田永新

（定西市第二人民醫(yī)院骨科 甘肅 定西 743000）

隨著我國老齡化問題的不斷嚴(yán)重，老年疾病的發(fā)病率不斷提高，其中老年股骨頸骨折的發(fā)生率也逐漸提高。股骨頸骨折是老年患者常見的一種骨折類型，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要原因[1]。大多數(shù)患者是由于跌倒、摔傷造成的，其主要表現(xiàn)為髖部疼痛、腫脹，對患者的正常生活產(chǎn)生影響。老年患者的身體素質(zhì)較差，往往還伴有基礎(chǔ)疾病，所以骨折后愈合較慢，且增加股骨頭壞死風(fēng)險。故應(yīng)對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行及時有效的治療，臨床上多采用保守治療或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。但老年患者生理功能降低，且術(shù)后長期臥床導(dǎo)致高發(fā)壓力性潰瘍，造成患者預(yù)后不佳。有研究表明，在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低長期臥床導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種植入相應(yīng)人工假體的外科技術(shù)，包括全髖和半髖兩種方法，其中半髖又包括單極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。有研究指出，雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可減少手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本研究旨在分析雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2019 年8 月～2020 年8 月收治的老年股骨頸骨折患者42 例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組21 例，觀察組21 例。其中對照組男9 例，女12例；年齡65～84 歲，平均（71.23±5.14）歲；致傷原因：跌倒傷7 例，車撞傷14 例；GardenⅢ型13 例，GardenⅣ型8 例。觀察組男10 例，女11 例；年齡65～85歲，平均（72.41±5.42）歲；致傷原因：跌倒傷6 例，車撞傷15 例；GardenⅢ型11 例，GardenⅣ型10 例。比較兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行硬膜外麻醉，取仰臥位，行8cm 切口于骨折外側(cè)，然后將皮膚切開，闊筋膜張肌，使其骨折區(qū)域完全顯露；切開關(guān)節(jié)囊，使髖臼全部暴露，用髖臼銼磨削髖臼的軟骨面，保留軟骨下骨板；然后選擇髖臼假體，并使用骨水泥放置，然后將引流管置于假體部位，縫合切口。術(shù)后給予抗炎、消腫等治療方式。

觀察組采用與對照組相同的麻醉方式、切口及體位。髖臼全部暴露后，在小粗隆上大約1.5cm 處作切骨線，按切骨線使用電鋸截?cái)嗖⑷〕龉晒穷^，清理碎骨及軟組織，然后使用髓腔銼敲擊股骨皮質(zhì)內(nèi)面，并復(fù)位骨折部位，然后選擇假體，用股水機(jī)槍注射骨水泥，放置假體然后放置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗炎、消腫等治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（2）采用Harris評分方法評定患者術(shù)前、術(shù)后6 個月髖關(guān)節(jié)功能，共包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形及活動度，分值與肢體功能恢復(fù)成正比；（3）采用SF-36 量表評定患者術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量；（4）術(shù)后6 個月比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0 處理數(shù)據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以%描述，行檢驗(yàn)。以（）描述手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、Harris 評分等計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)失血量、手術(shù)時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

?組別 例數(shù) 手術(shù)失血量（mL） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）對照組 21 335.46±22.81 117.74±15.62 25.19±2.35觀察組 21 240.59±21.36 53.28±8.42 21.85±2.07 t - 13.912 16.647 4.887 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 Harris 評分比較

術(shù)前、術(shù)后6 個月，兩組Harris 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 Harris 評分比較（，分）

表2 Harris 評分比較（，分）

Harris 評分組別 例數(shù)t P術(shù)前 術(shù)后6 個月對照組 21 44.51±5.46 84.35±5.07 24.503 0.000觀察組 21 43.29±4.86 86.27±5.11 27.929 0.000 t - 0.765 1.222 - -P - 0.449 0.229 - -

2.3 SF-36 評分比較

觀察組SF-36 量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 SF-36 評分比較（，分）

表3 SF-36 評分比較（，分）

組別 例數(shù) 活力 軀體疼痛 生理功能 社會功能對照組 21 73.56±4.28 71.84±4.71 72.16±3.25 70.53±5.47觀察組 21 77.91±5.2 2.956 1 76.32±5.14 78.20±5.04 75.49±4.09 t - 2.945 4.615 3.328 P - 0.005 0.005 0.000 0.002

續(xù)表3

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后6 個月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為4.76%，對照組為38.10%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭至股骨頭基底部的骨折。因股骨頸區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)特殊使其承受的剪切力較大，且老年人骨質(zhì)疏松，故輕微外力就可導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折[4]。然而在剪切力的作用下，即使老年股骨頸骨折后長期臥床未下地負(fù)重，也會出現(xiàn)骨折斷端松動的現(xiàn)象[5]。股骨頸骨折會降低患者的步行能力，給患者帶來較大的痛苦，在發(fā)生骨折的同時，股骨頭的血供也遭到破壞，所以傳統(tǒng)的牽引治療和內(nèi)固定治療的效果不佳，預(yù)后較差，還常發(fā)生股骨頭壞死。不正確的治療方式容易導(dǎo)致患者不能早期下床鍛煉，長期臥床引起壓力性潰瘍、心血管疾病及墜積性肺炎等并發(fā)癥，可對老年患者的心理、生理產(chǎn)生重大影響。減少患者的臥床時間，使患者能夠早期下床鍛煉，是減少并發(fā)癥的主要方式。有研究表明，在老年股骨頸骨折患者中應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較好的效果。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于股骨頸骨折患者是一種比較直接的治療手段，可使患者在術(shù)后短時間內(nèi)下床鍛煉，還能防止因長期臥床而導(dǎo)致的尿路感染等一系列并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的操作相對簡單，手術(shù)時間短，對患者身體創(chuàng)傷小，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作比較復(fù)雜，需要磨銼髖臼，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，增加出血量。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括單極半髖節(jié)置換術(shù)和雙極半髖節(jié)置換術(shù)。雙極人工半髖關(guān)節(jié)是發(fā)生在金屬頭、金屬帽與骨性髖臼之間的關(guān)節(jié)運(yùn)動，故相對于單極人工半髖關(guān)節(jié)而言，造成的磨損減少。

本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)失血量、手術(shù)時間及住院時間等手術(shù)指標(biāo)均低于對照組。提示雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低患者術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時間及住院時間。分析原因?yàn)殡p極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險較低，對患者造成的創(chuàng)傷較小，故能夠減少術(shù)中損傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)。此外，本研究結(jié)果還表明，術(shù)后兩組患者Harris 評分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均可提高患者髖關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)閮煞N手術(shù)均能幫助患者替換人工股骨頭，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能。另外，本研究結(jié)果還表明，觀察組SF-36 量表各維度評分均高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。原因在于雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者早期下床鍛煉，恢復(fù)身體各項(xiàng)功能，減少長期臥床導(dǎo)致的尿路感染等并發(fā)癥，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善老年股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量，提高髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。