顧建全

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 徐州 221000）

住院醫(yī)師作為一種醫(yī)生職稱，屬于初級職稱，被簡稱為住院醫(yī)[1]。住院醫(yī)師的主要工作職責(zé)是將基礎(chǔ)醫(yī)療工作完成，具體包括：患者的接收、病程的記錄、以及遵循上級醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行醫(yī)囑的開具和進(jìn)行一些特定的臨床操作[2]。對病人在住院期間的診療全程參與，是臨床中的一線醫(yī)生。在工作過程中，需時(shí)刻接受主治醫(yī)生以及以上職稱醫(yī)生的監(jiān)督和指導(dǎo)[3]。由于住院醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)較少，缺少應(yīng)對突發(fā)狀況的能力，因此要對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)，來提高住院醫(yī)師的能力水平以及出科成績，幫助住院醫(yī)師提高在科室輪轉(zhuǎn)中的職業(yè)素質(zhì)[4]。婦產(chǎn)科在臨床中與其他科室有著密切的關(guān)系，因此對于住院醫(yī)師的能力水平要求更高。為進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的工作能力，我院現(xiàn)對婦產(chǎn)科住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，將SBME 教學(xué)法與多媒體教學(xué)法相聯(lián)合，分析兩種教學(xué)模式的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將24 例來自2019 年10 月至2021 年10 月在婦產(chǎn)科培訓(xùn)的住院醫(yī)師作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有住院醫(yī)師12 例。對照組住院醫(yī)師包括2 位男性和10 位女性，年齡24 歲到29歲，平均年齡值（27.61±2.17）歲，工作時(shí)間最短1年，最長3 年，平均工作時(shí)間（1.79±0.30）年；實(shí)驗(yàn)組則由3 位男性住院醫(yī)師和9 位女性住院醫(yī)師組成，年齡最小25 歲，最大30 歲，平均年齡值（27.89±2.21）歲，工作時(shí)間在6 個(gè)月到2 年，平均年齡值為（1.50±0.27）年。將組內(nèi)所有患者年齡和工作時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)存在對比價(jià)值。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組住院醫(yī)師均有超過半年的工作經(jīng)歷；（2）均為工作態(tài)度端正的住院醫(yī)師。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除工作經(jīng)歷短于6 個(gè)月以下的住院醫(yī)師；（2）排除實(shí)習(xí)住院醫(yī)師。

1.3 方法

對照組住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：由導(dǎo)師帶教，指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫以及訪視問診，并參觀臨床手術(shù)等，全程導(dǎo)師主講，住院醫(yī)師通過筆記等形式進(jìn)行記錄。

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師則采用SBME 教學(xué)法和多媒體教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)。

1.3.1 多媒體教學(xué)法：

（1）課件制作。多媒體通常采用電腦制作PPT或者視頻以及音頻等多種形式，對住院醫(yī)師進(jìn)行臨床內(nèi)容講解。但由于每位培訓(xùn)老師擅長不同，可根據(jù)老師特長制作相應(yīng)的課件，幫助住院醫(yī)師更好地理解培訓(xùn)老師所講內(nèi)容。

（2）課前檢查。培訓(xùn)開始前，需對所選擇的電腦、音箱、投影儀、U 盤等設(shè)備進(jìn)行檢查，減少設(shè)備出現(xiàn)問題對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響，干擾住院醫(yī)師的聽課熱情和出科成績。

（3）課堂授課。培訓(xùn)老師通過自己所選擇的軟件進(jìn)行課堂講解，不僅能降低培訓(xùn)老師在課堂書寫板書的時(shí)間，提高聽課效率，還能將重點(diǎn)和難點(diǎn)通過動(dòng)畫和視頻的方式反復(fù)播放，來加深印象，活躍課堂氣氛，并將重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行提前總結(jié)。住院醫(yī)師可通過手機(jī)拍照或者筆記記錄等形式對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注，以便課后復(fù)習(xí)。

（4）對導(dǎo)師進(jìn)行考核。住院醫(yī)師完成出科考試后，根據(jù)住院醫(yī)師的出科成績對導(dǎo)師進(jìn)行評價(jià)，對帶出成績較好學(xué)生的導(dǎo)師予以獎(jiǎng)勵(lì)，對成績較差的導(dǎo)師進(jìn)行懲罰，以此來提高導(dǎo)師在帶教培訓(xùn)過程中的積極性，鼓勵(lì)導(dǎo)師將更多的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，來提高住院醫(yī)師的職業(yè)技能。

1.3.2 SBME 教學(xué)法

通過場景模擬和標(biāo)準(zhǔn)化患者的設(shè)定，通過向標(biāo)準(zhǔn)化患者問診以及常規(guī)檢查，來提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力和相關(guān)診療操作。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組住院醫(yī)師在不同教學(xué)模式后的各出科成績。出科成績共包括3 項(xiàng)，分別為基本理論知識成績、臨床案例分析成績、臨床技能考核成績。

1.4.2 記錄兩組住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力評分、語言表達(dá)能力評分、學(xué)習(xí)興趣增加能力評分、查找文獻(xiàn)能力評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)分析均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料用百分率（%）表示時(shí)，以X2檢測，計(jì)量資料用（）表示時(shí)，以T 檢測，P＜0.05 時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)出科成績比較

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師經(jīng)過多種教學(xué)模式后，其理論知識出科成績、案例分析出科成績、臨床技能出科成績均顯著高于對照組住院醫(yī)師各項(xiàng)成績分?jǐn)?shù)，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師各項(xiàng)出科成績對比（，分）

表1 兩組住院醫(yī)師各項(xiàng)出科成績對比（，分）

?

2.2 各項(xiàng)能力評分比較

實(shí)驗(yàn)組住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)能力與語言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)興趣增加能力和查找文獻(xiàn)能力評分同樣高于對照組醫(yī)生各項(xiàng)能力評分，數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師各項(xiàng)能力分?jǐn)?shù)對比（，分）

表2 兩組住院醫(yī)師各項(xiàng)能力分?jǐn)?shù)對比（，分）

組別 例數(shù) 自主學(xué)習(xí) 語言表達(dá) 學(xué)習(xí)興趣 查找文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)組 12 89.24±2.16 88.14±2.07 90.34±2.31 91.64±2.16對照組 12 83.46±2.18 6.5244 84.06±2.07 84.95±2.14 84.61±2.30 T 4.8280 5.9295 7.7181 P 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)四大主要學(xué)科中便包括婦產(chǎn)科[6]。婦產(chǎn)科需要配合現(xiàn)代診療技術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)生還需要掌握臨床藥理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)、胚胎學(xué)等多種學(xué)科的基礎(chǔ)知識，同時(shí)婦產(chǎn)科與內(nèi)科、外科、兒科有著緊密的聯(lián)系。因此，為保證婦女生殖健康和身體健康以及妊娠和分娩的安全，婦產(chǎn)科對于臨床醫(yī)生的能力要求更高[7]。住院醫(yī)師在畢業(yè)以后進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的重要部分便是規(guī)范化培訓(xùn)，是學(xué)生離開學(xué)校步入工作時(shí)的重要階段。其主要目的是為了提高醫(yī)生的職業(yè)道德，以及將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識在臨床中能夠熟練且獨(dú)立的運(yùn)用，為醫(yī)院培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)生[8]。

模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法（SBME）又被叫作仿真醫(yī)學(xué)教學(xué)，通過使用和構(gòu)建醫(yī)學(xué)模型來將真實(shí)的場景進(jìn)行還原，通過還原場景來實(shí)施醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容。有數(shù)據(jù)顯示，近50 年，將模擬仿真應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中均產(chǎn)生了積極的作用。對住院醫(yī)師進(jìn)行多媒體教學(xué)模式和SBME 教學(xué)模式相結(jié)合。住院醫(yī)師通過視頻、動(dòng)畫以及真實(shí)場景的演練來增加住院醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，對臨床醫(yī)師在今后的臨床工作中有著較大的幫助[9]。多媒體教學(xué)法首先通過導(dǎo)師的課件制作、課堂課前檢查和課堂授課三方面進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解，提前制作好文檔，不僅可以縮短上課書寫板書的時(shí)間，增加知識傳授時(shí)間，還能把重點(diǎn)、難解點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，通過反復(fù)的播放來加深住院醫(yī)師對重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解，不僅活躍了課堂氛圍，還提高了住院醫(yī)師的自我學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，通過獎(jiǎng)罰手段來提高導(dǎo)師對于培訓(xùn)的積極性，幫助醫(yī)院快速培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。結(jié)合場景還原和標(biāo)準(zhǔn)化病人來模擬出臨床場景，讓住院醫(yī)師提前適應(yīng)科室中的緊張節(jié)奏，為后續(xù)工作奠定基礎(chǔ)[10]。我院將婦產(chǎn)科中24例住院醫(yī)師進(jìn)行分組對比，分組結(jié)果顯示，SBME 聯(lián)合多媒體教學(xué)模式，可以顯著提高住院醫(yī)師的出科成績和學(xué)習(xí)能力，具有重要意義。

綜上所述，將SBME 與多媒體教學(xué)相結(jié)合，可以顯著提高婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)規(guī)范化，兩種教學(xué)模式相結(jié)合的手段可在住院醫(yī)師培訓(xùn)中廣泛應(yīng)用。