黃偉斌 薛水蘭

[摘要]目的研究小面積四肢皮膚撕脫傷應(yīng)用濕性愈合干預(yù)法的效果。方法選取2018年6月至2020年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九 OO 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的80例小面積四肢皮膚撕脫傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各40例。對(duì)照組行封閉式負(fù)壓引流術(shù)，觀察組行濕性愈合干預(yù)法，比較兩組治療效果、患者滿意度、并發(fā)癥、恢復(fù)情況及治療前后愈合部位皮膚感覺功能評(píng)分。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的87.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.409， P >0.05）;觀察組患者總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.322， P <0.05）;觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.338、13.321、9.340， P <0.05）;觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=90.702， P <0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.646， P <0.05）;觀察組治療后觸覺、溫度覺及痛覺評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.601、6.211、25.580， P <0.05）。結(jié)論小面積四肢皮膚撕脫傷應(yīng)用濕性愈合干預(yù)法，可促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，改善愈合部位皮膚感覺功能，降低治療費(fèi)用，提高患者滿意度，且并發(fā)癥少，可確保治療安全性。

[關(guān)鍵詞]濕性愈合干預(yù)法;小面積四肢皮膚撕脫傷;干預(yù)效果;疼痛程度;感染;感覺功能

[中圖分類號(hào)] R658? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）07-0179-05

Observation on the effect of wet healing method on small-area skin avulsion injuries of the extremities

HUANG? Weibin??? XUE? Shuilan

1.Department of Emergency Medicine， Putian Medical District， 900 th Hospital of Joint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army， Fujian， Putian 351100， China;2.Department of Nursing， Putian Medical District， 900 th Hospital ofJoint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army， Fujian， Putian 351100， China???? [Abstract] Objective To study the effect of wet healing method on small-area skin avulsion injuries of the extremities. Methods A total of 80 patients with small-area skin avulsion injuries of the extremities admitted to the Putian Medical District of the 900 th Hospital of Joint Logistics Support Force of the People’s Liberation Army from June 2018 to December 2020 were selected and grouped according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with closed negative pressure drainage， while the observation group was treated with wet healing method. The efficacy， patient satisfaction， complications， recovery and skin sensory function scores of the healing site before and after treatment were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the observation group （95.00%） was higher than that in the control group （87.50%）， but with no statistically significant difference （χ2=1.409， P >0.05）. The overall satisfaction rate of patients in the observation group （92.50%） was higher than that in the control group （62.50%）， with a statistically significant difference （χ2=10.322， P <0.05）. The granulation growth time， wound healing time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， with a statistically significant differences （t=9.338， 13.321， 9.340， P <0.05）. The treatment cost in the observation group was less than that in the control group， with a statistically significant difference （t=90.702， P <0.05）. The total incidence of complications in the observation group （7.50%） was lower than that in the control group （30.00%）， with statistically significant difference （χ2=6.646， P <0.05）. The post-treatment tactile， temperature sense and pain scores in the observation group were higher than those in the control group， withstatistically significant differences （t=7.601， 6.211， 25.580， P <0.05）. Conclusion In the treatment of small-area skin avulsion injuries of the extremities， the wet healing method can promote wound healing， improve skin sensory function at the healing site， reduce treatment costs and improve patient satisfaction， with few complications， which can ensure treatment safety.

[Key words] Wet healing method; Small-area skin avulsion injuries of the extremities; Intervention effect; Pain level; Infection; Sensory function

四肢皮膚撕脫傷是臨床常見病癥之一，以損傷面積為依據(jù)可分為大面積撕脫傷、小面積撕脫傷2種類型，多見小面積撕脫傷[1-3]。以往臨床多采用清創(chuàng)聯(lián)合加壓包扎、封閉式負(fù)壓引流術(shù)（vacuum? sealing drainage， VSD）等方法治療，雖然可改善患者癥狀，但由于治療周期較長(zhǎng)，極易發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥[4]。濕性愈合干預(yù)法指應(yīng)用各種新型敷料或藥液，保持患者創(chuàng)面濕潤(rùn)，為傷口營(yíng)造濕潤(rùn)環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)期短、安全性高等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于小面積四肢皮膚撕脫傷治療[5]。本研究選取2018年6 月至2020年12月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九 OO 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)（我院）收治的80例小面積四肢皮膚撕脫傷患者，研究小面積四肢皮膚撕脫傷應(yīng)用濕性愈合干預(yù)法的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月我院收治的80例小面積四肢皮膚撕脫傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚撕脫傷面積<50 cm2，無神經(jīng)、骨骼、肌腱及其他重要組織外露，并經(jīng)臨床確診[6];②損傷達(dá)到真皮層及以上;③患者資料完整;④患者知情同意;⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者;②嚴(yán)重復(fù)合傷者;③陳舊撕脫傷者;④合并精神系統(tǒng)疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥合并糖尿病者;⑦合并血液系統(tǒng)疾病者;⑧合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者;⑨合并肌腱、血管、神經(jīng)、筋膜及骨等外露者;⑩合并骨折者;11合并氣性壞疽者;12年齡≥70歲者;13存在手術(shù)禁忌證者。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～65歲，平均（42.47±3.45）歲;致傷原因：機(jī)器碾壓傷6例，車禍傷26例，重物砸傷8例;損傷部位：手指18例，手掌6例，手背2例，足背6例，前臂3例，踝跟部2例，小腿3例。觀察組男23例，女17例，年齡2～66歲，平均（42.39±3.31）歲;致傷原因：機(jī)器碾壓傷8例，車禍傷25例，重物砸傷7例;損傷部位：手指16例，手掌7例，手背1例，足背8例，前臂4例，踝跟部1例，小腿3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行封閉式負(fù)壓引流術(shù)：指導(dǎo)患者采取正確體位，常規(guī)消毒鋪巾后行硬膜外麻醉，常規(guī)應(yīng)用止血帶;于患者損傷后6～8 h 內(nèi)完成徹底清創(chuàng)，采用生理鹽水（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H35020289，規(guī)格：500 ml）等徹底清洗創(chuàng)面，去除異物后將撕脫皮膚下脂肪組織清除，并清除失活肌肉組織，判斷撕脫皮膚血運(yùn)情況，采用真皮下血管皮片或中厚皮片原位回植術(shù)以修復(fù)創(chuàng)面。以患者創(chuàng)面大小選取 VSD 敷料，將敷料覆蓋于撕脫皮膚以形成回植皮片創(chuàng)緣皮膚與敷料連接處采用絲線行間斷縫合處理，將創(chuàng)緣皮膚清潔后擦干，采用聚胺甲酸乙酯薄膜覆蓋封閉，術(shù)后行連續(xù)負(fù)壓吸引，術(shù)后7～14 d 去除 VSD。

觀察組行濕性愈合干預(yù)法治療，根據(jù)傷口不同分期選擇不同濕性敷料。紅期：若是剛受傷時(shí)，處理方案是止血、預(yù)防感染和改善血供;處理方法：使用藻酸鹽敷料或凡士林紗布覆蓋48 h 后，根據(jù)創(chuàng)面基底情況及滲液量選擇敷料。若是后期有肉芽增生，處理方法：使用水膠體敷料，5 d 更換1次;或使用水膠體糊劑+凡士林油紗，3 d 更換1次;或使用生長(zhǎng)因子，損傷在表皮及真皮層，可使用表皮生長(zhǎng)因子凝膠;損傷在真皮層及以下，可使用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S20020023，規(guī)格：35000 IU/瓶）或外用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞因子凝膠，3 d 更換1次。黃期：若滲液量多，可使用藻酸鹽敷料;若滲液中少量，可使用美鹽敷料;若滲液量少，未感染，可使用水膠體敷料進(jìn)行自溶清創(chuàng)。若傷口感染嚴(yán)重，可使用納米銀敷料或藻酸鹽銀離子敷料。黑期：使用清創(chuàng)膠進(jìn)行自溶清創(chuàng)后，分次實(shí)施保守性銳器清創(chuàng)直至轉(zhuǎn)為紅色肉芽組織。

兩組患者均于治療期間接受個(gè)體化整體護(hù)理，包括健康教育、心理疏導(dǎo)、皮膚護(hù)理、傷口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：治療后1個(gè)月評(píng)估患者臨床療效[7]，創(chuàng)面愈合、結(jié)痂脫落，自覺無其他不適感為顯效;創(chuàng)面無分泌物產(chǎn)生，損傷面積明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)良好為有效;損傷面積未見縮小甚至增大，創(chuàng)面組織無改變或存在感染加重趨勢(shì)，未見新鮮肉芽生長(zhǎng)為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者滿意度：為患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，包括干預(yù)效果、創(chuàng)面愈合情況等內(nèi)容，共計(jì)10個(gè)條目，分值0～30分，>20分為非常滿意，10～20分為基本滿意，<10分為不滿意;總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷回收率為100%。本問卷相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.82， Cronbach’s α值為0.79，具有良好信效度。③恢復(fù)情況：記錄患者肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。④并發(fā)癥：記錄關(guān)節(jié)僵硬、感染、疼痛及皮膚壞死發(fā)生情況。⑤感覺功能：治療前、治療后1個(gè)月，以醫(yī)院自制感覺功能量表評(píng)估患者愈合部位皮膚感覺功能，包括觸覺、溫度覺、痛覺3個(gè)維度，分值均為0～100分，評(píng)分高低與感覺功能成正比。量表回收率為100%。本量表 ICC 為0.84， Cronbach’s α值為0.81，具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的87.50%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組恢復(fù)情況及治療費(fèi)用比較

觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表4。

2.5 兩組感覺功能評(píng)分比較

觀察組治療后觸覺、溫度覺及痛覺評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表5。

3討論

四肢皮膚撕脫傷多由外力作用導(dǎo)致皮膚及皮下組織經(jīng)由深筋膜深淺面強(qiáng)行剝脫所致，可伴有不同程度軟組織損傷[8]。小面積四肢皮膚撕脫傷指損傷面積<50 cm2撕脫傷，雖然相較于大面積撕脫傷，患者損傷程度較輕，但若無法得到及時(shí)、有效治療，仍可引起多種并發(fā)癥，如感染、關(guān)節(jié)僵硬等，甚至影響患者肢體功能[9-11]。臨床治療視情況行皮瓣移植術(shù)、皮片游離移植術(shù)及封閉式負(fù)壓引流術(shù)等，但由于手術(shù)操作具有一定創(chuàng)傷性，且供皮區(qū)易出現(xiàn)瘢痕增生情況，可對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響[12-14]。由此，尋找一種療效更好、安全性更高的治療方案，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低;觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均更短，治療費(fèi)用更低;觀察組治療后觸覺、溫度覺及痛覺評(píng)分均更高。朱小妹等[15]選取125例皮膚損傷患者開展研究，對(duì)照組、干預(yù)組分別行重組人表皮生長(zhǎng)因子聯(lián)合干燥暴露方法治療、水凝膠聯(lián)合泡沫敷料治療，結(jié)果顯示，干預(yù)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（9.61±2.70）d，短于對(duì)照組的（15.65±2.08）d，與本研究結(jié)果一致。提示濕性愈合干預(yù)法應(yīng)用于小面積四肢皮膚撕脫傷，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者滿意度，并促進(jìn)患者感覺功能改善。分析原因，濕性愈合干預(yù)法指促使創(chuàng)面始終保持濕潤(rùn)狀態(tài)的一種治療方法，采用各種濕性愈合敷料，以保持傷口適度濕潤(rùn)，有利于組織細(xì)胞生長(zhǎng)，以達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的目的[16]。研究發(fā)現(xiàn)，皮膚撕脫傷發(fā)生后對(duì)于上皮修復(fù)，不僅需細(xì)胞增殖，還需細(xì)胞游動(dòng)，而傷口滲出液中具有多種生長(zhǎng)因子，在濕潤(rùn)密閉環(huán)境中可促進(jìn)組織細(xì)胞合成及分泌大量表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，有利于加快角質(zhì)細(xì)胞增生速度，并提高表皮再生能力，達(dá)到縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的目的，以提高治療效果，降低治療費(fèi)用[17-20]。同時(shí)，濕潤(rùn)環(huán)境可減少或避免敷料與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)不會(huì)對(duì)肉芽組織產(chǎn)生損傷，以減輕患者疼痛感，達(dá)到改善患者愈合皮膚感覺功能的目的，進(jìn)而提高患者滿意度[21-23]。此外，濕性愈合干預(yù)法可保證患者創(chuàng)面處于濕性環(huán)境中，采用水膠體敷料等可將創(chuàng)面保護(hù)于一定密閉環(huán)境，以阻斷外界環(huán)境中微生物，為創(chuàng)面愈合提供適宜溫濕度，并降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24-25]。

綜上所述，濕性愈合干預(yù)法應(yīng)用于小面積四肢皮膚撕脫傷的療效顯著，可改善患者愈合皮膚感覺功能，提高患者滿意度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，并減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

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（收稿日期：2021-11-24）