李小平

關(guān)鍵詞：體外沖擊波碎石;泌尿系統(tǒng)結(jié)石;治療方案;因素分析

中圖分類號(hào)：R69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：

泌尿系統(tǒng)結(jié)石反復(fù)發(fā)作對(duì)于患者的生活質(zhì)量會(huì)造成一定的影響[1]。目前臨床上在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要選擇體外沖擊波作為治療方案，而這種治療方案是目前主流的泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療手段，這種治療方案療效確切并且微創(chuàng)具有良好的安全性，但值得注意的是[2]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在應(yīng)用體外沖擊波碎時(shí)進(jìn)行治療時(shí)，可能會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致結(jié)石治療效果較差，仍有部分患者在接受體外沖擊波碎石后，患者的癥狀依舊無法得到有效緩解[3]，研究認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員需要盡可能分析體外沖擊波碎石治療效果的影響因素，并針對(duì)影響因素開展對(duì)應(yīng)的治療，這樣才能使泌尿系統(tǒng)的治療效果得到提升，使手術(shù)的治療總有效率得到進(jìn)一步的改善[4]。本次研究中將2017年8月至2019年6月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)將我院中接受體外沖擊波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者640例作為研究對(duì)象，探究影響體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石療效的相關(guān)因素并探討預(yù)防措施，現(xiàn)作總結(jié)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

將2017年8月至2019年6月在我院接受體外沖擊波碎石治療的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者640例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療結(jié)果，將患者分為治療成功組（n=512）以及治療失敗組（n=128）。

治療失敗組患者的年齡區(qū)間值為31～65歲，患者的男女性別比例為79：49。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在22～39（29.4±4.1）歲之間;治療成功組患者的年齡區(qū)間值為30～66（46.6±5.0）歲，患者的男女性別比例為334：178。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在31～65（45.4±4.1）歲之間。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)入院后，X線片和B超檢查確認(rèn)患者表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石;患者均為上尿路單發(fā)結(jié)石;患者具有明確的受傷原因;患者麻醉分級(jí)明確;患者對(duì)于本次研究知情且按照要求簽署相關(guān)同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝腎心等重要器官衰竭性疾病，無法進(jìn)行后續(xù)研究，配合患者;排除多發(fā)性疾病，并且疾病可能互相影響的患者;排除哺乳期或妊娠期女性;排除資料收集不全，其中包括病史和受傷原因檢查資料不全患者。

研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過，研究中患者一般資料由醫(yī)務(wù)人員錄入Excel表格進(jìn)行分析，確認(rèn)患者基本資料可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，所有患者均選擇體外沖擊波碎石進(jìn)行治療，根據(jù)患者的結(jié)石位置和大小對(duì)各項(xiàng)工作參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)患者進(jìn)行治療前，收集患者的術(shù)前檢查資料和一般資料等多項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)患者的結(jié)石狀況以及患者手術(shù)后的相關(guān)因素，了解患者的外因素，對(duì)患者治療效果造成的影響。

1.3觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行治療后，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪，在患者治療三個(gè)月后進(jìn)入醫(yī)院接受復(fù)查，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，確認(rèn)患者結(jié)石完全排出及判定為治療成功，反之則記錄為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的治療效果

在本次實(shí)驗(yàn)中收錄的640名患者中，共有512名患者在治療后結(jié)石治療有效，治療總有效率為80%。

2.2對(duì)影響體外沖擊波碎石治療效果的單因素分析

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示患者的年齡、性別以及結(jié)石部位和血尿癥狀，均不是影響體外沖擊波碎石治療效果的主要因素，但如果患者的病程較長(zhǎng)，患者更加容易出現(xiàn)結(jié)石失敗的情況，這種現(xiàn)象會(huì)在一定程度上影響患者的效果，見表1。

2.3兩組患者的結(jié)石狀況對(duì)比

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示，治療成功組患者的結(jié)石長(zhǎng)度比治療失敗組來說明顯更短，并且寬度也短于治療失敗組?？傮w來說治療成功組患者的結(jié)石負(fù)荷比治療失敗組來說明顯更低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

輸尿管結(jié)石在目前臨床泌尿外科是一種多發(fā)病和常見病[5]，發(fā)病率在近年呈上升趨勢(shì)。輸尿管結(jié)石以30歲左右的青壯年為高發(fā)人群，而其中大約有50%～60%患者結(jié)石發(fā)生于輸尿管下端。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，選擇體外沖擊波技術(shù)以及腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)，能夠獲得較好的效果，并且沖擊波技術(shù)已經(jīng)成為了臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的一種方法[6]。這種治療方案主要通過沖擊波在體外，直接將患者的腎臟內(nèi)以及輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎為粉末狀在使結(jié)石跟隨尿液自然排出體外，而目前臨床上已經(jīng)將體外沖擊波技術(shù)作為輸尿管結(jié)石患者治療的首選方案[7]。

體外沖擊波碎石是一種誕生于20世紀(jì)80年代初期的治療方案[8]，也是目前臨床上對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石進(jìn)行治療的首選方案。體外沖擊波碎石隨著近年來醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，這種治療技術(shù)已經(jīng)成為了一種成熟的泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療技術(shù)，這種手術(shù)方案能夠有助于避免開放性手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，還能有助于減少患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者的治療依從性得到提升[9]。雖然體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)較為明顯，但這種治療方案在應(yīng)用過程中也存在一定局限性。據(jù)不完全報(bào)道顯示，未經(jīng)選擇的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者盲目選擇體外沖擊波碎石進(jìn)行治療的成功率僅在50%以內(nèi)，由此可見采用體外沖擊波碎石，能否對(duì)患者產(chǎn)生良好的治療效果，與多種因素均有較為密切的關(guān)聯(lián)。而在手術(shù)前對(duì)體外沖擊波碎石療效的相關(guān)因素進(jìn)行明確，能夠?yàn)榛颊叩氖中g(shù)成功率預(yù)測(cè)提供可靠的依據(jù)[10]。

在本次研究多因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)患者的病程因素可能會(huì)對(duì)其外沖擊波碎石的治療效果產(chǎn)生一定的影響，主要是由于患者的病程越長(zhǎng)，結(jié)石在體內(nèi)停留時(shí)間也就越長(zhǎng)，患者由于這種病癥發(fā)生，尿路息肉增生風(fēng)險(xiǎn)也就更高。此外，結(jié)石在患者體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留，更加容易導(dǎo)致患者的管壁出現(xiàn)發(fā)炎和增厚現(xiàn)象，引發(fā)患者出現(xiàn)管腔狹窄，這種現(xiàn)象會(huì)進(jìn)一步減小結(jié)石周圍的液體空間，導(dǎo)致空化作用減弱，進(jìn)而增加碎石失敗率。相比之下患者的年齡、性別以及結(jié)石部位均不會(huì)對(duì)最終的治療效果產(chǎn)生影響，而在對(duì)結(jié)石的狀況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)治療成功組的患者，體內(nèi)的結(jié)石負(fù)荷更小，患者的總體結(jié)石大小更小，故而在研究結(jié)果中可認(rèn)為在應(yīng)用體外沖擊波對(duì)患者進(jìn)行碎石時(shí)，需要重視患者的結(jié)石大小，由于結(jié)石負(fù)荷越大，則越難被擊碎，即使患者的結(jié)石能夠擊碎，也會(huì)產(chǎn)生較多殘余的小型結(jié)石患者單憑自身機(jī)體的排泄功能難以將所有的結(jié)石完全排出，故而在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，需要做好患者的結(jié)石狀況重視，提升患者的治療效果。

在對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，將體外沖擊波碎石應(yīng)用于患者的治療中產(chǎn)生的治療效果良好，而值得注意的是在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，由于多種因素可能會(huì)影響患者的治療效果，所以醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病程年限較長(zhǎng)的患者進(jìn)行處理時(shí)，需要做好患者的病情管理，尤其是需要做好結(jié)石個(gè)體較大的患者的管理，這樣才有助于提高患者的治療效果，使結(jié)石病情得到改善。