，目前臨床中多采用藥物治療支氣管哮喘，但藥物療效不一，需謹慎選擇[2]。在臨床治療過程中，以沙丁胺醇與布地奈德等藥物使用頻率較高，沙丁胺醇是常用平喘藥物，可抑制組胺等致過敏性物質釋放、緩解患者的支氣管痙攣。但臨床中單一應用該藥物的作用有限，通?？陕?lián)合其他藥物治療。布地奈德是一種糖皮質激素藥物，具有較好的抗感染和抗過敏等作用，在該疾病治療中應用較為廣泛。諸多臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將其與沙丁胺醇聯(lián)合用藥更有助于改善患者癥狀體征和生理指標，患者康復速度更快，聯(lián)合用藥更值得推薦[3]。本次研究選取武城縣人民醫(yī)院收治的84例支氣管哮喘患者為研究對象，對其應用不同藥物治療的效果進行了分析，以便為臨床治療方案選擇提供指導。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年8月～2020年7月武城縣人民醫(yī)院收治的84例支氣管哮喘患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分組，觀察組與對照組各42例。對照組患者中男24例，女18例;年齡22～75歲，平均年齡（40.25±1.25）歲;病程1～5年，平均病程（2.14±0.21）年。觀察組患者中男22例，女20例;年齡23～74歲，平均年齡（40.19±1.34）歲;病程1～6年，平均病程（2.32±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經武城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中支氣管哮喘診斷標準;②具有完整臨床資料者;③患者溝通理解能力良好。

排除標準：①哮喘急性發(fā)作期患者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③近期接受其他藥物治療者;④藥物使用禁忌證者;⑤合并精神疾病者;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦正在參與其他研究者。

1.3 ?方法

患者入院后，均給予止咳平喘治療，并行抗感染治療，給予患者吸氧。在此基礎上，對照組予以沙丁胺醇（生產企業(yè)：深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準字H20205016），使用劑量為3 mL，將其加入到2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液（生產企業(yè)：武漢愛民制藥股份有限公司，國藥準字H42022193）中，采用霧化吸入給藥，15 min/次，3次/d。觀察患者治療1周后的效果。

觀察組在對照組基礎上，加用布地奈德（生產企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063）治療，將2 mL該藥物加入到2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液中，采用霧化吸入給藥，15 min/次，3次/d。所有患者均連續(xù)治療一周。

1.4 ?觀察指標

①兩組的治療效果對比。治療1周后，臨床癥狀完全消失為治愈;治療1周后，癥狀基本消失，哮鳴音顯著減弱為顯效;治療1周后，臨床癥狀有所好轉為有效;治療一周后，癥狀未見好轉甚至加重為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者癥狀體征消失時間（胸悶氣短消失時間、咳嗽及肺部哮鳴音消失時間）對比。癥狀體征消失時間越短則表示病情改善越明顯。③兩組患者的肺功能指標對比。治療前、治療后1周，應用肺功能檢測儀（生產企業(yè)：合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司）測定呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）。④兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比。在治療前、治療3 d后分別抽取患者空腹靜脈血，將其置入離心機離心5 min后，分離出血清，以全自動分析儀檢測其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤兩組不良反應情況對比。所有患者均完成隨訪，隨訪時間為3個月。記錄皮疹、惡心和咽痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，總發(fā)生率=（皮疹+惡心+咽痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥的總發(fā)生率越低則表示治療安全性越高。⑥兩組患者的生活質量對比。采取SF-36量表進行評定，選取生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等維度，各維度總分100分，得分越高則表示生活質量越高。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的治療效果對比

治療后，觀察組的治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者癥狀體征消失時間對比

觀察組患者胸悶氣短、咳嗽及肺部哮鳴等癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的肺功能指標對比

治療前，兩組患者肺功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的肺功能各指標水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與對照組比較，觀察組患者治療后各指標明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療前后炎癥因子水平對比

兩組患者治療前炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組患者炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者的不良反應情況對比

觀察組中不良反應總發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表5。

2.6 ?兩組患者的生活質量比較

實施治療前兩組患者的生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經相應治療后，觀察組生活質量各項評分均顯著較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

支氣管哮喘為臨床常見疾病，各年齡段人群均可發(fā)病，其病因較為復雜，由多種細胞共同參與，發(fā)病機制尚未得到完全明確。普遍認為遺傳因素、空氣污染、呼吸道感染等均與該疾病發(fā)生具有密切關系，此外，吸煙、劇烈運動和精神因素等也可誘發(fā)該疾病[5-7]。中老年人是支氣管哮喘高發(fā)人群，由于起病較急且極易復發(fā)，特別是老年人抵抗力相對較低，一旦患病可能并發(fā)其他疾病，進而提高病死風險[8]。由于支氣管哮喘與炎性介質侵襲具有密切關系，臨床治療該疾病通常以改善支氣管痙攣、抑制炎性反應等為基本原則，多采用藥物治療方案，如布地奈德、多索茶堿等。這些藥物均具有抗炎效果，且可發(fā)揮抗氣管痙攣作用，但部分藥物會引發(fā)較多的不良反應，減弱臨床療效[9]。臨床中治療支氣管哮喘的方案較多，何種方案的療效和安全性最佳目前尚未形成共識。

沙丁胺醇能夠有效減輕患者的氣道阻塞狀況，在支氣管哮喘、小兒肺炎等疾病治療中較為常用?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該藥物能夠有效抑制過敏物質釋放，緩解患者的支氣管痙攣，對支氣管哮喘具有較好的治療作用[10]。但臨床實踐表明，單用該藥物治療的作用有限，一般考慮與其他藥物聯(lián)合應用，以提升臨床有效性。布地奈德屬于糖皮質激素，抗感染和抗過敏等作用均較好，可抑制體內炎性細胞活化，加速上皮細胞增生，促進肺通氣功能改善。伍國利[11]的研究認為這兩種藥物聯(lián)合治療的療效和安全性優(yōu)于單一用藥，可更快、更好地改善患者病情，多數(shù)患者在治療一周內癥狀體征和生理指標能得到顯著改善，說明此用藥方案科學、可行。

本研究結果顯示，較之對照組，治療后觀察組有效率、肺功能水平均較高，炎癥因子水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合治療可有效促進患者肺功能和炎癥因子水平改善，提高患者的治療效果;觀察組各癥狀消失時間較短，生活質量評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明聯(lián)合用藥見效更快，可快速緩解患者癥狀，療效更為顯著，且兩組不良反應相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種用藥方案均具有良好的安全性。究其原因，這兩種藥物作用機制不同，沙丁胺醇可直接與β受體結合，以激活腺苷酸環(huán)化酶，達到改善支氣管平滑肌痙攣的目的，進而改善患者氣道炎性反應。同時，沙丁胺醇用藥后可降低細胞內鈣離子水平，以促進平滑肌舒張，進而改善患者肺功能。布地奈德具有抗炎性反應的作用，可改善氣道高反應性[12]。同時，布地奈德用藥后，可與糖皮質激素受體直接結合，進而形成一種活性復合物，以抑制炎癥因子合成及分泌，從而有效控制患者病情[13]。兩藥聯(lián)用，可起到協(xié)同作用，可快速緩解患者咳嗽、氣喘等癥狀，改善支氣管痙攣狀態(tài)，同時采取霧化吸入給藥方式，使藥物在短時間內作用于病灶，以起到快速抗炎作用。

綜上所述，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)用的臨床效果顯著，可促進臨床癥狀消失，減輕患者炎性反應，改善患者肺功能、提升患者生活質量，且用藥安全性較高。

參考文獻

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